动态心电诊断标准

1、此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除动态心电图报告书写规范一、心律及心率1 、基础心律的性质。2 、 24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。3 、 24小时平均心率是否正常。4 、最低心率是否正常。二、心律起源异常1 、有无窦性游走心律及发生规律。2 、房性早搏的发生频度及起源情况。3 、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。4 、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。5 、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少6 、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，

2、最短与最长一阵持续多长时间。7 、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。三、激动传导异常1 、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。2 、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。3 、房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。4 、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。5 、高度房室传导阻滞：同二度。6 、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。7 、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。8 、左前分支传导阻滞及

3、左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。10 、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。11 、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。四、心肌梗死1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在 DCG中易 受体位、心率、电极噪声 影只供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除响，可出现在正常人群中，如无常规心电图作对照，则应采用“不排除心肌

4、梗死”术语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程。3 、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准。4、快心率相关的伪性Q波：部分正常人在心率加快时原有的rS波可演变为Q理, 待心率下降后立即恢复原状，患者亦无相关的心源性症状，该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q波”。五、 房室肥大左房肥大可以诊断，右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。六、S广T改变：1、有无 ST-T 改变，动态变化如何，动态变化发生时有无同步发生的心源性症状，动态变化的规律（是否与体位、心率、活动、情绪有关）。2、ST-T动态改变的性质判断：（ 1 ）正常的动态改变：改变的程度在正常范围，无伴发的心源性症状，持续时间小于

5、一分钟或大于30分钟，多与体位、心率相关（含继发性 ST-T改变）。（ 2）常见异常动态变化分类：a 、急性心肌缺血：分为劳力性（典型）及非劳力性（变异性）两种。b 、高血压病相关性：根据心室重构的程度分为三类。c、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变，无伴发的相关症症状，临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据。d、心室肥大相关改变：恒稳 的ST - T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的致心室肥大病因。e、自主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与自主神经（心率）的兴奋性呈线性相关，无并发症状。f 、延迟发生的改变：最高心率时ST-T 正常，心率下降后出现异常改变，压低多为心肌病早期改变。g

6、、体位相关的改变：立位时下壁可见 ST-T改变，夜间翻身时突然发生改变。h 、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持。i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：具有劳力性急性心肌缺血症状及 ST-T改变， 静息时有恒定ST-T改变。j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置 T,具备典型明确的临床诊断。k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态多变，ST可压低，有明确 的晕厥、黑朦症状。l 、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱。m、心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血， 但无明确典型的相关症状。n、持续稳定的ST抬高：若大于一小时且无相关心源性症状，应考虑急性心包炎、肥厚性心肌病所致。

7、0、性质不明的ST-T改变：客观描述其发生规律及有无同步发生的心源性症状。七、早期复极现象：只供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除1、Brugada征象及综合征：多发生在 V1V3导联，偶可见于I、AVL导联，形态 易变，有时同一人可出现三种类型的Brugada 征象，如有多源室性早搏、短阵室速及晕厥、黑朦病史则可确定为综合征。2 、早期复极征象及综合征：良性：ST抬高及J波形态恒定，心率加快时消失，既往无晕厥、黑朦病史。恶性：ST抬高及J波形态动态变化很大，心率加快时可加重，既往曾有晕厥、 黑朦病史，此即为综合征。3、巨大J波：不符合上述两种类型，但可见超过 R波高度的复极波

8、，形态多变，原因不明，应做客观描述。八、心率变异性分析：主要观察SDNNR SDANNW项指标。正常值为100 200ms动态心电图诊断标准一、基础心律：占总心搏数50%以上者。二、心率特征（窦性）：平均：60 80bpm最低：40 60bpm最高：无限制最高与最低差值（动态变化）：大于40bpm。总心搏数：8 12 万窦性心律不齐：R-R最大差值可达2/3RR间期窦性停搏：长/短大于 2倍且无整倍数关系交界性停搏：长R-R后出现室性逸搏间期大于1.5秒室性停搏：室性逸搏间期大于3 秒全心停搏：长间期大于3 秒且无任何心电信号。窦性游走心律：P波形态呈规律性渐变，可倒置，但P R始终不变，而P

9、- P 多变，符合窦性心律不齐特征。三、各类早搏发生频度：频发大于500 次；偶发小于500 次。多源早搏：两种以上形态，联律不等。多形早搏：两种以上形态，联律相等。并行心律：同常规心电图。四、各类心动过速1 、窦速：静息状态心率大于100 次，持续时间超过30 分钟。2 、发生频度：全天超过24 阵为频发。3 、过速类型：短阵持续时间短于50%总心搏五、传导阻滞1 、窦房阻滞：同常规心电图2 、持续性一度房室阻滞：同常规心电图3 、间歇性一度房室阻滞：全天2 阵以上。4 、迷走神经介导性一度房室阻滞：均发生在夜间及卧位状态。5 、三相性一度房室阻滞：心率加快时发生，减慢后消失。6 、二度房室

10、阻滞：同常规心电图，应统计发生数量（按长间歇统计），持续性或间歇性同一度，偶发性为全天少于24 次心室脱漏，超过24次为频发。7 、迷走神经介导性二度房室阻滞：特征同一度阻滞。8 、 高度房室阻滞：连续出现三个应下传而未下传的室上性冲动（ p 位于应激期）。9 、 三度房室阻滞：全天所有p 波均未下传，若确认有任一p 波下传即为高度阻滞。10 、心室内传导阻滞：同常规心电图。11、心室肌内传导阻滞：QR酸宽度大于0.16秒（含室性QR酸）。12、隐匿性心室肌内传导阻滞：室上性 QR酸正常，而并发出现的室性早搏、间歇束支传导阻滞、间歇心室预激、差异传导的QRS®0.16秒。13 、束支

11、传导阻滞：以常规心电图为准。六、S广T改变1、异常改变：压低大于1mm抬高大于1mm1续大于1分钟，T波极性反转、高尖、 双肢对称。2 、劳力性急性心肌缺血：运动后或心率加快时ST-T发生异常改变，或在原有改变基础上进一步加重， 且伴有同步的心源性症状，持续时间1分钟，重复性好。3 、非劳力性急性心肌缺血：静息状态下突然发生ST-T改变（常见为ST抬高），同时伴有心源性症状持 续时间 1分钟，个别病例 1分4、高血压病导致的ST-T改变：分三种类型a 、各类型均要求有明确的高血压病史。b 、早期高血压：静息心电图正常，心率加快时出现ST-改变，但无心源性症状，持续时间随心率而定。c 、中期高血

12、压：静息心电图有恒稳 ST-T改变，心率加快时恢复正常，无相关心源性症状。d 、晚期高血压：静息心电图有恒稳ST-T 改变，心率加快时此改变加重，无相关心源性症状。5 、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：a 、有明确的频繁发作的劳力性缺血症状且持续三个月以上。b 、静息状态存在恒稳ST-T改变。c 、排除了心室肥大的可能。6 、急性心内膜下心肌梗死：a 、静息心电图存在异常的ST-T改变。b 、动态变化显著但无一定规律。c 、心梗标志物异常（必备条件）。d 、患者有一过性的心源性症状（ 30分钟）。7、心室肥大继发的ST-T改变（劳损）：心电图表现同晚期高血压。8 、心包炎及变异型肥厚心肌病、急性

13、心肌炎：a 、监测全程ST-T抬高，无显著动态变化。b 、患者无心源性症状。c 、病史及体征支持心包炎或心肌病、心肌炎。9、体位性ST-T改变：a 、突然发生的ST-T改变，持续时间与体位变化相关b 、ST-T改变发生之前有明确的体位改变信号。c 、无相关心源性症状。10 、心尖球形综合征：a 、胸导联V1V4 T波对称持续倒置b 、无明显动态变化。c 、无明确相关心源性症状。d 、经彩超、X线、心脏造影证实为本症（必备条件）常用诊断术语一、心律及心率1 、基础心律为窦性心律，心率动态变化正常，平均及最低心率异常增高。2 、偶发短阵窦性心动过速，总计发生3 阵，每阵持续30 40 分钟不等，无

14、明确诱因。3 、偶发短阵窦性心动过缓，总计发生3 阵，每阵持续30 40 分钟不等，无明确诱因。4 、频发窦性停搏，总计发生38 次，停搏时间为2-6 秒不等，多发生在夜间。5 、持续性窦性心动过速，均发生在昼间。6 、基础心律为异位心律，心率动态变化正常，平均及最低心率异常增高。，二、心律失常1 、频发室性早搏, 均呈单发，形态相同，联律相等，昼夜发生率差异显著。2 、频发多源室性早搏，呈3 种形态，联律不等，昼夜发生率无显著差异。3、频发室性早搏，均呈单发，形态相同，联律不等，R' -R '呈整倍数关系-并行 心律4 、频发短阵室性心动过速，总计发生37 阵，每阵持续2 8

15、 秒不等。5 、房性及交界性心律失常术语格式同室性心律失常。6 、频发窦性（全心）停搏，总计发生56次，最长停搏为2.3（ 4）秒，多发生在昼间。ST-T 改变1 、 ST-T 无异常动态改变。2、交感神经（或体位）介导性 ST-T改变，与心率（体位）呈线性相关，无并发症状。3、ST-T动态改变符合高血压病（或心肌病）ECG征，无伴发症状及其他异常发现。4、劳力性急性下壁心肌缺血，发生在运动时，伴有胸痛、胸闷，持续时间2分钟。5、非劳力性急性下壁心肌缺血，发生在睡眠时，伴有胸痛、胸闷，持续时间 2分 钟。6、持续性恒稳ST-T改变，无异常动态变化，无并发症状，性质待定7、急性心肌梗死，发生于4

16、: 05 AM,伴有胸痛、胸闷，持续至监测结束。四、传导阻滞1、持续性I度（II度）房室传导阻滞。2、迷走神经介导性I度房室传导阻滞，发生在夜间睡眠时。3、迷走神经介导性II度房室传导阻滞，发生在夜间睡眠时。总计发生12次心室脱漏4、频发II度房室传导阻滞，总计发生 315次心室脱漏，昼夜发生率无显著差异。5 、完全性房室传导阻滞合并持续性室性逸搏心律。6 、持续性（间歇性）完全性右（左）束支传导阻滞。7 、持续性心室肌内传导阻滞。8 、频发窦房传导阻滞，总计发生26次心房脱漏，多发生在夜间。五、早期及晚期复极异常1、可见间歇性（持续性）Brugada征象，未见并发心律失常。2 、可见持续性早期复极现象，动态变化正常，无并发症状。3、持续性QT延长并T波形态多变，动态变化显著，未见并发心律失常。4、符合长QT综合征心电图特征。书写格式1 、心律及心率情况，心率动态变化范围，平均及最低心率是否正常。2、心律起源失常：按窦性、房性、交界性、室性顺序描写。3、传导异常：按