消化科主治医师专业实践能力-10-1

1、消化科主治医师专业实践能力-10-1（总分：44.50，做题时间：90分钟）一、（总题数：40,分数：40.00）1. 男，45岁，上腹部无规律性隐痛 2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油样便300ml来诊，无肝病史。 查体：血压90/65mmHg脉搏100/min，血红蛋白95g/L，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及，其止血措 施首先选择 A. 6-氨基已酸静滴 B.垂体后叶素静滴« C.奥美拉唑静滴« D.三腔二囊管压迫 « E.维生素K1静滴（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑上消化道岀血，溃疡可能

2、性大，治疗上要求强抑酸（奥美拉唑）O2. 目前认为与溃疡性结肠炎的病因无关的是 A.遗传因素B.感染因素*C.精神因素*D.过敏因素*E.免疫因素（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：目前认为溃疡性结肠炎发病原因主要与遗传、免疫、感染、精神因素有关。3. 男性，30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊界消失，肠鸣消失，最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔«B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻«E.急性胰腺炎（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4.

3、 提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是« A.腹胀« B.腹痛 C.恶心« D.呕吐E.脂肪泻（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：胰腺弥漫性破坏将导致吸收不良综合征，患者可岀现脂肪泻。5. 下述哪些症状不常见于反流性食管炎* A.呕血* B.胸骨后烧灼感C.腹胀* D.吞咽困难* E.胸骨后疼痛（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：反流性食管炎是由于酸性胃液或碱性肠液、胆汁长期反复逆流入食管内所造成的食管黏膜的慢性炎症。其主要临床表现为烧心、胸痛、反酸和吞咽因难等，可发生食管岀血、狭窄和Barrett食管炎，食管裂孔疝等并发症。6. 溃疡性

4、结肠炎缓解期病情复发的先兆是« A.贫血«B.白细胞升高* C.低蛋白血症«D.血清7球蛋白增加«E.再度岀现腹泻（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：溃疡性结肠炎患者血液检查特点可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。缓解期如有血清a 2球蛋白增加，y球蛋白降低常是病情复发的先兆。7. 关于胆汁的生理作用，下列哪项是错误的A.胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收* B.胆盐、胆固醇和磷脂酰胆碱 （卵磷脂）都可乳化脂肪* C.胆汁可促进脂溶性维生素的吸收* D.胆汁中的消化酶可促进脂肪的

5、消化* E.胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：胆汁中的胆汁酸能乳化脂肪，使之成为乳胶体，且能激活胰脂酶，促进脂肪的消化和吸收，促进脂 溶性维生素的吸收。进人体内的药物、代谢产物、毒物、染料及重金属盐等均可随胆汁排入肠道，再由粪 便排出体外，胆汁呈碱性，可中和部分胃酸。8. 对于梗阻性黄疸病人下列哪项检查对诊断价值不大* A. B型超声 B.经皮经肝穿刺胆道造影C.静脉法胆道造影D. 经内镜逆行胰胆管造影E. 低张十二指肠钡剂检查（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：梗阻性黄疸定位和定性诊断的正确率分别为B超82.7%和57.3%;计算机

6、断层扫描（CT）94.6%和78.6%,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）93.3%和86.7%。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）94.9%和76.9%;磁共振成像和磁共 振胆胰管造影（MRI/MRCP）91.7%和79.2%。各种方法诊断正确率之间的无显著差异（P > 0.05）。静脉肠道造影也可用于梗阻性黄疸检查每种影像学方法各有其优缺点，无任何一种方法可完全替代其他方法，应根据 患者情况选择。9. 肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发«A.继发性肝癌B.原发性腹膜炎«C.结核性腹膜炎D.肝肾综合征«E.门静脉血栓形成

7、（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见A.后壁溃疡* B.小弯溃疡* C.高位溃疡*D.幽门前溃疡E.复合溃疡（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：11. 男，25岁，节律性间断上腹隐痛 3年，加重2天，10小时前开始黑粪3次，量约1000g , P 120/min , Hb 90g/L，首选下列哪种治疗A.输右旋糖酐«B.给予升压药« C.外科手术«D.上消化道造影检查E.输血、补液，纠正血容量不足（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是* A.

8、禁食补液* B.手术C.应用抗生素« D. Oddi括约肌切开* E.生长抑素（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：13. 肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确* A.血红蛋白减低* B.凝血因子减少* C.雄激素减少* D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：肝硬化时由于肝脏对雌激素的灭能作用减弱，使雌激素在提内蓄积增多，雌激素增多。14. 男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日45次，不成形，近日纳差，体重明显减轻, 化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为A.便找癌细胞« B.血液生化«

9、 C.结肠镜检查« D.腹部CT检查« E.腹部超声检查（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：15. 慢性胰腺炎所致的腹泻为* A.分泌性腹泻* B.感染性腹泻C.渗透性腹泻* D.吸收不良性腹泻* E.动力性腹泻（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：胰腺炎由于外分泌功能障碍，引起腹胀、食欲减退、恶心、厌食、腹泻、消瘦等吸收不良综合征的 表现。16. 上消化道大量出血是指«A.短期内岀血超岀1000m1B.短期内岀血超岀1200mlC.短期内岀血超岀1500mlD.短期内岀血超岀1800mlE.短期内岀血超岀2000ml（分数:1.00）A

10、. VB.C.D.E.解析：17. 男，36岁，2年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并 Hp感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗 6天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜 A.铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2周B.铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁， 2周« C. PPI，6 周« D. PPI+克拉霉素+甲硝唑，1周« E. PPI+克拉霉素+阿莫西林，1周(分数：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：E组目前为经典治疗方案。18. 慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌为* A.副溶血弧菌*

11、B.沙门菌* C.大肠杆菌* D.金黄色葡萄球菌* E.幽门螺杆菌（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：19. 肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是 A.立即大量输血« B.给左旋多巴* C.大剂量应用抗生素«D.复方氨基酸静滴E.弱酸液灌肠（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：上消化道出血是肝性脑病重要诱因，清除肠道积血常用措施为口服乳果糖、乳梨醇、硫酸镁溶液， 用生理盐水或弱酸液灌肠。20. 男，62岁，10年前诊断为慢性乙型肝炎，3小时前突然呕鲜血约1000ml来院，既往有冠心病史10年。 查体：贫血貌，BP:90/6

12、0ramHg,P 120/min，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L ,红细胞2.6 X1012/L， 血小板55X109/L。应采取的紧急止血措施不包括A.血管升压素静脉滴注*B.奥美拉唑静脉滴注* C.食管静脉套扎术 D.内镜直视注射硬化剂*E.奥曲肽静脉滴注（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂岀血可能性 大，急诊止血可采用内镜下套扎、注射硬化剂，药物主要是降门脉压（奥曲肽）、抑酸（奥美拉唑）21. 门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是* A.治疗腹腔积液 B.预防和控制食管胃底曲张静脉

13、破裂大出血C. 改善肝功能D. 治疗肝性脑病E. 治疗脾功能亢进（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：22. 急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确« A.血清脂肪酶早期升高B.血清淀粉酶均升高C.血糖升高D.血钙升咼«E.血白蛋白升高（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：暂时性血糖升高在各型胰腺炎中常见，持续血糖升高反映胰腺坏死，提示预后不良。23. 为及时明确呕血的原因应选用下列哪种方法* A.选择性腹腔血管造影* B.上消化道内镜检查* C.上消化道双重对比造影* D. MRI检查* E. B超检查（分数：1.00 ）A.B. VC.D.C.

14、 解析：内镜检查是明确上消化道出血的首选方法。24. 和肝性脑病程度平行的检查指标是A. Child评分«B.血丫氨基丁酸水平«C.血氨水平«D.血清白蛋白水平«E.血锰水平（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：25. 吗丁啉的药理作用为A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动«B.防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌«C.促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌D.减少胃酸和胃蛋白酶分泌* E.减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：26. 男，50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检

15、查轻度贫血貌，右下腹部可扪 及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病*A. Crohn 病* B.结肠癌* C.血吸虫病性肉芽肿* D.肠结核* E.慢性溃疡性结肠炎（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：溃疡性结肠炎为倒灌性肠炎，病变以左半结肠为主，岀现右下腹包块不考虑该病27. 溃疡性结肠炎的完整诊断包括« A.临床类型、病变范围、严重程度、病情分期B.严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖C.严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖« D.病程、病变范围、是否激素依赖 E.急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖（分数：1.00 ）

16、A. VB.C.D.E.解析：溃疡性结肠炎完整诊断应包括临床类型、病变范围、严重程度、病情分期。28. 克罗恩病最常见的并发症是A.吸收不良综合征* B.腹腔内脓肿* C.肠梗阻«D.大量便血* E.发生癌变（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：克罗恩病可以发生许多并发症，如肠梗阻、消化道出血、腹膜炎、肠痿，并且还可能发生癌变，其 中肠梗阻是最常见的并发症。29. 上消化道大出血最常见的病因是* A.慢性胃炎 B.消化性溃疡C. 食管静脉曲张破裂D. 胃癌E. 胃黏膜脱垂症（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：上消化道大岀血常见原因依次是消化性溃疡、食道静脉曲

17、张、胃癌、急性胃黏膜病变。30. 男，68岁，持续性上腹部隐痛 3个月，多次大便隐血阳性，消瘦，查体：上腹部压痛，未触及包块。 下列哪项检查对确诊有帮助*A.胃镜伴活检*B.肝放射性核素扫描C.胃酸测定«D. B型超声E.血清促胃液素测定（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：结合患者症状体征主要考虑上消化道疾病，胃镜检查是明确诊断的首选方法。31. 最常引起肝硬化的肝炎类型是 A.急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E.慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎（分数：1.00 ）A.B.

18、C. VD.E.解析：慢性活动性肝炎以碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变包括点状和（或）灶性坏死、以及变性和炎症反应。亚急性重型肝炎病程自数周至数月不等，在肝脏表面和切面均可见到再生结节。镜下见有大块坏死,多呈带状，累及小叶中央及中间带，常越过小叶与邻近小叶的坏死灶或汇管区相连，形成桥形坏死。并有 纤维母细胞增生，有的已胶原化。肝细胞内炎性细胞浸润明显，以淋巴细胞、大单核细胞为主。肝细胞再 生明显，有假小叶形成，病情稳定后亦易发展为慢性肝炎或肝硬化。32. 溃疡性结肠炎最严重的并发症是« A.慢性活动性肝炎B.结肠假息肉形成C.结肠狭窄« D.中毒性结肠扩张« E.

19、肛门直肠周围脓肿（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：结肠病变严重累及肌层几肠肌神经从时，结肠蠕动消失，肠内容物与肠积气大量聚集，引起急性肠 扩张。可使病情急剧恶化，毒血症明显，岀现水、电紊乱，症状重，易引起急性肠穿孔。该并发症是溃疡 性结肠炎最严重并发症。33. 急性胰腺炎产生休克的主要原因是* A.低血容量休克* B.失血性休克* C.神经性休克«D.心源性休克* E.过敏性休克（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：胰腺炎多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐 致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产

20、物，也可导致中毒性休克的发生。34. 早期胃癌首选治疗措施为* A.化疗 B.放疗C. 免疫治疗D. 手术E. 内镜下治疗(分数:1.00 )A.B.C.D. VE.解析：早期胃癌病灶小，主张手术切除，能达到彻底根治目的35. 机体清除氨的主要方式不包括« A.合成谷氨酸和谷氨酰胺* B.合成尿素C.肾脏排泄« D.肺部呼出* E.皮肤蒸发（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：医生建议其行内镜检查，在检Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙36. 男，25岁，因反复上腹痛而间断服用 HRA治疗。停药数周后症状再发, 查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠

21、球部溃疡变形， 述最恰当* A.该患者应行3C-尿素呼气试验* B.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡* C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色* D.该患者仅用PPI可能不能完全愈合* E.应行血清学Hp抗体检查(分数：1.00 )A.B.C. VD.E.解析：患者胃镜检查前已服用PPI治疗，对Hp有抑制作用，13C-呼吸实验或快速尿素酶染色可能会有假阴性，此种情况下最准确的是病理学Hp染色。37. 男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒Id，查体肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少, 最可能的原因为A.骨髓合成抑制« B.脾功能亢进*C.营养吸收障碍D.细菌

22、感染，毒素作用« E.消化道少量出血（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：38. 溃疡性结肠炎腹痛腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗可能引起下列哪项并发症* A.中毒性巨结肠«B.肠穿孔C.痿管形成* D.癌变* E.机械性肠梗阻（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：溃疡性结肠炎，阿托品用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠 症。39. 男，50岁，有慢性肝炎病史，近日出现黄疸，化验血甲胎蛋白阳性，应高度警惕* A.胰腺炎* B.胆囊炎* C.慢性胃炎* D.肺癌E.肝癌（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. VB超结合

23、用于肝癌普查解析：甲胎蛋白是肝癌较特异性指标，常与40. 溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是«A.最小剂量的激素半年«B.最小剂量的激素12年«C. SASP 12g/d或相当剂量的 5-ASA, 2年« D. SASP 12g/d或相当剂量的 5-ASA 半年E. infliximab 3 个月（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、（总题数：4,分数：4.50）女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常（分数:1.50 ）（1）.诊断首先考虑（分数：0.50 ）A. 食管癌B. 胃食管反流病VC

24、. 食管贲门失弛缓症D. 食管裂孔疝E. 硬皮病解析：患者症状间歇发作，食管造影无明显异常，食管裂孔疝、食管癌可排除。（2）.对上述诊断最有帮助的检查是（分数：0.50 ）A. 食管pH监测 VB. 胸部CTC. 胃镜检查D. 食管动力检查E. 食管滴酸实验解析：（3）.治疗最有效的药物为（分数：0.50 ）A. PPI VB. H2受体拮抗药C. 胃黏膜保护药D. 促动力药E. 抗酸药解析：女性， 40岁，有慢性乙型肝炎 30 余年， 1年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下 肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕（分数： 1.00 ）（1）. 查体：腹部明显膨隆，用什么物理诊断方法区别其为腹腔积液或卵巢肿瘤（分数：0.50 ）A. 腹围测定B. 移动性浊音 VC. 波动感D. 比较叩诊浊音、鼓音的部位E.