胸腔穿刺术操作标准考核标准

1、胸腔穿刺术（2）【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2弁1多卡因局部麻醉。3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2弁1多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。5、衣帽

2、整齐、戴口罩、规范洗手。6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床 者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可 用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减 压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2肋间或腋中线4-5肋间。3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒 3遍，直径约15厘米。打开穿刺包，确 认灭菌标识及有效期，检查包内物

3、品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左 手捏住手套反折处，右手对准手套 5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另 一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。4、局麻：检查并抽取2蜉1多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行 局部麻醉。5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。7、术后口述再次测血压，并交代注意事项。【注意事项】1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药

4、2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml ,并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓 胸、空气栓塞等。3、抽液不可过多过快。诊断性抽液 50-100 ml ,最多不超1000 ml脓胸要抽净 细 胞学检查至少抽100 ml4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。【问答】1、胸腔穿刺的目的是什么？(1)诊断性穿刺：通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。(

5、2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、 胸膜炎、人工气胸治疗等。2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神 经。3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不超过 600-1000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，体液渗出增 多，可造成急性肺水月中。4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色仓白、出汗、心悸、胸部压破感或剧痛、血压下降、脉 细、肢冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变 化。必要时皮下注射0.1%肾上月

6、M素0.30.5ml,或静脉注射葡萄糖液。5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？由于重力关系，坐位或半坐位时，气体集中在胸腹腔上部，抽液时选择集中在胸腔 下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。6、胸腔穿刺术有哪些并发症？如何处理?除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞血胸多由于刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉 搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜 所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格

7、引起细菌感染，需用抗生素治疗，大 量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。【评分标准】胸腔穿刺术评分标准项目内容操作要求标准分评分细则提1.适1.诊断性穿刺，确定积液性质。3未述不得分问应症2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3未述不得分部3.胸腔内注射药物或人工气胸的治疗。3未述不得分分302.禁忌症出血性疾病及体质技弱、病情危重，难以耐受 操作者应慎用。3未述不得分1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾未述不得分虑。对精 神紧张者，可术前半 小时给安定10mg或可待因30mglt静止咳。3不准确扣12分2.操作中应密切观察患者的反

8、应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸腹反应时，应立即停止抽液，并卬注射肾上腺素或做相4未述不得分3.注急事应处理。3.一次抽液/、口过多、过快，诊断性抽液50项 100ml。减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过 1000ml。脓胸应尽量抽尽。做3未述不得分细胞学检查至少需100ml,并应立即送检。4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸 腔，始终保持胸腔负压。4未述不得分5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损 伤腹腔脏器。4未述不得分操准1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程2未做不得分作部分70备工作10及并发症，取得患者的同意并签协议书。2.句约物过破史者，必要时做

9、普鲁卡因皮试。2未做不得分3.物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(弯盘、2%RJ多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶 市)血压计、听诊器、标准谷器、椅子。如需 胸腔内注药，应准备好所需药品。2未做不得分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。2未做不得分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。1未做不得分6穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。1未做不得分操作方法601.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置 于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半 坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。6体位不止确每项扣3分2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。(1)胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛卜角线7

10、9肋间；2.腋后 线7 8肋间；3.腋中线6 7肋间；4.腋前线56肋间。(2)包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波 定位进行穿刺。(3)气胸抽气减压：患侧锁骨中线 2 3肋间10未叩诊扣2分未标记扣2分穿刺点不止确不得分叙述不全每项 扣1分(共7 个穿刺点)或腋中线4 5肋间。3.消毒：分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒二遍，消毒范围直径约15cm取胸穿包，确认灭菌标识及后效期。打开穿刺包， 戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查 穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒 洞巾。8消毒范围/、止确扣2分未检查指标卡或有效期扣2分未检查针通畅扣2分未核对器械扣1分未铺洞巾扣 1分4.局

11、麻：核对并抽取麻药，用 2%利多卡因在 下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸腹壁层进行 局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气 体、血液、胸水，方可推注麻醉约。5位置不止确扣3分麻醉方法/、止确扣2分5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左 手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿 刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上 50ml注射器，松开止血20未夹闭乳胶管扣3分位置不止确扣钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随3分时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体 注入盛液容器中，«0如需化验或培养，用 无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物穿刺过深扣 3分经穿刺针注入。助手未固定针扣3分空气进入胸腔扣5分未留标本扣 3分6.术后处理：抽液毕，拔出