医务人员职业暴露及安全防护

1、 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民医务人员职业暴露及安全防护医务人员职业暴露及安全防护医院感染管理科付兴菊 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民知知 识识 要要 点点 掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施 熟悉内容：几种常见传染病的传播途径 了解内容：职业暴露后的预防措施 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院

2、 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民主要内容主要内容 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民职业暴露职业暴露概念： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被污染的针头及其

3、锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况病毒感染的情况 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民每每30秒秒 在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故 重庆市

4、沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 梅毒 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径 医源性传播 性接触传播 昆虫叮咬传播 胎源性传播 生活密切接触传HBVHCV 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peopl

5、es hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 性接触传播 血液传播 母婴传播HIV几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径 性接触传播：主要的传染途径血液传播 胎盘传播 其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品梅毒 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital o

6、f sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍,高于高于HCV38倍倍 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于： 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民

7、医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民双手回套针帽双手回套针帽 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民收拾手术污物收拾手术污物在患者或其他人员在患者或其他人员突然移动时注射突然移动时注射分离输液器时分离输液器时 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民

8、手术中传递剪刀及刀片缝合中 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民职业暴露职业暴露 防护措施防护措施 接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线 禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置 规范医疗废物的

9、管理，处理医疗废物时做好个人防护 严格遵守各项操作规程 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处使用单手盖帽使用单手盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha pi

10、ng ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民使用真空采血系使用真空采血系统统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 - - 不要不要直接传递直接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理：局部紧急处理步骤步骤2：报告与记录：报告与记录步骤步骤3：暴露后预防：暴露后预防步骤

11、步骤4：暴露后随访：暴露后随访 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 如何处理局部伤口如何处理局部伤口(1)如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲。(2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75酒精、0.2次氯酸钠、0.20.5过氧乙酸、3双氧水等消毒创面。一挤二冲三

12、消毒一挤二冲三消毒 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民填写针刺伤报告表 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民发发生生职职业业暴暴露露人人员员报告报告科主任或护士长科主任或护士长报告报告本科室院感小组本科室院感小组填报好填报好职业暴露职业暴露卡卡报告报告 医教部医教部/护理部护理部科室电话：科室电话：5109、5110 / 5171报

13、告报告 院感科院感科科室电话：科室电话：2625将职业暴露卡立即报送至院感科将职业暴露卡立即报送至院感科，同，同时进行相关血源性传染病本底筛查时进行相关血源性传染病本底筛查主要负责人主要负责人:付兴菊付兴菊联系电话：联系电话染感染HIV应立即带上单位带上单位和疾控中心的证明和疾控中心的证明及时赶往重庆市传染病医院门诊进行风险评估，评估是否评估是否服抗病毒药物服抗病毒药物感染乙肝感染乙肝应立即前往预防保健科注射乙肝乙肝高价免疫球蛋高价免疫球蛋白和乙肝疫苗白和乙肝疫苗感染梅感染梅毒毒应立即注射长效青长效青霉素霉素 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The pe

14、oples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第016月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。 3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫

15、球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间： HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过最好不要超过 24-3624-36小时小时 超过超过1-21-2周仍应给药：周仍应给药： 给药持续时间为给药持续时间为2828天天 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital

16、of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民v HBV

17、HBV：1 1月、月、3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-HBsv HCV HCV：暴露后四周、六周检测丙肝：暴露后四周、六周检测丙肝RNA,RNA,四个月、四个月、六个月定期追踪肝功、六个月定期追踪肝功、Anti-HCVAnti-HCV。 v HIVHIV：暴露后：暴露后1 1月，月，2 2月，月，3 3月，月，6 6月、月、1212月对月对HIVHIV抗体进行检测抗体进行检测 v 梅毒：停药后梅毒：停药后1 1个月、个月、3 3个月进行梅毒抗体检测个月进行梅毒抗体检测 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha pin

18、g ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民职业暴露预防职业暴露预防标准预防标准预防 预防:坚持普遍性防护原则 WHO推荐:在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他(她)是H抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 隔离对象：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离

19、。排泄物视为有传染性，需要隔离。 防护：防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。沫隔离措施。其重点是手卫生。其重点是手卫生。 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医厚德精医 仁爱济民仁爱济民标准预防的具体措施 手卫生：手卫生：洗手和手消毒洗手和手消毒 戴戴手套手套 适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣、防护服、鞋套隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、罩或者医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离，穿隔离衣或衣或围裙围裙； 处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施措施 重庆市沙坪坝区人民医院重庆市沙坪坝区人民医院 The peoples hospital of sha