第十五章血管超声诊断

1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件第十第十五五章章 血管超声诊断血管超声诊断广东医学院附属医院广东医学院附属医院 徐晓红徐晓红教学目标教学目标1 1掌握血管探测的方法及正常超声表现掌握血管探测的方法及正常超声表现2 2熟悉血管常见疾病超声表现熟悉血管常见疾病超声表现3 3了解血管常见疾病多普勒血流频谱曲线特征了解血管常见疾病多普勒血流频谱曲线特征第一节第一节 颈部血管颈部血管一、解剖概要一、解剖概要颈总动脉颈总动脉-头颈头颈 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉锁骨下动脉锁骨下动脉上肢上肢 椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉

2、 供应大脑血流供应大脑血流 颅外段无分支颅外段无分支第一节第一节 颈部血管颈部血管颈外动脉颈外动脉 （1 1）面动脉）面动脉（2 2）颞浅动脉）颞浅动脉（3 3）上颌动脉）上颌动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉 主要分支有：主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉枕动脉、耳后动脉和咽升动脉 第一节第一节 颈部血管颈部血管锁骨下动脉锁骨下动脉 主要分支有：主要分支有： 椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉 甲状颈干甲状颈干 锁骨下动脉的直接延续锁骨下动脉的直接延续腋动脉，是上肢的主要动脉

3、干。腋动脉，是上肢的主要动脉干。第一节第一节 颈部血管颈部血管第一节第一节 颈部血管颈部血管二、探测方法二、探测方法（一）检测部位及操作程序（一）检测部位及操作程序1.1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz7MHz10MHz10MHz线阵探头。线阵探头。2常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉检查颈总动脉(CCA)(CCA)、颈内动脉、颈内动脉(ICA)(ICA)及颈外动脉及颈外动脉(ECA)(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。，尽可能探测到颈部最高点。3在横切面测量血管

4、内径。在横切面测量血管内径。4 4观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。形态异常。 第一节第一节 颈部血管颈部血管5 5测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。6 6颈部血管纵向扫查颈部血管纵向扫查 ( (头偏向对侧，探头置颈前侧头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查) )。7 7在纵断面上测量内膜中层厚度（在纵断面上测量内膜中层厚度（IMTIMT）。）。8 8测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9 9彩

5、色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质观察血流方向、性质( (层流、湍流及涡流层流、湍流及涡流) )、有无、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。第一节第一节 颈部血管颈部血管1010将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应方向夹角应60600 0。频谱显示后连续观察。频谱显示后连续观察20203030个心个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察清晰血流速度频谱曲线后，观

6、察CCACCA、ICAICA流速曲线流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPVSPV），舒），舒张期最低血流速度（张期最低血流速度（EDVEDV），计算阻力指数（），计算阻力指数（RIRI）。）。1111观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。窄百分比。 第一节第一节 颈部血管颈部血管（二）（二）测量方法测量方法 1. 血管内径测量血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面

7、的垂直距离。表面的垂直距离。（2）测量部位：）测量部位： CCA中部；中部；ECA起始部上起始部上 方方1cm处；处；ICA起始部向上起始部向上1.52.0cm处处 (避开窦部膨大部避开窦部膨大部)。 第一节第一节 颈部血管颈部血管2. 2. 血管内膜中层厚度的测量血管内膜中层厚度的测量（1 1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。层外表面的垂直距离。（2 2）测量部位）测量部位 1 1） 一点测定法：在一点测定法：在CCA CCA 远端（膨大部前远端（膨大部前1.01.0 1.5cm1.5cm）处的后壁测量。）处的后壁测量。 2

8、 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（3 3）注意事项）注意事项 1 1） 扫查时声束与管壁垂直。扫查时声束与管壁垂直。 2 2） 将观测区图像局部放大将观测区图像局部放大(zoom)(zoom)。 3 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。调节聚焦区域至测量观察部位。第一节第一节 颈部血管颈部血管3. 3. 斑块测量斑块测量（1 1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置斑块所在位置( (仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁仅用纵向扫查可遗漏位

9、于侧壁 的斑块的斑块) )。（2 2）以血管纵向扫查显示斑块上下径）以血管纵向扫查显示斑块上下径( (长度长度) )及及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。为横向扫查测量斑块最大厚度。第一节第一节 颈部血管颈部血管三、正常声像图表现和多三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线普勒血流频谱曲线 （一）正常颈总、颈内及颈外动（一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普勒血流显像脉的彩色多普勒血流显像第一节第一节 颈部血管颈部血管正常颈总动脉及分支正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图彩色多普勒血流图第一节第一节 颈部血管颈部血管

10、颈总动脉彩色多普勒血流频谱颈总动脉彩色多普勒血流频谱图图第一节第一节 颈部血管颈部血管颈内动脉彩色多普勒频谱颈内动脉彩色多普勒频谱图图第一节第一节 颈部血管颈部血管颈外动脉彩色多普勒血流频谱图颈外动脉彩色多普勒血流频谱图 第一节第一节 颈部血管颈部血管 （二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1 1二维图像二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎

11、超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧右侧。右侧。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 2 2彩色多普勒及频谱多普勒表彩色多普勒及频谱多普勒表现现 彩色血流信号充盈于管腔内，其血流彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。 第一节第一节 颈部血管颈部血管正常椎动脉彩色多普勒血流图正常椎动脉彩色多普勒血流图第一节第一节

12、颈部血管颈部血管正常椎动脉彩色多普勒频谱图正常椎动脉彩色多普勒频谱图第一节第一节 颈部血管颈部血管 四、颈部血管疾病声像图和多普勒血流四、颈部血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表现频谱曲线表现 （一）颈动脉硬化性闭塞症（一）颈动脉硬化性闭塞症 好发部位：颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支。好发部位：颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支。 主要病理变化：动脉内膜类脂质的聚集，纤维主要病理变化：动脉内膜类脂质的聚集，纤维组织及钙质沉积，内膜增厚、血栓形成，管腔狭组织及钙质沉积，内膜增厚、血栓形成，管腔狭窄或闭塞。窄或闭塞。 临床表现与其狭窄程度有密切关系：轻者可无临床表现与其狭窄程度有密切关系：轻者可无症状

13、，狭窄较明显者可出现短暂性脑缺血发作症状，狭窄较明显者可出现短暂性脑缺血发作（TIATIA）或脑卒中。）或脑卒中。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 1 1超声表现超声表现 （1 1）二维超声表现）二维超声表现 1 1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚，内膜毛糙，脂质）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚，内膜毛糙，脂质贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。 2 2）粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，）粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见。斑块形态其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见。斑块形态多不规则，斑块呈低回声或等回

14、声者为软斑；斑块纤维化、多不规则，斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑；钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑；斑块内有出斑块内有出血时，表现为不规则低回声区；溃疡形成时，斑块表面不血时，表现为不规则低回声区；溃疡形成时，斑块表面不规则，出现形似规则，出现形似“火山口火山口”样的局部壁龛影。样的局部壁龛影。第一节第一节 颈部血管颈部血管 3 3）血栓形成：急性血栓呈很低的回声，二维图像难以）血栓形成：急性血栓呈很低的回声，二维图像难以发现，需借助彩色血流显像，随着血栓时间的延长，血栓回发现，需借助彩色血流显像，随着血栓时间的延长，血栓回声水平会逐渐增

15、强而在二维图像中显示。声水平会逐渐增强而在二维图像中显示。 （2 2）彩色多普勒表现）彩色多普勒表现 轻度狭窄可无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流轻度狭窄可无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流束变细，狭窄处和狭窄后呈五彩镶嵌血流信号，狭窄近端呈束变细，狭窄处和狭窄后呈五彩镶嵌血流信号，狭窄近端呈增宽明亮的高速血流。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信增宽明亮的高速血流。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。第一节第一节 颈部血管颈部血管 （3 3）频谱多普勒表现）频谱多普勒表现 颈动脉轻度狭窄流

16、速正常或轻度增快。颈动脉轻度狭窄流速正常或轻度增快。中度以上狭中度以上狭窄表现为收缩期峰值与舒张末期流速加快，频谱充填，窄表现为收缩期峰值与舒张末期流速加快，频谱充填，狭窄远端的峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄时狭窄远端的峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄时近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能检测到多普勒频近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能检测到多普勒频谱。颈动脉狭窄达谱。颈动脉狭窄达5050以上时，血流动力学的变化才较以上时，血流动力学的变化才较明显。明显。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 （4 4）狭窄程度的判断）狭窄程度的判断 1 1）形态学指标：）形态学指标： a. a.内径狭窄（

17、内径狭窄（% %） 目前评价颈动脉狭窄程度的方法主目前评价颈动脉狭窄程度的方法主要有两种要有两种, ,一是欧洲颈动脉外科试验法一是欧洲颈动脉外科试验法( ECST)( ECST)和北美症状和北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法性颈动脉内膜剥脱试验法(NASCET) (NASCET) 两种两种( (图图15-8A)15-8A)。两者。两者采用相同的狭窄分度方法采用相同的狭窄分度方法, ,根据血管造影图像将颈内动脉的根据血管造影图像将颈内动脉的狭窄程度分为狭窄程度分为4 4级。级。） 轻度狭窄轻度狭窄: :动脉内径缩小动脉内径缩小30%99%99%。第一节第一节 颈部血管颈部血管 NASCETNASCE

18、T法采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内法采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径径为基础内径(B) , ECST(B) , ECST法采用颈动脉膨大处模内法采用颈动脉膨大处模内径为基础内径径为基础内径(C) ,(C) ,两者都采取颈内动脉最窄处宽度两者都采取颈内动脉最窄处宽度(A)(A)为测量的基准。为测量的基准。 NASCET NASCET法狭窄度法狭窄度= (1-A/B)= (1-A/B)100% (100% (如颈内动脉如颈内动脉分叉后全程狭窄分叉后全程狭窄, ,则取对侧颈动脉作比较则取对侧颈动脉作比较) ) ECST ECST法狭窄度法狭窄度= (1-A/C)= (1-A/C)100

19、%100% 颈总动脉的狭窄程度颈总动脉的狭窄程度= (D-A/D)= (D-A/D)100%100%第一节第一节 颈部血管颈部血管颈动脉狭窄程度的形态学指标颈动脉狭窄程度的形态学指标 第一节第一节 颈部血管颈部血管b.b.面积狭窄（面积狭窄（% %） 颈动脉狭窄程度的形态学指标颈动脉狭窄程度的形态学指标 第一节第一节 颈部血管颈部血管2 2）血流动力学指标：）血流动力学指标：a.a.狭窄处收缩期峰值流速（狭窄处收缩期峰值流速（SPVSPV） b.b.狭窄处舒张期末期流速（狭窄处舒张期末期流速（EDVEDV）c.c.狭窄处流速及狭窄处流速及VICA/VCCAVICA/VCCA比值比值 第一节第一

20、节 颈部血管颈部血管 颈动脉狭窄程度的判断血流动力学指标颈动脉狭窄程度的判断血流动力学指标 PSVEDVVICA/VCCA CDFIPW狭窄程度狭窄程度小于小于50%125cm/s230cm/s 100cm/s4.0流速变细湍流远端流速明显减低狭窄程度狭窄程度 大于大于95%1.残留腔极小，流速明显减低。2.CDFI 不显示。可用 CDE 显示低速细窄血流通过。完全阻塞完全阻塞1.腔内有斑块或/及血栓回声2. PW 检测无血流信号3. CDFI 显示血流中断第一节第一节 颈部血管颈部血管 （5 5）流速曲线参数测量注意事项）流速曲线参数测量注意事项 1 1） 多普勒取样门宽放置于流道中心，门多

21、普勒取样门宽放置于流道中心，门宽度一般多用窄门（宽度一般多用窄门（0.1cm 0.1cm 0.2cm0.2cm），用于），用于检测曲线下窗口大小，有无湍流。检测曲线下窗口大小，有无湍流。 2 2）检测流速曲线必须作）检测流速曲线必须作角正确校正。角正确校正。要求：要求： a a、校正线与血流方向平行；、校正线与血流方向平行； b b、校正后、校正后角显示值角显示值4.0cm4.0cm），内壁不平），内壁不平, ,有时可见附壁血栓回声。有时可见附壁血栓回声。 （2 2）彩色多普勒表现：）彩色多普勒表现： 动脉瘤腔内可探及紊乱血流动脉瘤腔内可探及紊乱血流, ,呈红、蓝各半的呈红、蓝各半的涡流。涡流

22、。 （3 3）频谱多普勒表现：）频谱多普勒表现： 动脉瘤腔内呈低速充填型湍流频谱，狭窄处为动脉瘤腔内呈低速充填型湍流频谱，狭窄处为高速射流。高速射流。第二节第二节 腹部血管腹部血管腹主动脉瘤的二维及彩色多普勒血流图腹主动脉瘤的二维及彩色多普勒血流图第二节第二节 腹部血管腹部血管腹主动脉瘤彩色多普勒血流图腹主动脉瘤彩色多普勒血流图第二节第二节 腹部血管腹部血管腹主动脉瘤彩色多普勒频谱图腹主动脉瘤彩色多普勒频谱图 3. 3. 鉴别诊断鉴别诊断 腹主动脉瘤真、假性动脉瘤需鉴别，腹主动脉瘤真、假性动脉瘤需鉴别，后者动脉壁有破口，形成局限性血肿，与后者动脉壁有破口，形成局限性血肿，与动脉腔相通，压迫其近

23、端动脉，内径变小。动脉腔相通，压迫其近端动脉，内径变小。 4. 4. 探测要点探测要点 注意血管内径是否均匀，有无局部膨大注意血管内径是否均匀，有无局部膨大或狭窄后扩张，血管走行有无扭曲或受压。或狭窄后扩张，血管走行有无扭曲或受压。第二节第二节 腹部血管腹部血管一、上肢动脉解剖概要一、上肢动脉解剖概要 1. 1. 锁骨下动脉锁骨下动脉 主要分支有：主要分支有： 椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉 甲状颈干甲状颈干 2. 2. 腋动脉腋动脉 主要分支有：主要分支有： 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 旋

24、肱后动脉旋肱后动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 胸上动脉胸上动脉第三节第三节 四肢血管四肢血管第三节第三节 四肢血管四肢血管5.5.尺动脉尺动脉4.4.桡动脉桡动脉3 3肱动脉肱动脉 肱深动脉肱深动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉 掌浅支掌浅支 拇主要动脉拇主要动脉 骨间总动脉骨间总动脉 掌深支掌深支 二、下肢动脉解剖概要二、下肢动脉解剖概要1 1股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 第三节第三节 四肢血管四肢血管第三节第三节 四肢血管四肢血管3 3胫后动脉胫后动脉 （1 1

25、）腓动脉）腓动脉 （2 2）足底内侧动脉）足底内侧动脉 （3 3）足底外侧动脉）足底外侧动脉 足底深弓足底深弓 跖足底总动脉跖足底总动脉 趾足底固有动脉趾足底固有动脉2 2腘动脉腘动脉 三、下肢静脉三、下肢静脉1.1.下肢浅静脉下肢浅静脉 （1 1）小隐静脉）小隐静脉 足背静脉弓足背静脉弓 （2 2）大隐静脉）大隐静脉 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 2.2.下肢深静脉下肢深静脉( (与同名动脉与同名动脉 伴行伴行) )第三节第三节 四肢血管四肢血管 二、探测方法二、探测方法 （一）肢体

26、血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展（一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。（二）上肢血管（二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向下行连续横向、纵向扫查。下行连续横向、纵向扫查。 （三）下肢血管（三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足纵向扫查。站立位适合

27、下肢静脉的检查。检查胫前、后及足背血管也可取坐位。背血管也可取坐位。 第三节第三节 四肢血管四肢血管 三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1 1二维图像二维图像 （1 1）四肢动脉：）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被压瘪。压瘪。 （2 2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏无回声。一般静脉内径大于

28、伴行动脉内径，在深吸气或乏氏动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着于静脉壁。于静脉壁。第三节第三节 四肢血管四肢血管第三节第三节 四肢血管四肢血管正常股动脉彩色多普勒频谱图正常股动脉彩色多普勒频谱图 三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 2 2彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 （1 1）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波型。频谱

29、开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张型。频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。 （2 2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血流。流。第三节第三节 四肢血管四肢血管 四、四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线四肢大血

30、管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表现表现 （一）四肢动脉栓塞（一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引起肢体坏死，重者危及生命。起肢体坏死，重者危及生命。 第三节第三节 四肢血管四肢血管右股动脉血栓的彩色血流图右股动脉血栓的彩色血流图第三节第三节 四肢血管四肢血管 1 1超声表现超声表现 （1 1）二维超声表现：）二维超声表现： 栓塞部位管

31、腔内见栓子回声，呈中强回声，栓塞部位管腔内见栓子回声，呈中强回声，合并血栓形成，则在栓子周围可探及低回声。合并血栓形成，则在栓子周围可探及低回声。 （2 2）彩色多普勒及频谱多普勒表现：）彩色多普勒及频谱多普勒表现： 若为不完全栓塞，则栓子与动脉壁间可探及若为不完全栓塞，则栓子与动脉壁间可探及高速血流信号；若栓塞严重导致管腔全闭塞时，高速血流信号；若栓塞严重导致管腔全闭塞时，则栓塞处及其远端无明显血流信号。栓塞的动脉则栓塞处及其远端无明显血流信号。栓塞的动脉周围无明显的侧支血管。周围无明显的侧支血管。 第三节第三节 四肢血管四肢血管 2. 2. 鉴别诊断鉴别诊断 本病应与肢体动脉血栓形成进行鉴

32、别。后者本病应与肢体动脉血栓形成进行鉴别。后者是在原有动脉病变基础上发展而来（如动脉硬化、是在原有动脉病变基础上发展而来（如动脉硬化、动脉炎、动脉瘤等），且发病较前者慢。动脉炎、动脉瘤等），且发病较前者慢。 3. 3. 探测要点探测要点 观察血管腔的情况包括观察腔内有无异常回观察血管腔的情况包括观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，明确栓子的部位、形态、声，有无狭窄或扩张，明确栓子的部位、形态、大小，栓塞处动脉是否继发血栓形成，应完整地大小，栓塞处动脉是否继发血栓形成，应完整地探测下肢动脉。探测下肢动脉。 第三节第三节 四肢血管四肢血管 （二）深静脉血栓形成（二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成

33、系指血液在深静脉系统不深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞。塞。第三节第三节 四肢血管四肢血管 1 1四肢静脉血栓各阶段超声表现四肢静脉血栓各阶段超声表现 （1 1）二维超声表现：）二维超声表现： 1) 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低- -无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不

34、能压瘪。 2 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管径恢复正常大小。径恢复正常大小。 3 3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强- -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机化时可与静脉壁混为一体。化时可与静脉壁混为一体。 第三节第三节 四肢血管四肢血管 （2 2）彩色多普勒表现：）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩色信号

35、，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充色信号，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。 （3 3）频谱多普勒表现：）频谱多普勒表现： 栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。 第三节第三节 四肢血管四肢血管二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异常二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异常回声（回声（A A），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（B B），股静脉和大隐），股静脉和大隐静脉内血栓形成（静脉内血栓形成（C C），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低速血），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低速血流信号，不随呼吸波动（流信号，不随呼吸波动（D D）。）。FVTFVT，股静脉血栓；，股静脉血栓；GSVTGSVT，大隐静脉，大隐静脉血栓；血栓；GSV flowGSV flow，