陕西省筑工程施工质量验收技术资料统用表9

1、陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验摩掇乘责过通用表开母告陕 ZTY0004. > > .、， 、建设单位中国电信渭南分公司监埋中位陕西中基建设监理咨询有限公设计单位陕四迪旧规划设订俄允阮侣限公助祭单位四女，布古地质勘测公司工程名称中国电何M何铁玲，桂 （心 t . 、 . ， >t i. t . ，.，. z .» - r 一学城善化吸上中标侪格资质等级11.7 723总承包企捐围巾银屋建冢侣 限页【土公口房建一级施，企业渭南巾勺艮厦建筑均限贝任公司A2014061210022建筑面枳合同约定塔基：36 层致 机厉：塔基：基础、接地网地上一结构 塔

2、基：钢筋碎基础合同工期日加大计划开，09邛，4月8日计划项，09年6月2日工程地址施工准备已完成丫胃南电信澄城善化陇上村基站承包1、施工图设计会审和交底力式也，也料合同4、工程材料进场满足施工进度需要2、施工组织设计审批5、施工机械和周转材料进场满足工程需要3、施工管理人员配置到位6、文明施工基本就绪上述工程准备工作已就绪，定于2009 年4月8日正式开工，希监理（建设）单位于 2009年4月7日前进行审批，特此报告。施工单位： 渭南市银厦建筑有限责任公司（公章）项目负责人：2009年4月5日审查意见：（公章）总监理工程师：（建设单位项目负责人）2009 年4月7日陕西省建设工程质量监督总站编

3、印.P.-zflFr |-|-r Jp I届工中M G"AAFr由工中 VvP口 'z=i=，T建汉单位工程名称院四中烟陕西中烟z工业有限贝任公hJL业有限责任公司经盘理甲位合同工期四女四万建以监理有限贝任60天设计单位/勘祭早便/息承包革他四安未来国际信息股份后限工程造价合同编号分包单位/488万元/实际J竣工条件具十竣工日 2012年7月12日至2012年9月2实际工期53天完成工程设计和合同约定的情况已完成施工管理和技术资料已完成主要材料、配件、设备进场试验资料已完成工程款支付情况20%工程质量保修书商品住宅质量保证书、住宅使用/监督部门责令整修问题的执行情况/已完成设

4、计、合同约定及变更工程的各项内容，工程质量符合法律、法规和国家规范要求，特申请办理工程竣工验收手续。施工单位：西安未来国际信息股份有限公司工程项目经理：施工单位企业技术负责人：施工单位负责人：年 月日陕西省建设厅建制陕西省建设监理协会承印陕西省建筑工程施工质量!;技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表工程项目施工管理人员名单陕 ZTY0007工程名称中铁二十局技H学校教学楼建设单位中铁二十局技H学校施工单位渭南市建总公司工程项目部Ttrr .11 r 广、，一 f Err .职力冈位姓名仃政职力专业职称联系电话中位技术部门负责人单位质量部门负责人项目经埋坝目部总工程师项目部工程质量负责人项

5、目部专职质检负责人项目部专职材料负责人项目部土建技术负贝人项目部水暖技木负宏人项目部电气技术负责人项目用施工单;空调通风技术负上述人员是我单位技术、质量部的负责人及为该工程项目部配备的施工管理人员，请监理（建设）单位审查。监理（建设）单位审核意见：（公章）总监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日施工组织设计（质量验收）报批表陕 ZTY0008，程名称建设甲位中铁二十局技，学校她，组织设计名1 册共 灾专项施工力案名/册共贞编制单1内立（项目渭南市建总公司技H学校项目用1、工程概述>编制人田丽英6、施工平向图容概述2、项目部组织机构7、质量、工期、安全、节约、冬雨季施工措施3、施工方案8

6、、文明施工、技术组织保证措施4、施工进度计划5、另动力、主材料、构配件、施工机械需求项 目 部 审 批息见项目经理：（公章）年 月日施工单施工单位技术负责人：位（公章）审批息年 月日见总监理工程师（建设单位项目负责监理人）（建设）审（公章）查意见年 月日注：本表由施工项目部填制，然后按程序报批。陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质施工质量验收支术资料统一用表料通用表施工图纸会审记录陕 ZTY0016，程名称中铁二十卮技，学校教学楼会申日期07年10月5日总体会申图纸会中会议专业会审技校数字横，性会议地址 ，地办公室监埋（建设会议主持 rawwxbw会审记录:1、楼面板改为2

7、级板，屋面板为3级。2、L-1中间加212腰筋、箍8、矩形梁。3、L 2梁高6300、宽300、负筋222。4、L 3梁宽300、高350、架力筋322、箍筋。说明1、记录难于表述的事项，应以有关单位签发并加盖公章的文件为准。2、内容多时可加A4纸附页。本记录是经会议主持单位整理后的正式文件，所有与会人员以 签到名单为准。施工单位代表年 月日设计单位代表年 月日监理单位代表年 月 日建设单位代表年 月日陕西省建设工程质量监督总站编印.P陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表设计交底记录陕 ZTY0017工程名称总体交底交底日期主持设计交底会议地址提出的图纸问题专业

8、交底监理（建设）会议主持人图纸修订意见设计负责人说明：内容多时可加A4纸附页，本表由会议主持单位整理填制。各单位项目多邛人签字建设单位年 月 日监理单位年 月 日设计单位年 月 日7单位年 月 日监理（建设）单位公章陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工日志陕 ZTY0020质量安全记技术质量安全沾动、会议、检查、评定、验收等。水泥、钢材、其他材料、构配件进场数量及验收构配件进场记录陕 ZTY0019工长（施工员）施工技术交底记录工程格称父底日期父底项目交底提要工程部位交底八豕内容：特别一、/壮思事项备注说明T三份，交底人接交人各一份，存档一份归入技术资交底人

9、施工单6接交人技术负责人年 月 日年 月 日年 月 日料新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表陕 ZTY0021工程名称建设单位总承包企业分包单位四新名称性能简述拟用于工程的部位监理（建设）单位：经 我 公 司 技 术 部 门 批 准拟在你单位的工程上采用，现报送有关资料（见附件），请研究审查并予以批复。总承包企业技术负责人:分包单位技术负责人:审查意见:总监理工程师（建设单位）项目技术负责人:陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表陕 ZTY0023，程名称建设单位项目施工单位名项目经专业分包单位名负贡人1组敝，程名称，程

10、量注：须图示时，可轴线范围其他表达方法有关隐蔽工程记录检验批记录施工单位专业技术负责人:监理工程师（建设单位技术负责人）月 日陕西省建筑工程施资料统用表施工记录具他自制记录表及时隐敝时施工单位自查结果及时隐蔽时监理（建设）单位验收结论下道，序施工前施工单位复查结果下道，序施工前监理（建设）单位核查结论施工单位参加人员监理（建设）单位参加人班组长年 月日质检人员年 月日审核人员年 月日专业技术负责人年 月日年 月日施工质量验收技术资料通用表工程予检、竣工予验收报验单陕 ZTY0025，程名才予检、于小她，下位分坝、分部（十分部）甲位（丁甲仪）工程名称及部元上及双上说明自杳而衣工田/Z争）几、的居

11、芋g芋心口监理（建设）单位予检予验JAVI'JzrL七上 （乂:匕以7 +1"'1必守曳口IT牛'7 J口总监理工程师（建设单位项目负责人）：监理工程师（建设单位项目技术负责人）：主要设备开箱检验记录陕 ZTY0026工程名称专业工程设备名称规格、型号生产厂家厂 址进场数量装箱单号生产日期进场日期设备1包装：检查检查2设备外观：结果3另部件：4其他：文件检查1装箱单：份张检查结果2合格证：份张3说明书：份张4设备图：份张5其他：存在问题及处理意见施工单位参加人员监理（建设）单位参加人员材料人员年 月曰质检人员年 月曰审核人员年 月曰专业技术人员年 月曰年 月日

12、施工单位专业技术负责人：今日三 月监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日分部（子分部）工程通过验收各方会签表陕 ZTY0027工程名称验收会以地址-» ar，> t 、- A > t 、-.t，她_企业验收分部（十分部），槎名口助验收会以监埋（建设）上念加胎收单位与亚土聆收评语（将子）单位名称及佳太农字个 /J H W” 1 人1 I-12-W丝"I 人 >1 » 口勘察单位设计单位检测、监测、试验单位工程总包单位工程分包单位消防单位环保单位监理（建设）单位结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：注：本表作为附件，附在分部（子分部）工

13、程质量验收记录表之后，单位按需要由监理（建设）单位确定陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表建筑电气工程观感质量检查记录陕 ZTY00361ri 7 ,一,a . Ji +f r r >- -r、r>在舁 厅p项目辑宛7 #馁地上单仪大处-抽查质量状况县人干建巩，住切限公口页量评价1配电箱、板盘、接线盒好差2设备器具、开关、插座3线路敷设4灯具5678注：质量评价为差的项目，应进行返修。陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工现场质量管理检查记录陕 ZTY0039，程名称施，许可证（开

14、，建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程帅施工单位项目经理项目技术负责）丁巧1现场质重管理制度i质里贝任制3主要专业工种操件上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理5施工图审查情况6地质勘祭资料7施，组织设计、施，方案及审批8施，技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表分项工程质量验收记录陕 ZTY0040检查结论合格项目专业技术负责人：2006年12月日验收结论监理工程师：（建设单位项

15、目专业技术负责人）年月日t资料统一用表陕西省建筑工程施工质量验收施工质量验收技术资料通用表主体结构分部（子分部）工程质量验收记录，程名称今朝馨苑7#楼结构典型传混层数六2单位大荔县太平建筑，程不技术部门负贡白欢质量部门负贡朱木明分包单位/分包咛位负责/分包三/厅P分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1砌体结构合格陕 ZTY00412混凝土结构合格3456789质量控制资料壬口今匕% 七口 且二齐全口观感质量验收观感质量艮好分包单位：/项目经埋：年月工单位：大荔县太平建筑，程有限公项目经理：年月勘祭单位:陕西中大岩土，程勘测有限项目负贝人：年月设计甲位：北与中外建建筑设计有限公监理（建设

16、）单位：项目负责人：总监理工程师：年月验收单位陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表单位（子单位）工程质量控制资料核查记录G.0.1-2(GB50300-2001)统表II工程名称陕西中烟，业有限责任公司经营业务用房网络改造及机房搬迁项目施工单位西安未来国际信息股份有限公司序号施工单位监理单位项目资料名称份数核查总见核查人核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2建工程定位测量、放线记录3巩与结构原材料出厂合格证、进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检验报告5隐蔽，程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土、门窗合格证8地基、基础、主体结构检验及抽

17、样检测资料9分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给图纸会审、设计变更、洽商记录2排水材料、配件、出厂合格证及进场检（试）验报告3与采管道、设备强度试验、严密性试验记录4暖隐蔽，程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更、洽商记录2建筑材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告2齐全3电气设备调试记录1齐全4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽，程验收记录6施工记录1齐全7分项、分部工程质量验收记录1齐全801.统一标准（GB503002001强文检查记录表陕 ZKZ0101承包工程

18、土建及安装开、竣工项目内容日 期3.0.35.0.4单位（子单位）分部（子分部）、控制资料、安全和功能检测、抽查结果、观感验收ABCD“判定”填写说明：1、A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C 表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2、由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低判定为条的判定。监理单位项目经理：年 月（建设）总监理工程师（建设陕西省建筑工程施工质量验收授术资料统一用表工程02.建筑电气隐蔽工程验收记录表陕 ZKZ 030502工程名称中铁一十局技工学校教子楼建设单位中铁一十局技，学校总承包单位分项，程名称渭南市建总公司

19、电线,电缆导管和线槽除蔽部位安装单位五层1E纸编号隐蔽，程名称规格单位数量质量情况附图或说明按设计要求进行预埋，预 埋位置，尺寸，数量，接 口处理及预埋方法碎浇 筑时控制措施均符合规范要求，照明线管PVCt 16m168 m合格PVCt 20m210m合格PVCW 25m54 m合格电话闭路PVCt 16m48m合格PVCt 20m66m合格插座线管PVCt 20m54 m合格PVCt 25m18m合格安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员施工班组长质检人员审核人员专业技术人员年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日施工单位专业技术负责人：年 月日专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

20、：年 月日接地装置安装工程设检验批质量验收记录表陕 ZJP-060109 陕 ZJP-060608 匚| 匚I陕 ZJP-060206 口 陕 ZJP-060701 单位（于单位）工程名中铁二十局技工学彳交我学今项目扁:驳批部位接地装置总承也她上串渭南巾建总公司李献艮分也她上串住/施，执行标准名称及编号建筑电气，程施，侦.量验收规范 GB50303- 2002施工质量验收规范（GB50303-2002）的规定施工单位检查评定记录监理（建设）1接地装置测试点的设置第 24.1.1条按设计要求装置测试点2接地电阻值的测试第 24.1.2条V主控防雷接地的人工接地装置的接地干线第 24.1.3项3埋

21、设条/目接地模块的埋设深度，间距和基坑尺第 24.1.44寸条/5接地装置埋设应垂直或水平就位第 24.1.5条/第 24.2.1一1接地装置埋设深度，间距，搭接长度条V股项目2接地装置的材质和最小允许规格第 24.2.2条V3接地模块与干线的连接和干线材质选用第 24.2.3条/验收记事单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日主控项目全部合格，一般项目涉足规范要求。项目专业质量检查员：年 月日陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验技术资料统一用表分项工程检验批质量验收记录02.避雷引下线和

22、变配电室接地干线敷设检验批质量验收记录表（防雷引下线）陕 ZJP-060702 1 口-J- X, .、甲位（子甲位）工程名中铁一十局技工学”父教学1项目鸿佥批部位总承包施工单渭南巾建总公司李献良分包施，单位/ /施_L执仃林椎名称及编p建见电工工程施工质施工质量验收规范（GB50303-2002）的规定.量验收规范 GB50303- 2施工单位检查评定记录002监理（建设）主控1引下线的敷设，明敷引下线焊接处的防腐第 25.1.1条项目2利用金属构件、金属管道做接地线时与接地干线的连接第 25.1.3条1钢制接地线的连接和材料规格、尺寸第 25.2.1条一2明敷接地引下线支持件的设置第 25

23、.2.2条股 项 目3接地线穿越墙壁、楼板和地坪处的保护第 25.2.3条4幕墙金属框架和建筑物金属门窗与接地干线的连接第 25.2.7条验收记事单位检查评定专业工长（施工员）施工班组长监理（建设）单位验收专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：主控项目全部合格，股项目涉足规范要求。结果项目专业质量检查员年 月年 月日日结论陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表单位（子单位）工程质量竣工验收记录陕 ZTY0044工程名称陕西中烟，业有 限责任公司经营 业务用房网络改 造及机房搬迁项 目结构类型/层数/建筑/施工单位西安未来国际信息股份有限公司技术负

24、责人开工日期2012 年 7 月 12日项目经理项目技术负责人竣工日期2012年9月2日在舁 厅P项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查 分部符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功能共核查 项，符合要求核查及抽查结果项，共抽查项，符合要求 项，经返工处理符合要求项4观感质量验收共抽查 项，符合要求项，不符合要求项5综合验收结论验收结论建设单位（公章）单位（项目）负责人年 月日监理单位（公章）总监理工程师年 月日施工单位（公章）单位负责人年 月日设计单位（公章）单位（项目）负责人年 月日陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省

25、建筑工程施工质量验收技术资料统一用表单位（子单位）工程质量控制资料核查记录G.0.1-2(GB50300-2001)统表II工程名称陕西中烟，业有限责任公司经营业务用房网络改造及机房搬迁项目施工单位西安未来国际信息股份有限公司序号项目资料名称施工单位监理单位份数核查总见核查人核查意见核查人1建筑图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3与结原材料出厂合格证、进场检（试）验报告4构施工试验报告及见证检验报告5隐蔽，程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土、门窗合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故调查处理资料11新材料、

26、新工艺施工记录121图纸会审、设计变更、洽商记录2给材料、配件、出厂合格证及进场检（试）验报告3排水与管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽，程验收记录5采暖系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建图纸会审、设计变更、洽商记录2筑电气材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告2齐全3设备调试记录1齐全4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽，程验收记录6施工记录1齐全7分项、分部工程质量验收记录1齐全8陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（续表）G.0.1-2(GB50300-2001)

27、统表II工程名称陕西中烟，业有限责任公司经营业务用房网络改造及机房搬迁项目施工单位西安未来国际信息股份有限公司序号施工单位监理单位项目资料名称份数核查总见核查人核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2通风材料、配件、出厂合格证及进场检（试）验报告3与空制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4调隐蔽，程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统运行调试记录7施工记录8分项、分部（子分部）工程质量验收记录1土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2电材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3隐蔽，程验收记录4梯施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查激励7分项、分部工程质

28、量验收记录1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证及技术文件进场检（试）验报告2齐全3建隐蔽，程验收记录4筑系统功能测定及设备调试记录1齐全5电气系统技术、操作和维护手册1齐全6系统管理、操作人员培训记录1齐全7系统检测报告1齐全8分项、分部工程质量验收记录1齐全结论:总监理工程师:施工单位项目经理年 月日年 月日（建设单位项目负责人）陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(GB50300-2001)统表IIIG.0.1-3工程名称陕西中烟，业有限责任公司经营业务用房网络改造及机房搬迁

29、项目施工单位西安未来国际信息股份有限公司序号施工单位监理单位项目安全和功能检查项目份数核查总见核查人核查意见核查人1屋间淋水试验记录2建筑地下室防水效果检查记录3有防水要求的地卸蓄水试验记录4与结建筑物垂直度、标高、全高测量记录5构抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、压检查报告耐风7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检查记录1给水管道通水试验记录2给排暖气管道、散热器压力试验记录3水与卫生器具满水试验记录4采暖消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录1照明全负荷试验记录2电气大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录1通

30、风、空调系统试运行记录2通风与风量、温度测试记录3空调洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录1电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告智能系统试运行记录1齐全建筑系统电源及接地检测报告工程名称陕西中烟，业有限责任公司经营业务用房网络改造及机房搬迁项目施工单位西安未来国际信息股份有限公司序项目项目抽查质量状况质量评价结论（由监理或建设单位填写）施工单位技术负责人:工程师：施工单位项目经理：目负责人）年 月日总监理（建设单位项月日陕西省建设工程质量监督总站编印.P.(GB50300-2001)统表IVG.0.1-3号好股差1室外墙向2建筑父形缝3水落管，屋向4与室内墙向5结构室内顶棚6室内地面

31、7楼体、踏步、护栏1给排管道接口、坡度、支架2水与卫生器具、支架、阀门3采暖检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局好好好好好好好好好好V2现场设备安装好好好好好好好好好好V观感质量综合评价（各方商定）检查结论（由监理或建设单位填写）施工单位技术负责人：施工单位项目经理：人）年年 月曰总监理工程师：（建设单位项目负责月日经加检查人贝签字年 月曰陕西省建设工程质量监督总站编印.P.智

32、能系统试运行记录工程名称：陕西中烟工业有限责任公司经营业务用房网络改造及机房搬迁项目编号：WG-001系统名称网络父换机安装单位西安未来国际信息股份有限公司监理单位西安四方建设监理后限责任公司施工单位西安未来国际信息股份有限公司建设（使用单位）陕西中烟，业有限责任公司项目经理执行标准名称及编号智能建筑工程质量验收规范（GB503339-2003日期/时间系统运行情况备注值班人员监理（建设）单位：专业监理工程师（建设单位（项目）负责人：）年月 日施工单位：安装项目技术负责人：安装工程师：质检员：年月 日本表由施工单位填写，并保存。陕 ZTY0062工程名称陕西中烟，业有限责任公司经营业务用房网络改造及机房搬迁项目建设单位陕西中烟，业有限责任公司总承包企业西安未来国际信息股份有限公司施工企业西安未来国际信息股份有限公司序号施工记录施工记录检索监理（建设）核查结论1网络设备、搬迁服务器设备安装网络改造及机房搬迁，交换机、服务器安装施工记录2网络系统调试网络改造及机房搬迁，交换机功能