胰头癌术后护理ppt课件

1、胰头癌患者的护理查房胰头癌患者的护理查房术后护理术后护理普外二科普外二科 秦淑蓉秦淑蓉现存的现存的潜在的潜在的P1 P1 疼痛疼痛P2 P2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效P3 P3 口腔粘膜的改动口腔粘膜的改动P4 P4 营养失调营养失调P5 P5 温馨的改动温馨的改动P6 P6 有皮肤完好性受损有皮肤完好性受损 的危险的危险P7 P7 潜在并发症感染潜在并发症感染P8 P8 潜在并发症出血潜在并发症出血P9 P9 潜在并发症胰瘘胆瘘潜在并发症胰瘘胆瘘护理问题护理问题P1P1： 疼痛疼痛 护理评价：与手术创伤有关护理评价：与手术创伤有关I1I1：解释疼痛缘由：解释疼痛缘由 术后安顿镇痛泵，患者

2、自诉疼痛不术后安顿镇痛泵，患者自诉疼痛不能耐受能耐受 时追加一次药量，坚持泵管通畅时追加一次药量，坚持泵管通畅 提供安静环境，取温馨卧位提供安静环境，取温馨卧位O1O1：患者术后切口疼痛缓解，可安静入：患者术后切口疼痛缓解，可安静入睡睡P2P2： 清理呼吸道无效清理呼吸道无效护理评价：护理评价：术后当日术后当日- -术后第三日术后第三日 全麻气管插管刺激全麻气管插管刺激 患者呼吸道分泌物添加患者呼吸道分泌物添加 肺部听诊有少量痰鸣音肺部听诊有少量痰鸣音 患者自诉咳嗽时引起伤口疼痛，不患者自诉咳嗽时引起伤口疼痛，不敢咳嗽敢咳嗽P2P2： 清理呼吸道无效清理呼吸道无效I2I2： 术后当日给予氧气雾

3、化吸入术后当日给予氧气雾化吸入4 4次次/ /日日 术后第二日给予机械排痰术后第二日给予机械排痰4 4次次/ /日日 腹带加压包扎伤口，取温馨体位腹带加压包扎伤口，取温馨体位 指点患者有效深呼吸和正确咳痰指点患者有效深呼吸和正确咳痰O2O2： 患者经过氧气雾化吸入，排痰机患者经过氧气雾化吸入，排痰机辅助排痰，辅助排痰， 可将痰液咳出，肺部呼吸音正常可将痰液咳出，肺部呼吸音正常P3P3：口腔粘膜的改动：口腔粘膜的改动 护理评价：护理评价： 相关要素：禁食相关要素：禁食 留置胃管及营养管，机械性留置胃管及营养管，机械性摩擦摩擦 全麻插管术后全麻插管术后 主要表现：患者主诉口干，咽喉部疼主要表现：患

4、者主诉口干，咽喉部疼痛痛P3P3：口腔粘膜的改动：口腔粘膜的改动I3I3：术后当日、次日给予口腔护理每日：术后当日、次日给予口腔护理每日2 2次次 第二日协助患者用无牙膏牙刷刷牙第二日协助患者用无牙膏牙刷刷牙 口唇干裂者，涂少许润唇膏维护口唇干裂者，涂少许润唇膏维护 咽喉部疼痛者，含服润喉含片咽喉部疼痛者，含服润喉含片 O3O3：患者口腔粘膜潮湿，色泽正常：患者口腔粘膜潮湿，色泽正常 自感口腔温馨，咽喉部疼痛缓解自感口腔温馨，咽喉部疼痛缓解P4 P4 营养失调营养失调- -低于机体需求量低于机体需求量 护理评价护理评价 患者术后不能进口进食患者术后不能进口进食 术后第一日血常规示：术后第一日血

5、常规示： 白蛋白为白蛋白为22.3g/L22.3g/LP4 P4 营养失调营养失调- -低于机体需求量低于机体需求量I4I4： 术后第术后第1 1日日- -第第9 9日遵医嘱给予肠外日遵医嘱给予肠外营养治疗营养治疗 术后术后3 3日内每天给予白蛋白日内每天给予白蛋白20g20g静静脉输入脉输入 术后第术后第2 2日遵医嘱给予血浆日遵医嘱给予血浆375ml375ml静脉输入静脉输入 术后第术后第3 3日运营养管给予肠内营养日运营养管给予肠内营养O4O4： 术后第术后第6 6日复查血常规：白蛋白为日复查血常规：白蛋白为38g/L38g/L P5P5：温馨的改动：温馨的改动- -恶心呕吐、腹胀恶心呕

6、吐、腹胀护理评价：术后第护理评价：术后第2 2日日- -第第7 7日日 患者胃肠道功能尚未恢复患者胃肠道功能尚未恢复 患者不能顺应肠内营养患者不能顺应肠内营养 术后低蛋白，吻合口水肿术后低蛋白，吻合口水肿 胃管放置位置不当胃管放置位置不当P5 P5 温馨的改动温馨的改动: :恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀I5: I5: 遵医嘱给予胃复安遵医嘱给予胃复安10mg10mg加管加管 遵医嘱开塞露遵医嘱开塞露100ml100ml保管灌肠保管灌肠 协助并鼓励患者床上及下床活动协助并鼓励患者床上及下床活动 肠内营养时取半卧位，并减少肠内肠内营养时取半卧位，并减少肠内营养量营养量 术后三日内，遵医嘱每日输入白

7、蛋术后三日内，遵医嘱每日输入白蛋白白20g20g 术后第术后第7 7日调整胃管深度至日调整胃管深度至55cm55cm，察看引流量察看引流量 O5O5：调整胃管当日胃肠减压引出黄绿色：调整胃管当日胃肠减压引出黄绿色胃液胃液1200ml1200ml 患者恶心呕吐病症患者患者恶心呕吐病症患者 术后第术后第8 8日添加肠内营养液达日添加肠内营养液达1000ml1000ml 患者未出现恶心呕吐病症患者未出现恶心呕吐病症 患者腹胀病症逐渐缓解患者腹胀病症逐渐缓解P6P6：皮肤完好性受损的危险：皮肤完好性受损的危险护理评价护理评价 患者术前全身皮肤黄染，易发生皮患者术前全身皮肤黄染，易发生皮肤瘙痒肤瘙痒 患

8、者术后发生低蛋白血症，白蛋白患者术后发生低蛋白血症，白蛋白为为22.3g/L22.3g/L 患者术后需求卧床，自主活动才干患者术后需求卧床，自主活动才干受限受限P6P6：皮肤完好性受损的危险：皮肤完好性受损的危险I6:I6:做好皮肤护理，防止抓挠皮肤，清做好皮肤护理，防止抓挠皮肤，清水清洁，水清洁， 严密察看黄疸衰退情况严密察看黄疸衰退情况 添加患者营养，做好肠外、肠内营添加患者营养，做好肠外、肠内营养养 遵医嘱输入白蛋白，血浆遵医嘱输入白蛋白，血浆 按时协助患者翻身，鼓励患者自动按时协助患者翻身，鼓励患者自动活动活动 预防性运用压疮垫预防性运用压疮垫O6:O6:患者皮肤完好患者皮肤完好 患者

9、皮肤及巩膜黄染衰退患者皮肤及巩膜黄染衰退P7P7：潜在并发症：潜在并发症- -感染感染护理评价：护理评价： 手术切口手术切口 术后放置各种引流管术后放置各种引流管 痰液淤积痰液淤积 术后第八日出现寒战高热术后第八日出现寒战高热 血常规示：中心粒细胞半分比血常规示：中心粒细胞半分比86.986.9P7P7：潜在并发症：潜在并发症- -感染感染I7I7：1 1 严密监测生命体征，重点察看体温变严密监测生命体征，重点察看体温变化化2 2 倾听病人主诉，了解切口有无进展性倾听病人主诉，了解切口有无进展性疼疼 痛、红、肿等炎症病症痛、红、肿等炎症病症 3 3 妥善固定引流管并坚持通畅，察看引妥善固定引流

10、管并坚持通畅，察看引流流 液的性质，并记录及早发现感染迹象液的性质，并记录及早发现感染迹象 4 4 指点患者正确咳痰，鼓励病人咳出痰指点患者正确咳痰，鼓励病人咳出痰液液 以防坠积性肺炎的发生。以防坠积性肺炎的发生。 P7P7：潜在并发症：潜在并发症- -感染感染I7I7：5 5 每日每日2 2次尿道口护理，延续夹闭尿管次尿道口护理，延续夹闭尿管锻炼锻炼 膀胱功能，术后第三日拔除尿管膀胱功能，术后第三日拔除尿管6 6 各种操作严厉执行无菌技术原那么各种操作严厉执行无菌技术原那么7 7 遵医嘱合理运用抗生素，预防感染遵医嘱合理运用抗生素，预防感染8 8 拔除中心静脉置管并做细菌培育拔除中心静脉置管

11、并做细菌培育 P7P7：潜在并发症：潜在并发症- -感染感染I7I7：9 9 术后第八日术后第八日13:4513:45时患者出现寒战时患者出现寒战 遵医嘱给予氧气吸入遵医嘱给予氧气吸入3L/min3L/min， 地塞米松地塞米松10mg10mg加管，异丙嗪加管，异丙嗪25mg25mg肌肌肉注射肉注射 保暖并抚慰患者保暖并抚慰患者10 10 半小时后患者达体温达半小时后患者达体温达40.640.6摄氏度摄氏度 遵医嘱给予双氯灭痛胶浆半枚入肛遵医嘱给予双氯灭痛胶浆半枚入肛 温水擦浴，头部冷敷，腋窝下放置温水擦浴，头部冷敷，腋窝下放置冰袋冰袋 按时复测体温按时复测体温P7P7：潜在并发症：潜在并发症

12、- -感染感染O7O7：1 1 手术切口如期愈合，各引流管口周围手术切口如期愈合，各引流管口周围皮肤正常皮肤正常2 2 患者腹部无阳性体征，各引流管未引患者腹部无阳性体征，各引流管未引出明显液体出明显液体 听诊肺部呼吸音正常听诊肺部呼吸音正常3 3 中心静脉置管细菌培育阴性中心静脉置管细菌培育阴性4 4 患者寒战高热病症缓解，体温在患者寒战高热病症缓解，体温在36.3-37.336.3-37.3之间之间5 5 血常规复查：中心粒细胞半分比血常规复查：中心粒细胞半分比65.165.1P8P8：潜在并发症：潜在并发症- -出血出血护理评价护理评价 手术创伤大手术创伤大, , 时间长时间长, , 手

13、术侵袭面手术侵袭面广广, , 胰腺组织脆嫩不易止血胰腺组织脆嫩不易止血 术后第一日血常规示：术后第一日血常规示： 血红蛋白为血红蛋白为88g/L88g/L 红细胞压积红细胞压积27.527.5P8P8：潜在并发症：潜在并发症- -出血出血I8I8： 1 1 遵医嘱输注红细胞遵医嘱输注红细胞1.5U1.5U 2 2 预防性运用止血药，血凝酶预防性运用止血药，血凝酶 3 3 详细记录详细记录2424小时出入液量小时出入液量 4 4 察看并记录引流液量、性状察看并记录引流液量、性状 5 5 严密察看患者生命体征及尿量严密察看患者生命体征及尿量P8P8：潜在并发症：潜在并发症- -出血出血O8O8：患

14、者生命体征平稳，未发生出血患者生命体征平稳，未发生出血胃肠减压术后均引出黄绿色胃液每日约胃肠减压术后均引出黄绿色胃液每日约300ml300ml腹腔引流管引出淡血性液每日约腹腔引流管引出淡血性液每日约100ml100ml1111月月3 3日复查血常规示：日复查血常规示： 血红蛋白为血红蛋白为125g/L,125g/L,红细胞压积红细胞压积37.637.6P9P9：潜在并发症：潜在并发症- -胆瘘、胰瘘胆瘘、胰瘘 护理评价护理评价手术吻合口较多手术吻合口较多术后发生低蛋白血症，术后第二日白蛋术后发生低蛋白血症，术后第二日白蛋白为白为22.3g/L22.3g/L术后第八日寒战高热体温达术后第八日寒战高热体温达40.640.6患者延续恶心呕吐腹胀，肠内营养不能患者延续恶心呕吐腹胀，肠内营养不能正常供应正常供应P9P9：潜在并发症：潜在并发症- -胆瘘、胰瘘胆瘘、胰瘘I9I9：妥善固定腹腔引流管，坚持通畅妥善固定腹腔引流管，坚持通畅准确记录引流液颜色，性质，量准确记录引流液颜色，性质，量遵医嘱预防运用生长抑素，按时监测血遵医嘱预防运用生长抑素，按时监测血糖糖遵医嘱输注白蛋白血浆