产科安全管理制度

1、产科安全管理制度（一）、实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题，督促改进产科工作，并做好记录备查。（二） 、实行科主任负责制，严格执行广西孕产期保健工作规范和广西各级医疗保健机构产科建设标准（试行）配备各级各类产 科工作人员，产科设备，建立健全产科工作制度，落实各种人员 职责。（三） 、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，按照广西县 ，乡级产科质量标准每半年评价一次产科质量，并做好登记。（四） 、严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要 互相配合，同时负责对转入新生儿科的病理新生儿和母亲的查房 和诊治，执行婴儿安全管理制度。（五） 、实行产

2、科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇，要及时 报告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢 救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。（六）、严格实行医生、护士每班值班，交接班制度。实行一、二线 医师双岗负责制。特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心， 产程进展，高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录，签 字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。（七）、加强对产科人员的助产技术培训。实行产科人员继续医学教 育学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参加学术会议， 不断提高技术水平。积极引进和推广产科服务新知识新技术，促 进产科质量不断提高。孕产妇安全管理

3、制度（一） 、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统一 使用依法印制的广西孕产期保健手册，如实填写相关内容，按 要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时 须将广西孕产期保健手册交给产科，通知在检查产妇后要向孕 妇和家属介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性 提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕 期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视 的母婴保健情况。（二） 、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓 名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。（三） 、产房实行 2424 小时负责制，负责第一

4、产程到第三产程全产程监 护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一 定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负 责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医 师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及 以上医学学历。（四） 、危重孕产妇的急救和转诊制度1 1、急救和转诊网络的建设 县级以上卫生行政部门，应负责规划本行政区域内的孕产妇急救和 转诊网络，建立母婴安全绿色通道。根据区域范围和医院的技术， 设备，人员等条件，将辖区内所有开展助产技术服务的医疗保健机 构，按转诊分片负责的原则，确定其在转诊中的上下级关系，由指 定的上级机构包片

5、负责接收下级医院危重孕产妇的转诊任务 。 在农 村地区，一般以具备抢救能力的县级综合医院为转诊中心。卫生行政部门应将转诊网络名单向辖区内全部医疗机构及群众公布， 并制定明确的转诊程序，规定什么情况转哪级医疗机构。各级医疗 保健机构按规定接纳本机构能诊断和处理的孕产妇，对规定服务范 围以外的高危孕产妇应及时转至相应的上级医院进行诊治，各级医 疗保健机构应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。2 2、转诊中心的条件转诊中心应具备各种难产诊疗技术，产科及新生儿危重症的抢救技 术，全套麻醉，呼吸，循环管理等技术相应设备，以及产科抢救药 品，产科抢救设备，抢救制度，而且抢救物品随时处于功能状态。3

6、3、各级转诊中心应具备急救车，且 2424 小时有人值班。如果本院急 救车外出，应迅速联系当地急救站或通知本地区卫生行政部门协调 附近医院解决。在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来 解决转诊所需的交通工具和人力，如组织固定的担架队，在必要时 一面利用人力转运产妇，同时通过电话与上级急救中心联系，由上 级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间，转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力 4 4、转诊过程的要求下级医院应在识别出高危后及时上转，不要等病情危重时方转，上 级转诊中心应及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、 结局等信息，指导如何处理。母婴同室安全管理

7、制度（一） 、 产科医务人员要树立安全意识， 院科两级要加强管理和督促 检查，防止意外和突发事件的发生。母婴同室区安装防盗门，非探 视时间不得开放，做好防盗门锁匙的交接班，若有突发事件发生随 时保证能打开大门。（二） 、责任护士要向住院孕产妇进行入院宣教，宣教内容：（1 1）、入 院须知；（2 2）、探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。宣教后责任 护士和孕产妇要签名。（三） 、实行当班医护人员查房，清点母婴人数，交接制度，实行交 班责任制。使严格的医疗和护理工作制度并得到落实，保证母婴得 到安全的医疗和护理服务。（四） 、严格母婴同室陪护和探视制度为防止交叉感染，确保母婴安全。非探视时间一律不

8、予进入母婴同 室区探视，进入探视者要进行签名登记，患呼吸道传染病和红眼病 等患者严禁探视，获准入探视者必须清洁消毒双手后才可入室，探 视时间不超过半小时，每次探视只允许 1 12人，需要陪护者由产房 护士长根据产妇具体情况发放陪护卡，一卡只允许一人陪护，其余 外来人员未经许可一律不得进入母婴同室区。探视和陪护人员身份要登记清楚，除特殊情况外，原则上非亲属不许探视，母婴同室区工作人员发现可疑人员要立即报告医院保卫科。婴儿安全管理制度（一） 、对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向的产妇及家属，要做好 认真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院领导。（二） 、 住院期间， 产妇或家属未经许可不得擅自抱婴

9、儿离开母婴同 室区。（三） 、因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员 必须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到： 1 1、工作人员须挂牌上岗；2 2、抱婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情 况记录薄上填写清楚抱（还）婴的日期，时间，母婴分离原因，并有 医护人员和产妇或婴儿父亲双方签名。（四） 、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由 母亲在病历上加盖母亲拇指印，而且必须进行婴儿出院产科登记 后经当班护士核对，双方签字确认后方可离院。除产妇死亡或昏迷 神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和发生产妇死亡的情 况时，才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不允

10、许无血缘关系 的其他亲属随意认领婴儿。终止妊娠制度（一） 、进行早期药物流产，人工流产，有医学指征需要终止妊娠时， 须向受术者说明药物流产，人工流产或终止妊娠可能出现的不良反 应及意见情况，经本人和家属同意并签署意见。（二） 、如为计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行。（三） 、凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领 导审核批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案 工作。（四） 、凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周，引产出来的时间， 婴儿性别，死（活）婴，处理结果等，并有两名医护人员签名。（五） 、严禁进行假结扎，假放环，非法取环，杜绝出具虚假出生 医学证明和

11、计生手术证明，婴儿死亡证明。弃婴处理制度（一） 、医院内或周边发现弃婴时，必须指定专人看管，并及时报告 医院领导，及时报告公安机关登记备案，及时转送社会福利部门收 养。（二） 、任何单位和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得擅自向社 会人员提供弃婴。胎儿性别鉴定管理制度（一） 、医疗保健机构要加强对检验科，遗传室， B B 超室，产科的严格 管理，加强医务人员的法制教育，提高法制意识，严禁采用检查，B B 超， 羊水染色体性别检查等技术手段进行胎儿性别鉴定， 认真贯 彻执行 中华人民共和国母婴保健法，广西壮族自治区母婴保 健管理办法，广西禁止选择胎儿性别终止妊娠的规定中关于 禁止对胎儿进行性别进行性别鉴定的规定。（二） 、对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，必须经国家卫生部的产前诊断管理办法所规定的