常见引流管的观察与护理

1、常见引流管的观察与护理Prepared on 22 November 2020常见引流管的观察与护理石蕾、概述临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、 胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止 术后感染与影响伤口愈合，减少并发症发生。二、管道的分类1、供给性管道：特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救 时，这些管道被称为“生命管"。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。2、排出性管道：指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指 标。如胃肠减压管、留置导尿

2、管、各种引流管等。3、监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。 如上腔静脉导管、中心静脉测压管等C4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如 胃管等。三、引流管护理过程中常见的问题1、选择导管不适合病人(1) 管径过细或过粗过细造成引流不畅通，过粗在插管过程给病人带来痛苦。(2) 引流管太长或太短选择的引流管太长不易通畅，太短易脱出。(3) 引流管软硬度不适过硬操作不便，过软易扭曲引流不畅。2、各种管道固定不够牢固，接头处衔接不牢在临床工作中经常导管脱出，因衔接不牢引流 物污染衣物、床单元等现象。3、对管道周围皮肤的

3、护理不重视留置引流管期间应该注意周围皮肤的护理，保持周围皮肢 清洁、干燥，减低感染的机会。4、不能保持体外管道的清洁体外管道是否干净清洁不太重视，所以出现体外管壁上积滞有 附着物。5、对引流物的量和性质估算不准对引流液的性质不能做出正确的判断，不能给医生诊断提 供可靠的依据。6、对拔管后的观察不够仔细 有时发生拔除后引流口有大量液体流出，往往在工作中，病人 拔管后护士不注意对伤口的观察。四、引流管的护理原则1、妥善固定选择管径大小合适、软硬适度的导管，导管顶端应是圆滑无刺激、不易刺伤周 围组织。留置好引流管后，注明引流管的名称及安置时间。引流管的固定应低于引流部位20- 30cm,引流管的长度

4、要适当，要留出余地以便翻身或在床上活动时调节。安置好引流管后，应向 患者及家属说明安置引流管的目的及注意事项。病人在搬移、翻身、排便、下床时应防止引流管 脱出及污染，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。2、保持通畅 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，可定时挤压引流管。当引流管堵 塞时可用手快速挤压引流管或用注射器抽生理盐水冲洗管道，冲洗管道时，注意压力不应过大。3、定时观察密切观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录做好交班。创腔引流管在术后 24小时内一般引流为浓稠的血性液体，24小时后引流液一般在50ml以下，引流液为稀薄的淡红 色液体。引流液太少应注意是否位置不当、弯曲、折叠、

5、或被填塞，可以改变位置或冲洗引流管 以解除阻塞；引流液量过多，且呈鲜红色血性则应考虑是否有内出血倾向，及时告知医生对症处 理，必要时进行再次手术、输血、输液或应用止血药物°密切观察引流液的性质，如血性液、脓 性液、乳白色蛋白液，根据引流液的性质做出判断，必要时可根据医嘱留取标本化验，以协肋对 疾病做出正确诊断和处理。如出现暗红色的液体，为术后的陈旧性出血。随时检查各引流管的衔 接处是否有漏液，观察局部皮肤的变化，有无液体外溢。4、预防感染置管期间保持置管周围皮肤清洁干燥，无渗出物、无分泌物、无污染物，及时 更换敷料。保持引流系统的密闭性，重视体外管道的清洁，在定期护理周围组织的同时随

6、时保持 体外管道的清洁，减小周围组织感染机会。须长期留置引流管时，应定期更换导管，严格执行各 种导管的更换时间，以防止细菌通过导管而造成感染。防止液体逆行，须要冲洗引流管时严格执 行无菌操作。定时更换引流袋，一般为冬季一周1次，夏季一周2次，引流袋被污染或引流袋漏 应立即更换，如伤口感染、尿路感染、引流液浑浊或是脓性液时，应每曰更换引流袋。更换引流 袋时，应按照无菌操作的要求严格消毒接口处。5、根据病情拔管 创腔引流管的拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于 50ml即可拔管.置管时间最长不超过1周。拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引 流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤

7、，以排除皮下积血，拔管后密切观察引流管伤口处是否仍 有液体渗出，保持伤口清洁、干燥，如有异常及时通知医生。膀胱造痿管术后1-2天可拔除，拔 管后密切观察有无尿液至伤口处渗出。五、泌尿外科常见的引流管及注意事项1、造痿管：包括有肾盂造痿、输尿管造痿及耻骨上膀胱造痿等。肾盂造痿适用于结石取出术 后及输尿管病变手术后；输尿管造痿适用于输尿取石术后及肾积脓等；耻骨上膀胱造痿适用于尿 道外伤成形术后、膀胱及前列腺术后或膀胱以下阻塞未能解除等C2、尿管：主要是协助诊断，以了解尿道狭窄的部位，测定残余尿及注射用药等作用。3、支架管：常见有肾盏、输尿管支架，单独输尿管支架及输尿管、膀胱支架等。主要用于泌 尿系

8、各部位的吻合术或成形术后。常见的并发症有：膀胱刺激征、尿路感染、腰部不适、血尿、 双J管移位、双J管的脱落、梗阻等C注意事项：(1) 长期置管的患者，应注意观察造痿口周围有无红肿，有无渗液，病人体温有无升高，引 流尿液有无浑浊，定期作尿液细菌培养，引流管1个月更换一次。(2) 留置尿管的患者，每日2次尿管护理，并经常清洁会阴部。(3) 管道脱落的原因：1)气囊充盈过度，囊壁自行破裂；2)气囊充盈过小，受外力牵拉时 自引流口脱出；3)患者强行将引流管拉出。预防：应在操作前仔细查看注水或充气的标准说明， 协助病人翻身时注意保护引流管防止过度牵拉，给病人强调不要自行拔出引流管，并说明后果。(4) 术

9、后膀胱造痿时应与腹腔的血浆引流管区分开来。(5) 持续膀胱冲洗引流时，密切观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致，根据冲出液颜色调 节冲洗的滴速。六、骨科常见的引流管及注意事项伤口引流管(创腔引流管)1）被动引流 又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细 管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外， 还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管 道出口自由进入体内，导致感染。2）主动引流 又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引 流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。负压 引流管保持负压状态，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起 切口内积血，增加感染发生率。如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。患者术后24h引