16种腹痛鉴别诊断

1、16种常见急性腹痛,怎样鉴别呢？、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部与脐周围为主，常呈持续 性痛伴阵发性加剧、常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌 紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查:大便常规检查可有异常发现。二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛，伴阵 发性加剧。少数病人歸时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛就是急性 阑尾炎腹痛得特点,约占7 0%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻、重者可有发热、乏力、精神 差。右下腹固定压痛点就是诊断急性阑尾炎得最重要体征，

2、典型得就是麦氏点(Me Bunery 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔內肌试验阳性不仅有助于 诊断，还有助于术前阑尾走位、直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查:血白 细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区、稀钗灌肠 造影:对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断、若在右下腹扪及边缘模糊得 肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓 肿形成、此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠 癌可能，应进一步做结肠谯检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出

3、现前易误诊为急性胃肠炎，而在 阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆襄炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与 腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢襄肿扭转、 右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时, 应常规检查末段回肠,以排除M e c kel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其就是肥胖者。急闵旦襄炎多伴有胆襄结石，常在脂肪餐后发作，右上腹 持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐但一般无黄疸。当结石嵌顿胆襄管或 排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射,并可有

4、黄疸。右上腹有明显压痛、 反跳痛与肌紧张,Mu rphy征阳性就是急性胆襄炎得特征。有时可触及肿大胆襄，伴有胆道 梗阻者可有黄疸。实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超可发现胆襄肿大，襄 壑中胀，壁厚或周围有渗出，就是首选检查方法、四、急性胰腺炎多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有 恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合 征。上腹压痛或伴有肌紧张、反劭狷，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出 现紫红色瘀斑、实验室检查:血白细胞计数升髙中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高, 但

5、血清淀粉酶得升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该 病得可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片可见胃与小肠明显扩 张，或伴横结肠扩张、CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液、CT 增强扫描可判断有无胰腺坏死,就是诊断重症急性胰腺炎最可靠得方法。五、急性盆腔炎就是15岁至3 5岁得女性病人引起急性腹痛得常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫 性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止得时候，且常有盆腔炎症得既往病史或有早产、 引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛, 重者有畏寒、发热。下腹部压痛

6、或肌紧张、反跳痛。妇科检查:阴道分泌物多，宫颈摆痛、举 痛。实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。 妇科B超检查可发现盆腔积液輛卵管、卵里寒肿等、六、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二扌旨肠溃疡好发于中青年以中上腹痛为主多为持续性痛，多在空腹时发作,逬食后或服 用抗酸列可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性、当发生溃疡急性穿孔时, 突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样,持续性并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有Q区血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大星隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛, 但无肌紧张，亦无反跳痛、穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈

7、“木板样强直”，反協備,肠鸣音消失, 可出现气腹征与移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹 腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部, 可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外, 溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。七、异位妊娠破裂育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧 张,压痛、反跳痛，移动性浊音阳性,常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促 性腺激素(HCG)测走明显升高。妇科检查:一侧附件不规则，可扪及触痛包块，

8、宫颈举痛,后穹隆 饱满与触痛、对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。妊娠试验阳 性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP咸HCG测走、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有 助于与常见实质性腹腔脏器破裂得鉴别诊断。八、腹腔脏器破裂 常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发 生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克、全腹膨隆,压痛、肌紧张与反跳 痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG 检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。 如为空腔脏器破裂,X线腹

9、部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或 粪便。胆襄或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测具 肌酹含星可明显升高。九、急性肠扌更阴可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套屋等引起得为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引 起得为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛,伴恶心、呕 吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显, 肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性 疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水,并迅速出现休克者常 为绞

10、窄性肠梗阻。结肠梗阻得常见原因就是结肠瘙、肠套叠与肠扭转,常有腹胀与肛门停止 排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别、实验室检查:血白细 胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。X线腹部平片 检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭橙肠管影、上消化道泛影葡胺造影与小肠镜检查可 观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻得病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻 者，应注意就是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术 后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史、典型者常有Char cot三联症

11、腹痛,寒战、高热与黄疸。可伴有恶心、呕吐、重症急性胆管炎常表现为Reynold s五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒 性休克与意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛、实验室检查:血白细胞 计数升高，中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒、肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP 等均有助于诊断。十一、尿路结石腹痛常突然发生,多在左或右狈g腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射，常伴有腰痛。输尿管结石 起初就是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病得特征。多有类似疼痛发 作史。其特点就是症状重

12、、体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾 区叩击痛。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性也可检到细菌与蛋白尿。腹部x线平片可 瞧到不透X线得阳性结石，因为90%得尿路结石都就是放射线穿不透得，借此可与胆襄或胆管 结石相鉴别、静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧得肾盂往往延迟显影。泌 尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。十二急性心肌梗塞急性心肌梗塞与急性心包炎得症状有时很像急,性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹 部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞得部位如在膈面，尤其就是面积较大者多有上腹部 痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内

13、侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张与反跳痛，心脏听诊可有心律紊 乱，常规心电图检查或匚'肌酶谱测走可以确诊本病、十三、腹主动脉瘤破裂常见于60岁至70岁得老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等就是该病得危险因 素。典型临床表现为三联征:腹部与腰背部持续性剧烈疼痛;腹部可触及搏动性肿块;低 血压或休克。诊断得关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁 共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。十四、胸,腹主动脉夹层就是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压得血流在主动脉内、夕卜层之间形成夹层。 病人多有高血压病史表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹 部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断、十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后,尤其就是门静脉高压 症行断流与脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态、突发性腹部剧烈疼痛，伴 恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变得 进展,腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣昔消失，可有血便，并迅速出现休克、X线腹部平片 可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检