新社会保险法基本医疗保险主要政策

1、新社会保险法：基本医疗保险主要政策新社会保险法：基本医疗保险主要政策新社会保险法：基本医疗保险主要政策基本医疗保险的覆盖范围 城镇职工以单位集中参保：城镇所有用人单位 的职工及退休人员（企业、机关、事业、社会团体、民办非企业等单位 ）;乡镇企业 和个体经济组织由省人民政府定。以个人身份参保：以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人 员、城镇居民以家庭和个人身份参保、学生以学校和个人身份参保、农民以家庭和 个人身份参保。基本医疗保险的统筹层次职工除京、津、沪，原则上“亦市亦县”，居民实行地市级统筹，实行属 地管理，管理和服务社会化。基本医疗保险的基金来源职工由用人单位和个人共同缴纳保险费（

2、个人：本人工资的2%退休人员 个人不缴费、用人单位：工资总额的 6%£右）。全国用人单位平均缴费水平： 7.54%、具体由各地决定，且可随经济发展调整，困难企业、困难地区允许降低缴 费率，按先建统筹，暂不建账户的办法参保，全国单建统筹平均缴费率4.48%。居民由财政和个人共同缴纳保险费（个人：本人工资的80元、财政：每人 每年补助最低280元、筹资额掌握在当地居民人均可支配收入的 2%右）。基本医疗保险基金构成模式职工社会统筹与个人账户相结合（个人账户：个人2%惮位缴费30%£右、 分年龄组确定具体划入比例统筹基金、单位缴费的 70%£右）。单建统筹（包括城镇居民

3、、少数费率较低地区、困难企业、部分灵活就业 人员、农民工）基本医疗保险基金支付模式：统筹与账户的支付和管理要分开、统筹基金 （住院和部分门诊特殊疾病、起付线以上和封顶线以下、个人有一定的共负比例）、个人账户（一般门诊医疗费用、起付线以下个人自付部分）、权利义务相对等原则 （待遇水平与缴费水平相挂钩）、具体支付范围与管理方式由各地确定。妥善处理特殊人员医疗待遇：在基本医疗保险制度之内 （对退休人员给予 适当照顾、保证下岗职工的基本医疗待遇）、在基本医疗保险制度之外（离休等特殊 人员不参加基本医疗保险，其原有的医疗待遇保持不变 ）、在参加基本医疗保险的 基础上（实行国家公务员医疗补助、建立企业补充

4、医疗保险、实行大额医疗费用补 助）。对退休人员的适当照顾政策：主要有三个方面 （个人不缴纳保险费、个人 账户划入金额不低于在职职工、统筹支付段个人自付比例低于在职职工）。对低保人员的适当照顾政策：主要有三个方面 （三、四类低保人员个人每 年按不低于10元标准缴费，一、二类低保人员个人缴费部分从城市医疗救助资金 中代缴，大中专特困学生个人缴费部分财政和学校给予适当补助，住院费用负担过 重的贫困人员，民政部门给予医疗救助）。基本医疗保险基金的监管：基金纳入财政专户管理、统筹基金要以收定 支，收支平衡、劳动保障行政管理部门的监管、财政、审计和社会对基金的监督。基本医疗保险服务管理重点 基本医疗保险用

5、药范围管理：目录构成分三部分（计2439种：国家2196、省上243）。西药部分：甲类 目录349种，乙类目录943种；中药部分：甲类目录154种，乙类目录943种；西 药:（含儿童用药）1292种；中成药:（含儿童用药）1097种；民族药：60种；工伤保险 （西药）：21种；生育保险（西药）：4种；中药饮片：单方99种，单方/复方28种；西 药和中成药：按准入法制定，列通用名，标注剂型，分甲乙两类。中药饮片部分按 排除法制定。新农合用药范围管理：目录构成分三部分（计1610种：国家基本药物目录307种、省2011年新 增206种，甘肃新农合原有773种、院内制剂200种，急救药品20种，甘肃

6、药品 目录新增411种）。西药（含儿童用药）：924种；中成药（含儿童用药）：461种；民族 药：25种；院内制剂：200种。目录确定报销类别分基本药物和非基本药物。基本药物在各定点医疗 卫生机构报销基础上提高10%艮销。全省各级新农合和定点医疗卫生机构使用地产 中药材、院内制剂实行全额报销。多层次医疗保障体系建设当前医疗保障体系建设重点：城镇职工基本医疗保险扩面90犯上和待遇提高到80%城镇居民基本医疗保险“ 765”工作目标的实现、普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作，进一步推进医疗保险付费方式改革，着手解决困难企 业职工参保问题，开展城乡一体化医疗保险制度试点。国家公务员实行医疗补助

7、：实施范围：原公费医疗享受人群、实施国家公务员制度的单位、依照国家 公务员制度管理的单位、参照国家公务员制度管理的单位、审判机关与检察机、其 他原享受公费医疗的事业单位可参照执行。（筹资标准=总支出水平-基本医疗保险 筹资水平；经费管理：专款专用、单独建账、单独管理）鼓励建立企业补充医疗保险：有条件的企业均可建立，国家给予一定的鼓 励政策（补充保险费在工资总额4%；内的部分可从成本中列支）、解决基本医疗保 险以外的医疗费用。实行大额医疗费用补助办法：解决统筹基金封顶线以上的医疗费用（发生的人群约点），基金来源多渠道：2460元/人/年，多由社会保险经办机构管理， 具体由地方人民政府决定，与基本医疗保险同步实施。离休人员实行特殊医疗保障：不参加医疗保险，原医疗待遇不变 （规定范 围内的医疗费用实行实报实销），建立财政支持机制（资金由原渠道一财政和企业解 决，原渠道有困难，财政给予帮助解决），建立医药费保障机制（企业和原未享受公 费事业单位：单独统筹、行政和原享受公费事业单位：纳入统筹或不