前列腺癌临床路径护理常规

1、前列腺癌的临床路径（护士篇）姓名床号性别年龄住院号住院日第1天年 月 日护理记录护理处置白班晚夜迎接病人，安置床位，建立入院病历卫生处置，更换病员服入院宣教，戴腕带，收集相关资料称体重，测量生命体征交代术前检查的目的意义、注意事项等饮食指导及胃肠道准备介绍留置胃管的临床意义心理护理一般护理指导预期目标结果评价结果评价结果评价介绍相关规章制 度、病房环境、设 施及医疗团队，注 意安全防范，办齐 证件（医保、新农 合）等熟悉病房环境、设施， 掌握宣教内容不了解部分了解 完全了解不了解部分了解 完全了解不了解部分了解 完全了解指导患者饮食注意 事项、坠床、烫伤、 跌倒及其它意外； 配合临床路径单，

2、说明治疗过程及预 估出院日期患者能说出饮食注意 事项及意外事件的防 护措施，患者能了解 疾病的治疗过程，配 合诊疗完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述其他护理记录：护士签名：姓名床号性别年龄住院号住院日第1-2天（手术前准备）年 月 日护理记录护理处置白班晚夜进一步完善术前检查训练床上大小便，介绍术前灌肠的方法及意 义遵医嘱用药手术前护理指导手术前护理指导执行时间签名向患者介绍手术的必要性，手术及麻醉方式，术后可能会出 现的不适，需要患者的配合，做好术前宣教及心理疏导术前胃肠道准备皮肤准备，术前患者身体清洁（如洗头、洗澡等），术前更换 清洁病员服

3、、更换手腕带抽取血标本，送化验室备血告知患者术前留置各种管道的必要性、配合、注意事项、可 能会出现的不适等物品准备，嘱患者术前取下义齿及首饰等术前晚20:00开始禁食，术前晚保证充足的睡眠术晨遵医嘱用药变异：有 无变异原因其他护理记录：护士签名：住院日第2-4天（手术日）年月 日护理记录送患者到手术室前准备进行项目执行时间签名测量生命体征：T： C P:/分 BP：mmHg次/分R: 次核对手腕带，嘱患者取下发夹、假牙、眼镜、首 饰等留置胃管、尿管术前给药：携带用物：病历片袋术中用药其它送病人去手术室时间：月日时 分术后护理处置白班晚夜转入病房时间：时分平卧位，加护床栏，必要时使用约束带是 否

4、是 否是 否给予心电监护、血氧饱和度监测, 体征变化密切观察生命是 否是 否是 否保持输液、输血通畅，并观察有无反应是 否是 否是 否禁食，（胃肠减压的护理），遵医嘱给予静脉富含 营养及抗感染治疗是 否是 否是 否检查切口敷料的情况，注思术后创口出血重，顶 防休克的发生是 否是 否是 否妥善固定各引流管，密切观察各引流管的引流液量ml性质颜色量ml性质颜色量ml性质颜色疼痛的护理是 否是 否是 否患者问题麻醉后不适症状缓解是 否是 否是 否意外拔管适当约束是 否是 否是 否切口疼痛疼痛指数 5分1是 否是 否是 否疼痛评分参照卜表：分分分02不痛微痛46有些痛很痛步8思痛剧烈;10疼痛难忍疼痛

5、处置：无处置友止置疼痛处置后评分分分分变异： 有无变异原因其他护理记录护士签名：姓名床号性别年龄住院号姓名床号性别年龄 住院号住院日第3-5天（术后1天）年月日护理记录护理处置白班晚夜嘱翻身及床上活动，口卜地活动是 否是 否是 否心电监护，密切观察生命体征及血氧饱和度变化是 否是 否是 否持续氧气吸入是 否是 否是 否加强引流管（及胃管）护理量ml颜色量ml颜色量ml颜色加强尿管护理及监测 24小时尿量量ml颜色量ml颜色量ml颜色落实各项基础护理及心理护理是 否是 否是 否遵医嘱给予静脉营养及抗感染止血治疗，保持输 液通畅，并观察有无反应是 否是 否是 否协助完成血液化验等检查是 否是 否是

6、 否密切观察有无切口出血及皮卜气肿是 否是 否是 否疼痛的护理是 否是 否是 否护理指导白班晚夜加强意外拔管的宣教是 否是 否是 否防止坠床：使用床栏是 否是 否是 否协助更换体位床上活动，鼓励深呼吸，指导有效 咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎是 否是 否是 否变异：有无变异原因其他护理记录护士签名：姓名床号性别年龄 住院号住院日第6天（术后2天）年月日护理记录护理处置白班晚夜生命体征平稳者，遵医嘱监测生命体征变化是 否是 否是 否视患者病情停吸氧及心电监护是 否是 否是 否必要时行雾化吸入，行有效的咳嗽、咳痰是 否是 否是 否病情允许的情况下，鼓励下床活动是 否是 否是 否保持引流通畅，观察切口敷

7、料情况是 否是 否是 否术后23天，观察患者有无腹胀，给予合理饮食是 否是 否是 否加强尿管护理及监测 24小时尿量量ml颜色量ml颜色量ml颜色落实各项基础护理及心理护理是 否是 否是 否遵医嘱给予静脉营养及抗感染止血治疗，保持输 液通畅，并观察有无反应是 否是 否是 否协助完成血液化验等检查是 否是 否是 否疼痛的护理是 否是 否是 否护理指导白班晚夜加强意外拔管的宣教是 否是 否是 否防止坠床：使用床栏是 否是 否是 否协助更换体位床上活动，鼓励深呼吸，指导有效 咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎是 否是 否是 否变异：有无变异原因其他护理记录护士签名：姓名床号性别年龄 住院号住院日第7天（术后

8、3天）?1 F护理记录护理处置白班晚夜生命体征平稳者，遵医嘱监测生命体征变化是 否是 否是 否视患者病情停吸氧及心电监护是 否是 否是 否必要时行雾化吸入，行有效的咳嗽、咳痰是 否是 否是 否病情允许的情况下，鼓励下床活动是 否是 否是 否视患者病情拔除引流管，术后 3天拔除导尿管时间时间时间术后23天,观察患者有无腹胀，给予半流质饮 食是 否是 否是 否遵医嘱停用或更改抗菌药物，保持输液通畅，并 观祭后无反应是 否是 否是 否协助完成血液化验、胸片及其他各项检查是 否是 否是 否做好各项基础护理及心理护理是 否是 否是 否加强尿管护理及监测 24小时尿量量ml颜色量ml颜色量ml颜色落实各项

9、基础护理及心理护理是 否是 否是 否遵医嘱给予静脉营养及抗感染止血治疗，保持输 液通畅，并观察后尢反应是 否是 否是 否协助完成血液化验等检查是 否是 否是 否疼痛的护理是 否是 否是 否护理指导白班晚夜加强意外拔管的宣教是 否是 否是 否防止坠床：使用床栏是 否是 否是 否协助更换体位床上活动，鼓励深呼吸，指导有效 咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎是 否是 否是 否变异：有 无变异原因其他护理记录前列腺癌的临床路径（护士篇）住院日第8天（术后4天）年月日护理记录护理处置白班晚夜生命体征平稳者，遵医嘱监测生命体征变化是 否是 否是 否必要时行雾化吸入，行有效的咳嗽、咳痰是 否是 否是 否鼓励下床活动

10、是 否是 否是 否视患者病情拔除引流管，术后 4天拔除导尿管时间时间时间术后4天，视情况给予合理饮食是 否是 否是 否遵医嘱停用或更改抗菌药物，保持输液通畅，并是 否是 否是否观祭后无反应协助完成血液化验、胸片及其他各项检查是 否是 否是 否做好各项基础护理及心理护理是 否是 否是 否协助完成血液化验等检查是 否是 否是 否疼痛的护理是 否是 否是 否护理指导白班晚夜防止坠床：使用床栏是 否是 否是 否协助更换体位床上活动，鼓励深呼吸，指导有效是 否是 否是否咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎变异：有无变异原因其他护理记录护士签名：姓名床号性别年龄 住院号住院日第9-11天（术后5-7天）年月日护理记

11、录护理处置白班晚夜生命体征平稳者，遵医嘱监测生命体征变化是 否是 否是 否必要时行雾化吸入，行有效的咳嗽、咳痰是 否是 否是 否鼓励卜床活动是 否是 否是 否切口拆线，切口愈合情况是 否是 否是 否视情况给予合理饮食是 否是 否是 否遵医嘱停用或更改抗菌药物，保持输液通畅，并是 否:是否是 否观察有无反应协助完成血液化验、肾功能及其他各项检查是 否是 否是 否做好各项基础护理及心理护理是 否是 否是 否护理指导预期目标结果评价结果评价结果评价防止跌倒：加强防跌倒患者能描述防跌倒宣无法描述无法描述无法描述宣教，教会患者下床三教内容，避免意外发生部分描述部分描述部分描述部曲，协助下床活动完全描述完

12、全描述完全描述指导患者留取及记录掌握记录尿量方法，了不能掌握不能掌握不能掌握24小日、的尿里解目的及意义部分掌握部分掌握部分掌握完全掌握完全掌握完全掌握饮食指导患者了解饮食原则，并 遵照执行不了解部分了解不了解部分了解不了解部分了解完全了解完全了解完全了解变异：有无变异原因其他护理记录护士签名：姓名床号性别年龄住院号前列腺癌的临床路径（护士篇）住院日第12天（出院日）年月日护理记录护理处置白班晚夜视情况给予合理饮食，逐步恢复正常饮食是 否是 否是 否病理结果告知家属术后活动指导是 否是 否是 否出院指导是 否是 否是 否出院护理记录出院评估执行时间签名测量生命体征：T C P 次/分 R次/分BP mmHg精神状态：好一般差饮食：流质半流质软食 普食胃肠功能恢复：切口愈合：良好红肿渗液活动能力：自主需协助出