踝关节功能障碍的评定与训练策略

1、踝关节功能障碍的踝关节功能障碍的评定与训练策略评定与训练策略踝关节解剖踝关节解剖距小腿关节（踝关节）由胫腓骨下端与距骨滑车构成踝关节解剖踝关节解剖踝关节解剖踝关节解剖踝关节解剖踝关节解剖踝关节踝关节- -人体运动的基座枢纽人体运动的基座枢纽踝关节是应付复杂环境的基础踝关节是应付复杂环境的基础踝关节踝关节- -最辛苦的人体部件最辛苦的人体部件 复杂的多轴关节 跖屈50o 背屈20 o 外翻35 o 内翻35 o 关节面较小、活动范围不小 承受体重最大 小韧带众多，强度有限 承担蹲、站、走、跑、跳 最容易运动损伤踝关节肌肉踝关节肌肉动作参与肌肉神经支配脊髓节段背屈胫骨前肌腓深神经L4、L5 S1跖

2、屈腓肠肌胫神经S1、S2比目鱼肌内翻胫后肌胫神经L5、S1外翻腓骨长肌腓浅神经L4 、L5、S1腓骨短肌踝关节的肌肉踝关节的肌肉踝关节的肌肉踝关节的肌肉内侧附着强 胫后肌 胫前肌 屈趾肌群 小腿三头肌内侧外侧附着弱 腓骨长短肌 伸趾肌群踝关节的骨骼构成复杂踝关节的骨骼构成复杂关节面不规则关节面不规则踝关节重力线偏内侧踝关节重力线偏内侧支撑相的扭力向外侧支撑相的扭力向外侧力线力线踝关节内侧稳定，外侧薄弱踝关节内侧稳定，外侧薄弱踝关节韧带内侧强，外侧弱，外踝容易损伤足内翻足内翻+ +下垂下垂支撑相支撑相早期早期和和中期中期由于踝背伸障碍，由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支导致胫骨前向

3、移动受限，从而促使支撑相撑相末期膝关节过伸末期膝关节过伸，以代偿胫骨前，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著下降。动力量降低，使关节做功显著下降。摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。足内翻足内翻+ +下垂下垂 闭链运动体系远端关节对闭链运动体系远端关节对 整个体系的影响最大踝关整个体系的影响最大踝关 节的改变将影响膝、髋、节的改变将影响膝、髋、 腰、头，甚至肩的姿态。腰、头，甚至肩的姿态。 因此对足内翻和下垂患者，因此对足内翻和下垂患者， 纠正此问题是改善步态的纠正此问题是改善步态的 第一要素。第

4、一要素。足内翻足内翻+ +下垂下垂 相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。拇趾长伸肌和腓骨长肌。 腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。密切。 腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。 足内翻足内翻+ +下垂下垂 通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。有时与拇

5、趾长伸肌过度活动也有关联。 如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。主要因素。足内翻足内翻+ +下垂下垂 注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。 蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 24单纯足下垂单纯足下垂 主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 常

6、见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。 表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓清障碍。 代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。 踝足矫形器是主要治疗。步行踝关节受力足背伸过分代偿的结局足背伸过分代偿的结局 足外翻 足弓塌陷 膝外翻 足宽增大 胫骨前向移动受限胫骨前向移动受限 稳定性恶化 舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛踝关节稳定性差的代偿策略踝关节稳定性差的代偿策略 轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定 轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定 轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定 降低重心，减轻平衡调节负担 增加足底接触面，增加承重

7、面积 轻度足外翻，增加足稳定足外翻足外翻 相关肌肉：腓骨长肌、相关肌肉：腓骨长肌、 腓骨短肌、趾长屈肌、腓骨短肌、趾长屈肌、 腓肠肌、比目鱼肌过腓肠肌、比目鱼肌过 度活跃或痉挛。胫前肌、度活跃或痉挛。胫前肌、 胫后肌活动降低或肌力胫后肌活动降低或肌力 下降也可以有关。下降也可以有关。踝关节解剖踝关节解剖踝关节踝关节- -最辛苦的人体部件最辛苦的人体部件 复杂的多轴关节 跖屈50o 背屈20 o 外翻35 o 内翻35 o 关节面较小、活动范围不小 承受体重最大 小韧带众多，强度有限 承担蹲、站、走、跑、跳 最容易运动损伤踝关节的肌肉踝关节的肌肉内侧附着强 胫后肌 胫前肌 屈趾肌群 小腿三头肌内侧外侧附着弱 腓骨长短肌 伸趾肌群踝关节重力线偏内侧踝关节重力线偏内侧支撑相的扭力向外侧支撑相的扭力向外侧足内翻足内翻+ +下垂下垂 相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。拇趾长伸肌和腓骨长肌。 腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。密切。 腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，