第六章 职业健康监护

1、职业健康监护职业健康监护 技术规范技术规范GBZ 1882007GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 1882007职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.3发布发布2007.10.1实施实施中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布一、相关的概念 1.1.职业健康监护职业健康监护 定义定义: 以预防为目的以预防为目的, ,根据劳动者的职业接触史根据劳动者的职业接触史, ,通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资通过定期或不定期的医学健康检查和健康相

2、关资料的收集料的收集, ,连续性连续性地监测劳动者的健康状态地监测劳动者的健康状态, ,分析分析劳动者健康变化与接触的职业病危害因素的关系劳动者健康变化与接触的职业病危害因素的关系, ,并及时将结果报告给单位和劳动者并及时将结果报告给单位和劳动者, ,以便及时采以便及时采取干预措施取干预措施, ,保护劳动者健康。保护劳动者健康。 特点特点: : 不是一般查体不是一般查体, ,而是观察而是观察 早期发现劳动者早期发现劳动者的健康变化与职业危害因素的关系的健康变化与职业危害因素的关系, ,以便早期采以便早期采取干预措施。取干预措施。一、相关的概念 2.2.职业病职业病 是指企业、事业单位和个体经济

3、组织是指企业、事业单位和个体经济组织( (以下统称以下统称用人单位用人单位) )的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。的疾病。一、相关的概念 3.3.职业禁忌证职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生加重，或者在

4、作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。态。(1) 早期发现早期发现职业病职业病 职业健康损害职业健康损害 和和 职业禁忌症职业禁忌症患者；患者；(2) (2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况及分布情况; ;(3) (3) 评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度害程度; ;(4) (4) 识别新的职业危害因素和高危人群识别新的职业危害因素和高危人群; ;(5) (5) 目标干预目标干预( (包括改善作业

5、条件包括改善作业条件 对疑似职业病人的对疑似职业病人的处置。处置。(6) (6) 评价预防和干预措施的效果评价预防和干预措施的效果; ;(7) (7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。三、职业健康监护新内容三、职业健康监护新内容 职业健康监护包括职业健康监护包括职业健康检查职业健康检查和和职业健康档案管职业健康档案管理理。职业健康检查包括职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。年）。（3） 离岗时健康检查。离岗时健康检查。（4） 应急医学

6、检查。应急医学检查。（5） 离岗后的随访医学检查离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要不是所有离岗后都需要) 职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访四、依据的法律法规四、依据的法律法规 2001.10 1987.12,国务院令国务院令352号号 2002.3卫生卫生部部25号令。号令。 2002.3卫监发卫监发63号令。号令。 2002.4,卫监发卫监发108号令。号令。 2002.5,国务院令国务院令四、依据的法律法规四、依据的法律法规 工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002。 职业病诊断标准职业病诊断标准GBZ系列。系列

7、。 有毒作业分级有毒作业分级GB12331-90。 生产性粉尘作业危害程度分级生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86。 高温作业分级高温作业分级GB/T 4200-1997。 低温作业分级低温作业分级GB/T 14440-1993。 噪声作业分级噪声作业分级LD80-1995。五、职业健康监护新工作程序五、职业健康监护新工作程序 1.1.用人单位制定工作计划用人单位制定工作计划, ,选择并委托有资质的机构选择并委托有资质的机构进行职业健康检查。进行职业健康检查。2.2.签订委托协议书签订委托协议书: :包括危害因素包括危害因素/ /接触人数接触人数/ /检查项检查项目目/ /检查时间检查

8、时间/ /地点地点/ /查体费用等。查体费用等。3.3.单位提供基础资料单位提供基础资料: :包括基本情况包括基本情况/ /危害因素危害因素/ /接触接触人数人数/ /生产技术生产技术/ /工艺工艺/ /材料材料/ /环评环评/ /防护情况等。防护情况等。4.4.机构进行职业健康检查。机构进行职业健康检查。5.5.机构对检查结果汇总机构对检查结果汇总, ,在规定时间向企业提交职业在规定时间向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案。健康检查报告和职业健康检查档案。六、职业健康监护的目标疾病六、职业健康监护的目标疾病 目标疾病分为目标疾病分为职业病职业病和和职业禁忌症职业禁忌症. .1.1.职

9、业病职业病: : 要点要点(1) (1) 法定目录中规定的法定目录中规定的; ; (2) (2) 必须和相应危害因素有因果关系必须和相应危害因素有因果关系; ; (3) (3) 群体发病。群体发病。2.2.职业禁忌症职业禁忌症: : 强调特定职业病危害强调特定职业病危害更易更易导致健康损害的必然性导致健康损害的必然性, , 对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌症。对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌症。 要点要点(1) (1) 接触比一般人更易受害或发病接触比一般人更易受害或发病( (易感人群易感人群);); (2) (2) 接触导致原有疾病加重接触导致原有疾病加重; ; (3)

10、(3) 在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态。特殊生理或病理状态。七、职业健康监护的种类七、职业健康监护的种类分为分为: :上岗前上岗前 在岗期间定期在岗期间定期 离岗离岗 应急应急 离岗离岗 1.1.上岗前健康检查上岗前健康检查: : 目的目的: :发现职业禁忌症发现职业禁忌症; ; 建立接害人员基础健康档案。建立接害人员基础健康档案。包括包括(1)(1)将从事职业病危害因素的新录用人员将从事职业病危害因素的新录用人员: : 特殊特殊: :转岗转岗 休假再上岗休假再上岗 潜水员每次潜水前潜水员每次潜水前 增加新项目增加新项

11、目 改变工艺改变工艺 改变产品等。改变产品等。 (2) (2) 将从事有特殊健康要求作业前：驾驶将从事有特殊健康要求作业前：驾驶 电工电工 高处高处七、职业健康监护的种类七、职业健康监护的种类2.2.在岗定期健康检查在岗定期健康检查: :（1 1）定期健康检查目的：）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2 2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期：根据不同职

12、业病危害因素的性质、作业场所有根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。施等因素决定。（2）定期健康检查的周期）定期健康检查的周期 根据职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素综合考虑。 对有明确剂量反应关系的有害因素，把作业场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。 健康检查周期举例健康检查周期举例汞及其无机化合物汞及其无机化合物：工作场所有害物质浓度超过国家卫生标

13、准，一年一次工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次 游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘 工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每每2 2年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次；卫生标准，每年一次； X X射线胸片表现为射线胸片表现为0+0+者医学观察时间每年一次，连续者医学观察时间每年一次，连续观察观察5 5年，若年，若5 5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触年内不能

14、确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；人群进行检查；矽肺患者每年检查一次。矽肺患者每年检查一次。 七、职业健康监护的种类七、职业健康监护的种类3.3.应急检查应急检查: : 职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定于应急健康检查的规定. . 本规范将应急职业健康检本规范将应急职业健康检查列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相查列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相配套配套 （1 1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立能遭受职业病

15、危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。即开始。（2 2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。七、职业健康监护的种类七、职业健康监护的种类4.4.离岗时健康检查离岗时健康检查: :（1 1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。业病危害时的

16、健康状况。（2 2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的前的3 3个月内，可视为离岗时检查。个月内，可视为离岗时检查。七、职业健康监护的种类七、职业健康监护的种类 5.5.离岗后随访医学检查离岗后随访医学检查（1 1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。有可能发生职业病，需进行随访医学检查。（2 2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3 3）随访时间的长短应根据有害因素

17、致病的）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。素综合考虑确定。离岗后医学随访时间举例离岗后医学随访时间举例锰及其无机化合物：锰及其无机化合物：工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，可以不随访。作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接可以不随访。作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工龄在触锰及其无机化合物工龄在1010年年( (含含1010年）以下者，随访年）以下者，随访15

18、15年，接触锰及其无机化合物工龄超过年，接触锰及其无机化合物工龄超过1010年者，随访年者，随访2020年，随访周期为每年，随访周期为每5 5年一次。年一次。煤尘：煤尘：接触煤尘工龄在接触煤尘工龄在2020年年( (含含2020年年) )以下者，随访以下者，随访1515年，年，接触煤尘工龄超过接触煤尘工龄超过2020年者，随访年者，随访2020年，随访周期均为每年，随访周期均为每5 5年一次；若接尘工龄在年一次；若接尘工龄在5 5年年( (含含5 5年年) )以下者，且接尘浓度以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；达到国家卫生标准可以不随访；煤工尘肺患者在离岗煤工尘肺患者在离岗( (包

19、括退职包括退职) )或退休后每或退休后每1 12 2年年进行一次医学检查。进行一次医学检查。 八、职业健康检查的项目八、职业健康检查的项目 包括包括常规医学检查项目常规医学检查项目和和特殊医学检查项目特殊医学检查项目。（1 1）常规医学检查内容：常规医学检查内容： 劳动者个人基本信息资料劳动者个人基本信息资料; ; 一般医学生理指标的检测一般医学生理指标的检测; ; 症状询问症状询问; ; 内科常规检查内科常规检查; ; 神经系统常规检查神经系统常规检查; ; 其它专科的常规检查其它专科的常规检查( (眼眼 耳鼻耳鼻 口腔口腔 皮肤皮肤) ;) ; 实验室常规检查及其它特殊检查实验室常规检查及

20、其它特殊检查 (2) (2) 特殊医学检查项目特殊医学检查项目: :根据特定职业病危害因素根据特定职业病危害因素九、职业健康检查结果的九、职业健康检查结果的报告与评价 体检机构根据委托协议书体检机构根据委托协议书, ,按时向单位提交职业健按时向单位提交职业健康检查报告康检查报告; ; 并根据职业病危害因素及其监测资料并根据职业病危害因素及其监测资料( (必要时现场必要时现场调查调查),),对职业健康检查结果进行评价对职业健康检查结果进行评价: : 主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施效主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施效果等进行综合评价果等进行综合评价. . 提出改进建议提出改进

21、建议 职业健康检查报告包括职业健康检查报告包括个体体检结论、体检结果报个体体检结论、体检结果报告和总结报告告和总结报告. .个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告n是结果报告和评价报告的基础是结果报告和评价报告的基础. .根据职业健康检查种根据职业健康检查种类的不同类的不同, , 一般分一般分4- 54- 5种情况种情况: :1.1. 本次职业健康检查各项指标正常本次职业健康检查各项指标正常; ;2.2. 检查发现一项以上检查发现一项以上( (有意义有意义) )指标异常，需要复查或指标异常，需要复查或医学观察医学观察; ;3.3. 检查发现检查发现可疑职业病可疑职业病”, ,需要提交职业病诊

22、断机需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者构进一步明确诊断者; ;4.4. 检查发现患有检查发现患有: :职业禁忌职业禁忌症症”, ,不应安排或需要不应安排或需要调离禁忌作业调离禁忌作业; ;5.5. 其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常标异常. .未见异常未见异常复查复查职业禁忌职业禁忌可疑职业病可疑职业病其他疾患其他疾患上岗检查上岗检查在岗定期在岗定期检查检查应急检查应急检查(急性急性)离岗检查离岗检查随访检查随访检查慢性慢性 肿瘤肿瘤 职业健康检查类型与结果职业健康检查类型与结果个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告1 检查各项

23、指标正常检查各项指标正常: :(1)(1)报告格式报告格式: :职业健康检查不可能职业健康检查不可能包罗万象包罗万象, ,结论应客观结论应客观 公正公正. . 如何下结论如何下结论? ?正常正常查体正常查体正常本次检查正常本次检查正常目前未见异常目前未见异常查体未见正常查体未见正常本次检查各项指标均在正常范围本次检查各项指标均在正常范围本次职业健康检查项目未见异常本次职业健康检查项目未见异常职业健康检查未见异常职业健康检查未见异常个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告1.1.检查各项指标正常检查各项指标正常职业健康检查未见异常职业健康检查未见异常(2)(2)处理意见处理意见: : a. a.

24、只需主检医师在检查表上写明只需主检医师在检查表上写明“职业健康检查未职业健康检查未见异常见异常”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专用章。加盖检查机构专用章。 b.b.一般不需要出具一般不需要出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”。2.2.复查复查-检查发现一项以上检查发现一项以上( (有意义有意义) )指标异常指标异常, ,有必有必要复查确诊或医学观察者。要复查确诊或医学观察者。(1)(1)报告格式报告格式: : “职业健康检查发现职业健康检查发现XXXXXX异常异常, ,建议建议XXXXXX复查复查”。个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告2.2.复查复查-

25、检查发现一项以上检查发现一项以上( (有意义有意义) )指标异常指标异常, ,有必要复查确诊者有必要复查确诊者. .（2 2）处理意见）处理意见: :a.a.主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理个体检查结果及处理意见意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专用章加盖检查机构专用章. .b.b.一般要求出具一般要求出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”, ,报告报告中需明确写明异常项目、复查的内容、复查时间、复查中需明确写明异常项目、复查的内容、复查时间、复查地点。地点。个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告3. “3. “可疑职业病可

26、疑职业病”：检查发现可能患有职业病或检查发现可能患有职业病或疑似职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊疑似职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。断者。（1 1）报告格式：疑）报告格式：疑 “ “XXX”XXX”，建议，建议XXXXXX日内到日内到XXXXXX（诊断机构）检查确诊。（诊断机构）检查确诊。（2 2）处理意见：）处理意见：a.a.主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处个体检查结果及处理意见理意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专用章加盖检查机构专用章. .b.b.必须出具必须出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”

27、, ,报告中需报告中需明确写清可疑职业病名称、复查时间、复查的职业病明确写清可疑职业病名称、复查时间、复查的职业病诊断机构等。诊断机构等。个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告4.职业禁忌症：检查发现患有职业禁忌症者。职业禁忌症：检查发现患有职业禁忌症者。（1 1）报告格式：）报告格式： 上岗检查：患有上岗检查：患有 “ “XXX”XXX”，不适宜从事，不适宜从事XXXXXX作业。作业。 在岗检查：患有在岗检查：患有 “ “XXX”XXX”，不宜从事，不宜从事XXXXXX作业，建作业，建议调离议调离（2 2）处理意见：）处理意见：a.a.主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查

28、结果及处理个体检查结果及处理意见意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专用章加盖检查机构专用章. .b.b.必须出具必须出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”, ,报告中需明报告中需明确写清确写清“职业禁忌职业禁忌症症和不宜从事的作业名称，建议调离和不宜从事的作业名称，建议调离等。等。 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告5.5.其他疾病或异常：检查发现与目标疾病无关的其它疾其他疾病或异常：检查发现与目标疾病无关的其它疾病或指标异常。病或指标异常。（1 1）报告格式：）报告格式： “ “XXX”XXX”，建议内科诊治，建议内科诊治; ; “XXX” “XXX

29、”，建议到综合医院进一步检查，建议到综合医院进一步检查. .个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告5.5.其他疾病或异常其他疾病或异常（2 2）处理意见：）处理意见：a.a.主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处个体检查结果及处理意见理意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专用章加盖检查机构专用章. .b.b.对检查出的意义不大的疾病或异常指标对检查出的意义不大的疾病或异常指标, ,可以不可以不出具出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”; ;但对于检查发现的重但对于检查发现的重大疾患大疾患, ,有必要通知甚至立即通知患者本人的有必要通知

30、甚至立即通知患者本人的, ,必须出必须出具具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”必要时电话口头通知必要时电话口头通知, ,如如“恶性肿瘤恶性肿瘤; ;活动性肺结核等活动性肺结核等。十、职业健康监护档案十、职业健康监护档案用人单位建立职业健康监护档案。用人单位建立职业健康监护档案。是反映职工健康信息的客观记录资料。是反映职工健康信息的客观记录资料。是通过个体或群体是通过个体或群体“人体信息人体信息”评价职业评价职业病危害因素及危害程度的重要依据。病危害因素及危害程度的重要依据。可用于评价职业病防护和控制效果。可用于评价职业病防护和控制效果。可有利于发现未知或不明了的职业病危害可有利于发现未知或不明了的职业病危害因素的生物效应。因素的生物效应。重要特征是资料的完整性、连续性。重要特征是资料的完整性、连续性。十、职业健康监护档案的内容十、职业健康监护档案的内容1.1.单位概况和产生职业病危害因素的主要生产工艺；单位概况和产生职业病危害因素的主要生产工艺；2.2.职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数分职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数分布；布；3.3.有关职业健康监护的文件材料；有关职业健康监护