妇幼保健院新生儿科运用PDCA降低新生儿科患儿入院后臀红率品管圈成果汇报书

品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：彩虹圈改善主题：降低新生儿科患儿入院后臀红率活动类别：eq\o\ac(□,√)护理□综合所属医院：妇幼保健院医院级别：□三级综合医院eq\o\ac(□,√)三级专科医院□二级医院□企业医院或民营医院所属科室：新生儿科活动时间：2015年3月～2016年1月

品管圈活动目录TOC\o"1-2"\h\z\u一、圈的介绍 3（一）圈的组成 3（二）圈名的意义 3（三）圈徽的意义 3（四）上期活动成果追踪 4二、主题选定 5（一）选题过程 5（二）本期活动主题 5（三）主题的定义 5（四）主题选定的理由 5三、活动计划拟定 7四、现状把握 8（一）流程图 8（二）改善前数据收集及查检表 8（三）改善前的柏拉图 8（四）结论 8五、目标设定 9（一）目标值设定 9（二）设定理由 9六、解析 10（一）原因分析 10（二）要因分析 10（三）真因分析 10七、对策拟定 11八、对策实施与检讨 14（一）对策实施过程 17九、效果确认 18（一）有形成果 18（二）无形成果 20（三）其他成果 20十、标准化 21十一、检讨与改进 22十二、下期活动主题 22

一、圈的介绍（一）圈的组成圈名彩虹圈成立时间2014年6月24日辅导员针对圈活动计划予以指导和建议圈长领导圈员积极参加活动，计划拟定和执行，向上级汇报活动情况秘书会议记录，数据统计圈员积极参与活动，服从群体意见从事改善活动，积极发言，提出自己的建议和意见会议时间每周星期三下午4点会议地点新生儿科（表1-1）（二）圈名的意义1、孩子们的微笑就像雨后彩虹般美丽、灿烂。2、风雨后的彩虹面对困难不退却、不害怕，对大家展现出最美的微笑。3、彩虹连接着患儿与护理人员的心，我们的爱如彩虹的光环，予患儿温暖。（三）圈徽的意义1、戴着护士帽的护士与拿着奶嘴和奶瓶的宝宝紧紧相依，我们在彩虹的光芒下为患儿遮风挡雨，视如己出般地照顾每一位新生儿。2、NICU是新生儿重症监护室的英文缩写。（四）上期活动成果追踪自2014年10月第一期QCC（降低新生儿科患儿皮肤自损例次率）结题至今，対其效果追踪，结果如下：

二、主题选定（一）选题过程主

题上级政策可行性迫切性圈能力总分选定提案人降低新生儿科患儿入院后臀红率4.754.73.718.1减少医疗垃圾混装次数3.84.73.74.216.4提高新生儿留置针保留天数3.3323.211.5减少棉签不写开包日期次数44.33.8416.1评分说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没有听说不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决（表2-1）注：一共提出5个主题，第一轮通过排序法选定4个主题为候选主题，第二轮再以评价法进行主题评价，6人参加选题过程，票选分数最高的为本次活动的主题。（二）本期活动主题降低新生儿科患儿入院后臀红率主题说明：全体全员围绕新生儿科实际工作问题，通过头脑风暴法从规范、品质、成本、效益、安全、服务等方面提出了多个主题，根据迫切性、重要性、圈能力、上级政策、可行性、达成性以民主的方式评价结果，最终确定“降低新生儿科患儿入院后臀红率”为活动主题。（三）主题的定义1、患儿入院后发生的臀红。2、计算公式：患儿入院后臀红率=某段时间内入院后发生红臀人数/该段时间内入院总人数-入院前已发生红臀人数。（四）主题选定的理由新生儿红臀又称新生儿尿布皮炎，是新生儿期的一种常见皮肤病，是产科及新生儿科常见病之一，易致婴儿哭闹、烦躁不安，不仅增加了新生儿痛苦、加重原发病，延长住院时间，如处理不当会导致感染、甚至败血症，亦加重了家属的思想负担［1］。如果护理不当，将造成愈合延迟，局部皮肤损害，继发局部和全身感染甚至引起护理纠纷［2］参考文献：［1］陈菊，兰美倩.新生儿红臀防治进展〔J〕.中国妇幼保健2012年第27卷.［2］吴莎莉，文辉，严肸.规范化管理在新生儿红臀护理中的应用效果观察〔J〕护理研究2015年4月第29卷第４期.

三、活动计划拟定表3-1注：由于现状把握时调查病人基数少导致数据缺乏说服力，所以将效果确认实施时间延长了4周以收集更多数据

四、现状把握（一）流程图无相关流程图。（二）改善前数据收集及查检表本圈在现状把握阶段调查了2015年6月16日至7月10日四周内入院后患儿红臀率，共调查89人，入院后发生红臀人数34人，红臀率38.2%。（三）改善前的柏拉图图4-1改善前柏拉图（四）结论根据现状把握数据和80/20法则，造成新生儿科患儿臀红的原因分别是“未严格执行臀部护理”、“护士更换尿不湿方法不对”、“患儿大便次数过多”。

五、目标设定（一）目标值设定图5-1降低新生儿科患儿入院后臀红率目标值目标值=现状值-改善值（现状值×改善重点×圈能力）=38.2%-（38.2%×76.47%×74%）=16%。幅度=（现状值-目标值）/现状值=（38.2%-16%）/38.2%=58%（二）设定理由依选题过程中圈能力得分，本题圈能力为74%（评选后的分数是3.7分，占总分5分的74%）；按80/20法则，改善重点根据绘制柏拉图得出最接近于80的值为76.47%；最后带入公式算出目标值为16%。

六、解析（一）原因分析从人员、材料、环境、流程分析造成新生儿患儿臀红的原因。（二）要因分析（三）真因分析本圈在真因验证阶段调查了2015年8月14日至9月9日四周内入院后患儿臀红率，共调查142人，入院后发生红臀人数20人，分析出造成患儿臀红的原因是：“未严格执行臀部护理”、“护士更换尿不湿不及时”、“患儿大便次数过多”。（图6-3）造成新生儿患儿臀红的原因图6-1特性要因图-真因造成新生儿患儿臀红的原因

七、对策拟定真因一方案对策评价提案人实施计划负责人可行性经济性效应性得分选定未严格执行臀部护理落实经济惩罚。6.776.320定点涂抹紫草油，白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班。98.78.926.6√9.23-10.03更换喂奶模式，先喂奶再更换尿不湿。8.18.48.725.2√9.23-10.03涂抹足够量的紫草油。8.16.46.621.1通知医生常规开紫草油进行臀部护理。877.622.6更换基础护理车7.46.9721.3患儿已发生破皮时及时使用药物，并使臀部充分暴露。9.38.77.925.9√9.23-10.03表7-1

真因二方案对策评价提案人实施计划负责人可行性经济性效应性得分选定患儿大便次数过多发现患儿大便性状发生改变时立即报告医生，并在床头卡上粘贴标识，医生处理后粘贴标识。109.18.327.4√10.03-10.13患儿每日大便次数超过5次以上且性状正常时报告医生。7.76.9721.6提醒医生避免乱用抗菌药品。8.38.17.423.8在知晓患儿大便异常情况下，随时更换尿不湿。9.67.67.424.6表7-2

真因三方案对策评价提案人实施计划负责人可行性经济性效应性得分选定护士巡视不及时进行护理操作时随时查看患儿臀部情况。5.39822.3发现患儿臀红时，在床头卡上写上发现红臀的日期，方便后班护士观察。9.287.825√10.13-10.21床头卡上注明红臀的患儿应随时更换尿不湿，特别是大便以后。66.3719.3表7-3

八、对策实施与检讨对策一对策名称严格执行臀部护理真

因护士因未严格执行臀部护理，导致患儿在住院期间发生红臀。对策内容：1、定点涂抹紫草油，白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班，交接班者负责监督接班者。2、更换原有喂奶模式，先喂奶再更换尿不湿。3、患儿已发生破皮时及时使用药物，并使臀部充分暴露。

P对策实施：负责人：实施时间：2015.9.23—10.03实施地点：新生儿科

D对策处置:A经实施确认此对策为有效对策C

效果确认：表8-1

对策二对策名称患儿大便次数过多真

因患儿因大便次数过多，导致患儿在住院期间发生红臀。对策内容：1、发现患儿大便性状发生改变时立即报告医生，并在床头卡上粘贴

标识，医生处理后粘贴

标识。

P对策实施：负责人：实施时间：2015.10.03—10.13实施地点：新生儿科D对策处置：

A经实施确认此对策为有效对策C

效果确认：图8-2

对策三对策名称护士巡视不及时真

因护士因巡视不及时，导致患儿在住院期间发生红臀。对策内容：1、发现患儿臀红时，在床头卡上写上发现红臀的日期，并用标识方便后班护士观察。管床护士对已标记的红臀患儿应加强巡视和臀部护理。

P对策实施：负责人：实施时间：2015.10.13—10.21实施地点：新生儿科D对策处置：

A

经实施确认此对策为有效对策C

对策效果确认：表8-3

（一）对策实施过程定点涂抹紫草油，分别于白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班时，一日三次涂抹，同时交接班者负责监督接班者。更换原有喂奶模式，先喂奶再更换尿不湿。对患儿已发生破皮时及时使用药物，并使臀部充分暴露。发现患儿大便性状发生改变时立即报告医生，并在床头卡上粘贴标识，医生处理后粘贴标识（图1）。同时，改进床头卡以区分入院时已发生臀红(图2）和入院后发生臀红的患儿（图3），发现患儿红臀后及时在床头卡上写上红臀的日期，并用标识（图3）。图1图2图3

九、效果确认（一）有形成果1、改善前后对比：（图9-1）图9-1

2、红臀的评估与处理流程图（图9-2）图9-2红臀的评估与处理流程图

（二）无形成果图9-3活动前后雷达图（三）其他成果2015年3月25日参加本院QCC成果交流会，荣获第一名。2015年10月13日-16日受邀参加“2015年护理管理暨品管圈展示学术交流会”，我圈论文做为小会交流文章。2015年11月代表医院参加乐山市护理协会举办的品管圈成果交流会做大会交流。

十、标准化作业名称降低新生儿科患儿入院后臀红发生编号01主办部门：新生儿科一、目的：降低住院患儿红臀发生率二、适用范围：新生儿科住院患儿三、流程图四、说明

1、臀红分级：（1）轻度