上腔静脉综合症ppt课件

1、1;.上腔静脉综合症Superior vena cava syndrome2;.肿瘤急症 肿瘤患者在肿瘤发生、开展、治疗过程中出现的危急情况。3;.临床常见肿瘤急症上腔静脉综合征急性颅内压升高脊髓压迫症急性代谢性急症其它：急性肾功能衰竭、出血、急性肠梗阻等。;.4定义 上腔静脉综合症 SVCS ：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。;.5病因恶性疾病：恶性肿瘤肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌恶性淋巴瘤其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤非恶性疾病良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、自动脉瘤等纵隔炎症其它：静脉炎、血栓等;.6病理生理上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻上腔静脉压升高上腔静脉压升高液体漏出

2、液体漏出组织水肿组织水肿脏器受压吞咽梗阻、呼吸困难等脏器受压吞咽梗阻、呼吸困难等静脉充盈、静脉充盈、怒张怒张缺氧缺氧头昏、头痛头昏、头痛病因病因侧支循环侧支循环建立建立;.7分度轻中度 -上腔静脉部分阻塞90%重度 - 上腔静脉几乎完全闭塞90%上腔静脉完全闭塞From: William Standford;.8类型奇静脉弓上型奇静脉弓型奇静脉弓下型混合型From: Fisher分类;.9;.10;.11;.12 奇静脉弓上型一侧头臂静脉阻塞 上腔静脉上段;.13奇静脉弓上型奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环方式肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉

3、上腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房;.14;.15奇静脉弓型;.16奇静脉弓型奇静脉弓段上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环方式肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房;.17;.18奇静脉弓下型;.19奇静脉弓下型奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型侧支循环方式上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房;.2

4、0;.21混合型奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型;.22临床表现呼吸困难面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血颈静脉、胸壁浅静脉扩张紫绀吞咽困难咳嗽、胸痛头昏、头痛、认识妨碍声音嘶哑其它原发病病症;.23肺癌上腔静脉综合症症状%体征%呼吸困难5060胸部静脉扩张5468脸和/或颈部肿胀4350颈部静脉扩张5866上肢和/或上身肿胀1840面部水肿4656咳嗽2024呼吸急促41胸痛1520颜面淤血19吞咽困难920发绀1620上肢水肿1014声带麻痹4Horner氏

5、综合症2;.24诊断病症、体征辅助检查 应根据病情的轻重缓急适时进展X-rayMRICT上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查;.25治疗治疗目的：减少肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流治疗措施：普通处置：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！内科处置：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等;.26治疗续放射治疗剂量：非小细胞肺癌50 60Gy，小细胞肺癌、恶性淋巴瘤35 45Gy放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割约2Gy/d 冲击方案：冲击放疗3 4Gy/d+常规分割放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝放射治疗初期能够加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗放射治疗初期能够加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗;.27治疗续化疗：单独运用，或者结合放疗肺癌：CAP, CAV 等恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等乳腺癌：CAF等手术治疗肺癌肺切除扩展部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术肺切除扩展全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术介入治疗：血管内支架置入对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，留意预防肿瘤溶解综合症对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，留意预