第5章 灾难护理

1、外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室第五章第五章 灾难护理灾难护理护理学院护理学院 李闺臣李闺臣外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室本次课的学习目标本次课的学习目标了解：了解： 灾难的分类灾难的分类 灾难医疗救援准备灾难医疗救援准备熟悉：熟悉： 灾难医疗救援的原则灾难医疗救援的原则 灾难医疗救援中的护理工作灾难医疗救援中的护理工作 灾难心理干预灾难心理干预掌握：掌握： 灾难的检伤分类灾难的检伤分类外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理

2、教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第一节第一节概概 述述外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室2002年年11月月,广东佛山发现首例非典广东佛山发现首例非典,2003年年5月间，北

3、京和香港的月间，北京和香港的疫情最为严重。疫情最为严重。2003年夏季，染病人数日减，病情得以完全控制。年夏季，染病人数日减，病情得以完全控制。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室2001年年“911”事件是发生在美国本土的最为严重的恐怖攻事件是发生在美国本土的最为严重的恐怖攻击行动，遇难者总数高达击行动，遇难者总数高达2996人人外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难的定义灾难的定义灾难灾难（disasterdisaster）：是对一个社区或社会功是对一个

4、社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资经济或环境能的严重破坏，包括人员、物资经济或环境的损失和影响，这些影响的损失和影响，这些影响超过了超过了受灾社区或受灾社区或社会应用本身资源应对的能力（社会应用本身资源应对的能力（WHOWHO，20022002）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难的分类（一）灾难的分类（一） 按原因分为按原因分为自然灾害相关灾难自然灾害相关灾难和和人为灾难人为灾难 自然灾害相关灾难自然灾害相关灾难包括气象灾难，水文灾难，地质包括气象灾难，水文灾难，地质灾难，生物灾难灾难，生物灾难 人为灾难人为灾难包

5、括火灾，交通事故，化学事故，各类工包括火灾，交通事故，化学事故，各类工伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏）伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室台风台风 台风发生初期对健康的影响台风发生初期对健康的影响是即对人类健康的伤害是由是即对人类健康的伤害是由于暴风雨所致的人员溺水，于暴风雨所致的人员溺水，因此与台风相关的死亡往往因此与台风相关的死亡往往与与溺水溺水相关相关 台风中期对人员健康的影响台风中期对人员健康的影响多见于多见于砸伤砸伤（由于大风所致（由于大风所致的飞物所致）的飞物

6、所致） 护理人员的作用可为溺水和护理人员的作用可为溺水和受伤灾民提供急救受伤灾民提供急救 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室龙卷风龙卷风 龙卷风发生时对人员龙卷风发生时对人员伤害主要来自由风卷伤害主要来自由风卷起的起的飞物砸伤飞物砸伤。 龙卷风发生时最常见龙卷风发生时最常见的伤害是由于飞物砸的伤害是由于飞物砸伤所致的头部和胸部伤所致的头部和胸部损伤。损伤。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室洪水洪水 洪水的发生可是一场暴洪水的发生可是一场暴雨所致，也可以是由

7、于雨所致，也可以是由于相对长时间的降雨所致相对长时间的降雨所致 洪水发生初期对人类所洪水发生初期对人类所造成的危害，主要表现造成的危害，主要表现在在溺水溺水 洪水后期对人类健康所洪水后期对人类健康所致的危害是致的危害是流行病流行病的传的传播播外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室地震地震 地震对人员所造成的伤害地震对人员所造成的伤害主要来自于建筑物倒塌所主要来自于建筑物倒塌所致的致的砸伤砸伤和和压伤压伤 地震初期地震初期-主要健康考虑主要健康考虑是由于建筑物倒塌所致的是由于建筑物倒塌所致的人员伤亡人员伤亡 地震中医疗和护理的重点

8、地震中医疗和护理的重点在于抢救伤员和幸存者在于抢救伤员和幸存者外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室火山火山 火山的发生的概率相对较地震小，火山的发生的概率相对较地震小，但是一旦发生，可造成很大的破坏。但是一旦发生，可造成很大的破坏。 在在19721972年年-1996-1996年之间，世界上平年之间，世界上平均每年火山爆发为均每年火山爆发为6 6次，平均致死次，平均致死致伤为致伤为10171017例死亡，例死亡，285285例受伤。例受伤。 与火山爆发有关的健康问题为：与火山爆发有关的健康问题为： 由火山灰引起的由火山灰引起的

9、呼吸系统呼吸系统疾病疾病 由火山泥浆所致的危险和伤害由火山泥浆所致的危险和伤害外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室人为灾害人为灾害 人为灾害的特征：人为灾害的特征： 不可预知不可预知 爆发性爆发性 无预防性无预防性 相对较少发生，但相对较少发生，但近几年有上升趋势近几年有上升趋势 对人群、通讯造成对人群、通讯造成极大的威胁极大的威胁 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难的分类（二）灾难的分类（二）衍生灾难衍生灾难次生灾难次生灾难原生灾难原生灾难 按灾难发生

10、的先后顺序分为按灾难发生的先后顺序分为原生灾难原生灾难、次生灾难次生灾难和和衍生灾难衍生灾难外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难对人类健康的影响灾难对人类健康的影响q丧失生命丧失生命q引致创伤与致残引致创伤与致残q引发疾病引发疾病q心理伤害心理伤害外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第第 二二 节节灾难医疗救援灾难医疗救援外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难医疗救援灾难医疗救援（disaster medical assistance

11、，DMA） 是在灾难发生后开展的一系列医疗救援活动，包是在灾难发生后开展的一系列医疗救援活动，包括括紧急紧急医疗救援、医疗救援、后续后续医疗救援及医疗救援及恢复期恢复期医疗救医疗救援，其救援对象是灾难过程中受伤害的人群，既援，其救援对象是灾难过程中受伤害的人群，既包括包括身体身体受伤害者，也包括受伤害者，也包括心理心理受伤害者受伤害者外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难紧急医疗救援的发展灾难紧急医疗救援的发展（国外）（国外） 急救医疗服务体系建于急救医疗服务体系建于2020世纪世纪5050年代年代 19871987年年12

12、12月，联合国召开第月，联合国召开第4242届大会，将届大会，将19901990年年20002000年定为年定为“国际减灾十年国际减灾十年” 9090年代后相继建立了各种类型的区域性灾难医疗救援模式年代后相继建立了各种类型的区域性灾难医疗救援模式 20052005年在日本神户召开的世界减灾会议，出台了年在日本神户召开的世界减灾会议，出台了2005-2005-20152015年兵库行动框架年兵库行动框架：建立国家和社区的抗灾能力：建立国家和社区的抗灾能力外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难紧急医疗救援的发展灾难紧急医疗救援的

13、发展（我国）（我国） 19951995年卫生部颁布了灾害事故医疗救援工作管理办法年卫生部颁布了灾害事故医疗救援工作管理办法，成立了灾害事故医疗救援工作领导小组，成立了灾害事故医疗救援工作领导小组 20052005年在卫生部和省、市卫生行政部门设立了应急办公年在卫生部和省、市卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理，完善了灾室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理，完善了灾难医疗救援的三级管理机制难医疗救援的三级管理机制 20092009年中国政府发布了中国的减灾行动白皮书，进年中国政府发布了中国的减灾行动白皮书，进一步规范减灾活动一步规范减灾活动外科护理教研室外科护理

14、教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难紧急医疗救援的特点灾难紧急医疗救援的特点 成批伤员等待抢救成批伤员等待抢救 受条件制约受条件制约抢救场所、救援人员数量与技术水平抢救场所、救援人员数量与技术水平医疗资源医疗资源供给供给通讯交通、气候条件通讯交通、气候条件 突发性与急迫性突发性与急迫性 复杂性与不可预测性复杂性与不可预测性 综合性与艰巨性综合性与艰巨性外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难的分级灾难的分级 四级法四级法一般一般较大较大重大重大特别重大特别重大外科护理教研室外科

15、护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室根据根据不同不同分级分级标准标准确定确定响应响应级别级别死亡死亡30人以下人以下 死亡死亡30-50人人 死亡死亡50-100人人死亡死亡100人以上人以上调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；当地警察、交通、消防等和分流伤病员；当地警察、交通、消防等协助医疗救援协助医疗救援调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；当地警察、交通、消防等协助分流伤病员；当地警察、交通、消防等协助医疗救援；医疗救援；组织大医院接受伤病

16、员组织大医院接受伤病员调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；流伤病员；调用当地政府的灾害紧急救援队，调用当地政府的灾害紧急救援队，医疗机构的应急队伍参与现场抢救；当地警察、医疗机构的应急队伍参与现场抢救；当地警察、交通、消防等协助医疗救援；交通、消防等协助医疗救援；组织当地的军队、组织当地的军队、武警等抢救力量参与现场抢救；武警等抢救力量参与现场抢救；组织组织多家多家大大医医院接收伤病员院接收伤病员除发动当地的军事和医疗援救力量以外，要通除发动当地的军事和医疗援救力量以外，要通过上级政府过上级政府调用国家灾害事故救援队；邻近地调用国家灾害事故

17、救援队；邻近地区的军队、武警和医疗援救力量区的军队、武警和医疗援救力量外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难医疗救援准备灾难医疗救援准备 宏观的灾难医疗救援规划宏观的灾难医疗救援规划 灾难医疗救援应急预案灾难医疗救援应急预案 灾难医疗救援队伍建设灾难医疗救援队伍建设灾难救援网络建灾难救援网络建立、人员培训、立、人员培训、立法、研究立法、研究外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室灾难的应急预案灾难的应急预案 针对可能发生的重大灾难事故，为保证针对可能发生的重大灾

18、难事故，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失而动、降低事故损失而预先预先制订的有关计制订的有关计划与方案划与方案外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第第 三三 节节灾难应对反应灾难应对反应外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科

19、护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室检伤分类检伤分类外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室检伤分类的原则检伤分类的原则 优先优先危重，有存活希望危重，有存活希望 放弃放弃无存活希望无存活希望 简单处理，不要停留过长简单处理，不要停留过长 感染感染隔离隔离 转运过程中动态评估、再次分类转运过程中动态评估、再次分类- -仅用于医疗救援资源不足仅用于医疗救援资源不足外科护理教研室外科

20、护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室检伤分类的检伤分类的种类种类 收容收容分类（接收伤病员第一步分类（接收伤病员第一步快速识别，脱离快速识别，脱离危险环境）危险环境） 救治救治分类（决定救治顺序分类（决定救治顺序救治优先权：轻中重救治优先权：轻中重） 后送分类（尽快转运后送分类（尽快转运转运顺序、工具、目的地转运顺序、工具、目的地）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室常用检伤分类方法常用检伤分类方法外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教

21、研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学Triage Sieve外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室SAVE法法伤员滞留伤员滞留无论如何救治无论如何救治存活的可能性存活的可能性均较小均较小即使不接受救治即使不接受救治也会存活也会存活接受救治可接受救治可存活，不接存活，不接受救治就会受救治就会死亡死亡外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室Triage Sort法

22、法T1 T1 级：评分级：评分4 410 10 分；分；T2 T2 级：级：11 11 分；分；T3 T3 级：级：12 12 分；分；T4 T4 级：评分级：评分1 13 3 分分外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室伤员检伤分类标志伤员检伤分类标志外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急

23、救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室日本灾难护理日本灾难护理防灾、救灾、减灾防灾、救灾、减灾外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室日本灾难护理日本灾难护理 家庭应急包家庭应急包外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室日本灾难护理日本灾难护理 家庭紧急联络处家庭紧急联络处外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学医护人员往灾区出发前的准备医护人员往灾区出发前的准备外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学医护人员往灾区出发前的准备医护人员往灾区出发前的准备外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学活动宗旨活动宗旨外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学护理护理外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学护理护理外科护理教研室外科护理教研室急