消渴目病(糖尿病视网膜病变)

1、消渴目病（糖尿病视网膜病变）王欣平定义： 主要引起视网膜微血管系统的损害，毛细血管肿胀变形，血视网膜屏障破坏，引起视网膜渗漏，发生黄斑水肿，使视力受损；如果不加以治疗阻止，继之新生血管形成，引发玻璃体出血和视网膜脱离，最终导致失明第一疾病第一疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变我国的DR 发生情况 全国糖尿病调查（2003 年）显示： 我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3% 糖尿病双目失明1.1% DM治疗的水平提高，人口寿命 DR致盲 .DR的基本病变 毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离糖尿病视网膜分期（

2、） 前三期称为单纯型： 期 有为动脉瘤或并有小出血点 期 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 期 有白色“软性渗出”或并有出血斑糖尿病视网膜分期（ ） 后三期称为增生期： 期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 期 眼底有新生血管和纤维增生 期 眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离发现时间，不是患病时间 高血脂多数患者没有任何临床症状！多数患者没有任何临床症状！ 糖网病是导致失明的无形杀手！糖网病是导致失明的无形杀手！严重视力下降严重视力下降 OCT（光学相干断层扫描）手术指征 浓重VH 看不清眼底 累及黄斑的TRD 伴有裂孔的TRD 进行性纤维血管性增殖 虹膜红变VH影响光凝治疗 血影细胞青光

3、眼 浓厚黄斑前出血 由于黄斑前玻璃体收缩引起的MEFFA（FFA即荧光素血管造影。用荧光素钠为造影剂从肘静脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底血管及灌注的过程 ） 积极进行激光治疗积极进行激光治疗正正 常常 眼眼 底底单纯型糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6心理护理 糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。 向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病、麻醉方式

4、和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。以往手术成功的病例。 鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。 用药指导 术前口服降糖药的应用术前口服降糖药的应用 服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给 服用长效口服药：停药一天，次日再服服用长效口服药：停药一天，次日再服 服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒 术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用 胰岛素用量可根据病情、手术时

5、间长短及最后一次胰岛素胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整剂量调整饮食管理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: : 告知饮食治疗的重要性。告知饮食治疗的重要性。 禁烟酒，给予糖尿病饮食禁烟酒，给予糖尿病饮食( (高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食食) )。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1 15 5、中、晚餐、中、晚餐2 25 5的的比例分配比例分配 严格控制饮

6、食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。（一）视物模糊1.病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆放有序，地面防滑。2.观察患者视物模糊或变形的程度，评估跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏，督促其更换防滑鞋。3.患者突然出现眼前全黑或漂浮的圆形黑影等眼底出血症状时，立即报告医师。4.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、交感等穴。5.遵医嘱中药离子导入 （二）目睛干涩 1.避免强光与烟尘刺激，阅读及使用电脑大于1小时应闭目休息10分钟。 2.遵医嘱眼部中药湿敷。 3.遵医嘱眼部中药熏蒸或雾化。 4.遵医嘱眼部中药离子导入。 5.遵医嘱穴位按摩：取太阳、上睛明、四白、丝竹空等穴。 6.遵医嘱