内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷28

1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷28（ 总分： 56.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A3/A4型题（总题数：1，分数：6.00）患者男性，60 岁，发热、咳嗽 2 个月，咯血 I 周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎 8 年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140/90mmHg 双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c ANCA（+），PR（+），抗 GBM 抗体 （一）。（分数：6.00 ）（1） . 最可能的诊断为（分数： 2.00）A. 韦格纳肉芽肿VB. 变应性肉芽肿性血管炎C. 显微镜下多动脉炎D. 原发性冷球蛋白血

2、症性血管炎E. 皮肤白细胞碎裂性血管炎解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c 一 ANCA（+）, PR（+），病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下 多动脉炎的不同点。（2） . 如果肾穿病理示光镜下 26 个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中 1 个节段性纤维素样坏死， 3 个 细胞性新月体， 7 个细胞纤维性新月体， 7 个纤维性新月体， 3 个小细胞性新月体， 4 个肾小球系膜细胞和 基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示 lgG（ 一），IgA（ 一），IgM （+），C3（ 一），

3、Ciq（一）， AIb（ 一），确诊为（分数： 2.00）A. 急进性肾小球肾炎I型B. 急进性肾小球肾炎H型C. 急进性肾小球肾炎山型VD. 急进性肾小球肾炎W型E. 急进性肾小球肾炎V型解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c ANCA（+）, PR（+），抗 GB 晰体（一），临床和病理都支持急进性肾小球。肾炎山型。（3） .如果该病人 Cr566 卩 mol/L， 24 小时尿量 300500ml， 咯血内科治疗无效， 不应该给予哪项治疗 （分 数：2.00 ）A. 甲强龙冲击B. CTX 冲击C. 血浆置换D. 抗生素治疗VE. 血液透析解析：解析：急进性肾小球肾炎山型，伴咯血，

4、除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。二、A2型题（总题数：6，分数：12.00）1.男，68 岁。发热、关节痛、乏力、恶心10 天， 查尿蛋白 什+） ， RN210个/ HP, WBC&6 个/ HP;血肌酐360 卩 mol/L，pANCA（+），胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为（分数： 2.00 ）A. 韦格纳肉芽肿B. 过敏性紫癜C. 狼疮性肾炎D. 显微镜下多血管炎VE. 肺出血肾炎综合征解析：解析：老年男性，除。肾损害表现蛋白尿、血尿急性肾衰竭外，还有肾外表现，p AN CA（+）强烈提示为显微镜下型多血管炎；韦格纳肉芽肿为cANCA（+）。2.男性患者，

5、52 岁。发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、红细 胞沉降率快，CRP(+),血清 AN CA(+)(分数： 2.00 )A. 骨髓瘤肾病B. 淀粉样变性C. 原发性小血管炎肾损害VD. Coodpasture 综合征E. 狼疮性肾炎解析：解析：老年男性，有肾外表现：肺损害、发热，贫血及肾损害，尤其是血清ANCA(+),高度怀疑原发性小血管炎肾损害。3. 男性患者， 28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯血，尿少 (分数： 2.00 )A. 骨髓瘤肾病B. 淀粉样变性C. 原发性小血管炎肾损害D. Goodpasture 综合征VE. 狼疮性肾炎 解析：

6、解析：青年男性，有肺出血及肾损害，应注意 Goodpasture 综合征可能。4. 男性， 24 岁。间断咳嗽、咳痰带血 1 个月，乏力、纳差伴尿少、浮肿 1 周。化验尿蛋白 (+)，尿沉渣 红细胞 810 个/ HP,血红蛋白 80g/L,血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体 (+)，ANCA 阴性。 其肾活检最可能的免疫病理所见是(分数： 2.00 )A. IgG 和 C3呈线条状沉积于毛细血管壁VB. IgG 和 C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积C. IgG 和 C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁D. 无或仅微量免疫复合物E. IgG 、 IgA、 IgM、 C3、 C1q呈多部位沉

7、积解析：解析：该例临床诊断 Goodpasture 综合征，IgG 和 C3呈线条状沉积于毛细血管壁，是Goodpasture综合征免疫病理的特征。5. 男性，61 岁，乏力 2 个月，咳嗽、咯血半个月，恶心 1 周，化验尿：Pro(+)，RBC5- 8 个/ HP, Hb95g/L,血肌酐 380 卩 mol/L, CANCA(+)。胸片示双中肺多发，大小不一呈棉花团状的致密阴影，肾穿刺： 节段坏死性肾炎，70肾小球细胞新月体形成。最可能的诊断是(分数： 2.00 )A. Goodpasture 综合征B. 韦格纳肉芽肿VC. 结节性多动脉炎D. 过敏性肉芽肿性血管炎E. 狼疮性肾炎 解析：

8、解析：老年男性，有咯血、肾炎进行性肾功能衰竭，应考虑原发性小血管炎肾损害，本病按照受累血管大小及有无肉芽肿分类，C ANCA(+)多见于韦格纳肉芽肿，是显微型多动脉炎的一个亚型；肾小球损 害为节段坏死性肾炎，符合此病的特点。6. 男性，24 岁，间断肉眼血尿 1 个月，尿少浮肿半月，咯血 2 天，化验：尿 Pro(+) 。最可能的诊断为 (分数：2.00 )A. Coodpasture 综合征VB. 韦格纳肉芽肿C. 结节性多动脉炎D. 过敏性肉芽肿性血管炎E. 狼疮性肾炎解析：三、A3/A4型题（总题数：4，分数：16.00）患儿，男性， 10 岁，浮肿、尿少、肉眼血尿 3 天，3 周前开始

9、反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布， 伴关节肿痛。（分数： 4.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 狼疮性肾炎B. 急性肾小球肾炎C. 过敏性紫癜肾炎VD. 乙肝病毒相关性肾炎E. IgA 肾病 解析：解析：青少年男性，有肾脏、皮肤、关节三个系统损害的表现，双下肢对称性皮肤出血性皮疹提示 紫癜，综合考虑为过敏性紫癜。（2）. 为明确病因，首选检查（分数： 2.00 ）A. 肾脏 B 超B. 血清抗链“ O”C. 肾功能D. 肾穿刺活检VE. 血清 C3解析：解析：明确病因首选肾活检病理检查，结合临床表现可定为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。患者男.50 岁，因“双下肢皮疹、腹

10、痛、关节痛1 周，浮肿 3 天”入院。查体：BP160/90mmHg 肾脏病理示：免疫荧光 lgG（ ），1gA（+），IgM（+），3（ 一），Ciq（ 一），Alb（ ），在系膜区呈团块状和颗粒 样沉积；光镜下可见 22 个肾小球， 2 个细胞性新月体， 2 个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫 增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。（分数：4.00）（1） . 诊断考虑何种病（分数： 2.00）A. lgA 肾病B. 过敏性紫癜性肾炎VC. 冷球蛋白血症D. 韦格纳肉芽肿E. 白细胞碎裂性血管炎解析：解析：结合病史和肾脏病理结果，诊断为过敏性紫癜性肾炎。通过病

11、史可以和lgA 肾病相鉴别。（2） .如果尿常规示 Pr（+），RBC20- 25/ HP, 24 小时尿蛋白定量 2 . 58g，应给予哪些治疗（分数：2.00 ）A. 口服激素B. 口服激素 +CTXC. 口服激素 +CTX+ACElVD. 激素冲击治疗E. CTX 冲击治疗解析：解析：紫癜性肾炎治疗原则类似 lgA 肾病，一般需要加用细胞毒药物，降压目标与慢性肾炎相同。男性， 32 岁，既往健康， 2 周前始咳嗽、 咳痰，继之咯血， 乏力，近 4 天水肿、尿量减少， 24 小时不足 400ml，入院后查 Hb90g/L，Scr548 卩 mol/L（分数：4.00）（1） . 首先考虑的

12、诊断是（分数： 2.00 ）A. 狼疮性肾炎B. 原发性小血管炎肾损害C. Goodpasture 综合征VD. 肾前性急性肾衰竭E. 肾后性急性肾衰竭解析：解析：患者青年男性，起病急，有肺出血、水肿、尿少等表现，肾功能明显受损，考虑肺出血一肾 炎综合征可能性大。（2） . 为明确病因诊断，检查首选（分数： 2.00）A. 胸部 X 线片B. 肾图C. 肾脏 B 超D. 抗 GBM 抗体VE. 肌酐清除率解析：解析：为明确病因诊断，检查首选抗GBM 抗体，若为阳性则支持诊断。患者男， 24 岁， “反复发作肉眼血尿 1 个月，尿少浮肿半个月，咯血 2 天”入院。查体： BF16090mmH，g

13、 双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示Pr（+） , RBC225/HP,血常规示中度贫血，抗 GBM 抗体（+） , ANCA 一）。（分数：4.00 ）（1）. 首先考虑的诊断（分数：2.00）A. 狼疮性肾炎B. Goodpasture 病VC. 韦格纳肉芽肿D. 变应性肉芽肿性血管炎E. 原发性冷球蛋白血症性血管炎解析：解析：肺出血肾炎综合征的病人，抗GBM 抗体 （+），ANCA 一），确诊为 Goodpasture 病。（2） .如果肾脏病理示：免疫荧光 IgG（+），IgA（ 一），IgM（+），C3（+），C s （ 一），Alb（ 一），IgG 和C

14、3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜示新月体肾炎，确定诊断为（分数：2.00）A. 急进性肾小球肾炎I型VB. 急进性肾小球肾炎H型C. 急进性肾小球肾炎山型D. 急进性肾小球肾炎W型E. 急进性肾小球肾炎V型解析：解析：IgG 和 C3呈光滑线条样沿肾小球毛细血管壁分布是I型急进性肾小球。肾炎的特异性病理 表现，再加上新月体肾炎，确定诊断为急进性肾小球肾炎工型。四、A1型题（总题数：11，分数：22.00）7. ANcA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性小血管炎，肾活检为新月体性肾炎，应首先采用（分数： 2.00 ）A. 甲基强的松龙冲击疗法VB. 口服激素C. 细胞毒药物D. 血浆置换E.

15、支持疗法解析：解析：新月体肾炎，ANCA（+）者为急进性肾炎三型或微量免疫球蛋白沉积型， 应予强化免疫抑制治疗：即先给甲基强的松龙冲击治疗后，继以强的松 （口服）和/或环磷酰胺治疗 （口服或注射 ）。8. ANCA 阳性小血管炎，临床出现大咯血，可首先采用（分数： 2.00 ）A. 甲基强的松龙冲击疗法B. 口服激素C. 细胞毒药物D. 血浆置换VE. 支持疗法解析：解析：血浆置换清除循环中的抗体更有利于咯血的治疗。9. 过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应（分数： 2.00 ）A.I型B.U型C.m型VD.W型E.V型解析：解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属山型变态反应。10. 有关过敏性紫癜肾

16、炎的治疗，下列哪种说法不正确（分数： 2.00 ）A. 停用一切可疑的过敏药物及食物避免接触可疑过敏原B. 有过敏症状者，可予抗过敏治疗C. 即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗VD. 达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法E. 终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗 解析：解析：出现活动性肾脏病变如蛋白尿显著增加和或肾功能损害急性进展时考虑激素联合细胞毒药 物类特殊治疗，并且一般建议先做肾活检。11. 关于 Go（3dpasture 综合征，哪个不正确（分数： 2.00 ）A. 有肺出血B. 有肾小球肾炎C. 抗肾小球基底膜抗体阳性D. 肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后

17、差VE. 抗肾小球基底膜抗体和 ANCA 可同时阳性解析：解析： Goodpasture 综合征肾病理多数呈新月体肾炎的病理改变，临床肾病表现轻者，病理也可为 局灶性肾炎等其他较轻类型，甚至基本正常。12. Coodpasture 综合征最常见的肾脏病理改变为 （分数： 2.00 ）A. 毛细血管内增生性肾小球。肾炎B. 膜性肾病C. 新月体性肾炎VD. 微小病变E. 轻度系膜增生性肾小球肾炎解析：13. Goodpasture 综合征的首选治疗为（分数： 2.00 ）A. 类固醇激素B. 细胞毒素药物C. 血浆置换VD. 输血E. 激素联合细胞毒药物解析：解析：血浆置换快速去除循环中致病的抗GBM 抗体。14. Goodpasture 综合征（分数： 2.00 ）A. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性B. 抗肾小球基底膜抗体阳性VC. 抗核抗体阳性D. 抗线粒体抗体阳性E. 抗肾小管基底膜抗体阳性解析：15. 少免疫复合物性新月体性肾炎，多为（分数： 2.00 ）A. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性VB. 抗肾小球基底膜抗体阳性C. 抗核抗体阳性D. 抗线粒体抗体阳性E. 抗肾小管基底膜抗体阳性解析：解析：少免疫复合物性新月体性肾炎，即急进性肾炎山型