仰卧位综合征

1、仰卧位低血压综合征一、仰卧位低血压综合征 是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母婴生命。二、临床表现仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般 认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静 脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少， 从而引起血压下降出现休克的一系列表现。临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。因此

2、，又有人称其为下腔静脉综合征或体位性休克。但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征，有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。在局麻下做手术者本症发病率为2. 04%而硬膜外麻醉下做手术者则高达20%分析其原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏功能和 血压变化。仰卧位低血压综合征的症状表现为妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休 克症状。表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加 快、血压下降，收缩压下降30

3、mmH或下降至80mmH以下，随血压下降胎儿也受影响，表现 胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。如长时间 仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高，经动物实验 证明，可因此引起胎盘早剥及出血。三、发病原因1人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管 弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。2、随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液 回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低。3、增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血

4、管扩张，同样 导致血压下降。4、 妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的16.67%,也会使返回心脏的血量减少，继而血压下降。四、预防处理1、左侧卧位如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜10 度 15 度叟，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位， 以及时地解决巨大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。曾有人在腰麻下剖宫产时，使产妇向左侧倾斜10度，发现胎儿脐静脉及脐动脉的氧饱和度分别为63.9%及25.1%，而平卧时仅分别为 45.1%及14.3%。有人则提倡斜 一屈卧位，即 产妇向左倾斜10度，右大腿抬高10度，结果发现斜一屈位腰麻下剖宫产时，脐静脉血氧饱和度为65%而平卧位时为 45%以上均说明左侧卧位之重要性。2、上肢静脉输液因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血量及心排出量。刘萍等（1980）在硬膜外麻醉下，对60例剖宫产手术进行了对照观察：上肢静脉输液组，血压平稳在90mmHg100mm者占89.9%，脉率平均91次/min ;下肢静脉输液组，则血压降到 80mmHg下者占46.6%,脉率平均为102次/min。说明剖宫产中上肢静 脉快速输液确有预防仰卧位低血压综合征的作用。但