第二章分类法与病因病机

1、 损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。及其带来的局部和全身性反应。损伤分类损伤分类按损伤部位分类按损伤部位分类按损伤性质分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤时间分类按受伤部位皮肤黏膜按受伤部位皮肤黏膜完整性分类完整性分类损伤分类损伤分类分为外伤和内伤：分为外伤和内伤：1.外伤是指皮、肉、筋、骨、外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋

2、伤。分为骨折、脱位与筋伤。2.内伤是指脏腑损伤及损伤内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱。功能紊乱。分为急性损伤与慢性劳损分为急性损伤与慢性劳损急性损伤是指由于急骤的暴力所急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤。引起的损伤。慢性劳损是指由于劳逸失度或体慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症。于人体所致的病症。分为新伤与陈伤分为新伤与陈伤新伤是指近期新伤是指近期(23周以内周以内)的的损伤，或发病后立即就诊者。损伤，或发病后立即就诊者。陈伤又称宿伤，是指新伤失治，陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日

3、久不愈，或后又因某些诱因，日久不愈，或后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发隔一定时间在原受伤部位复发者。者。分为闭合性与开放性损伤分为闭合性与开放性损伤闭合性损伤是指受钝性暴力损闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。伤而外部无创口者。开放性损伤是指由锐器、火器开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者。界环境沟通者。皮肤破损，外邪可以从伤口侵皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染。入，发生感染。按受伤程度分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化按照致伤

4、因素的理化性质分类性质分类 损伤分类损伤分类骨病分为骨痈疽、痹症、痿证和骨肿瘤。骨病分为骨痈疽、痹症、痿证和骨肿瘤。第二节损伤的病因第二节损伤的病因 损伤的病因损伤的病因损伤外因是指外界因素作用于人体而引损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力伤害，但与邪毒起的损伤，主要是外力伤害，但与邪毒感染、外感六淫等也有一定关系感染、外感六淫等也有一定关系 。损伤病因损伤病因损伤的病因外因损伤的病因外因直接暴力直接暴力：指引起接触部位骨折的暴力。指引起接触部位骨折的暴力。间接暴力间接暴力： 引起接触部位以引起接触部位以外骨折的暴力。外骨折的暴力。肌肉牵拉暴力：肌肉牵拉暴力：指肌指肌肉突然剧

5、烈而不协调受肉突然剧烈而不协调受挫产生的暴力。挫产生的暴力。累积性暴力：累积性暴力：长期反复轻微的外力集中作用于某长期反复轻微的外力集中作用于某一部位，逐渐累积而成的暴力。例如远距离行军一部位，逐渐累积而成的暴力。例如远距离行军可造成第可造成第2 2、3 3跖骨头骨折。跖骨头骨折。外伤后又感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁外伤后又感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎。开放性骨折处理不当，可

6、引起化脓性骨髓炎。损伤的病因外因损伤的病因外因风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫六淫”。外感。外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利。六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利。伤科补要伤科补要曰：曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患；说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患；仙授理伤续断秘仙授理伤续断秘方方说：说：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，损后中风，手足痿痹，

7、不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸挛缩不伸”。 伤科各种筋伤、痹证多因外感六淫而发病或加重。伤科各种筋伤、痹证多因外感六淫而发病或加重。 损伤的病因外因损伤的病因外因损伤病因损伤病因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因伤病的发生还与组织的病变关系密切伤病的发生还与组织的病变关系密切内分泌代谢的障碍可影响骨的成分内分泌代谢的障碍可影响骨的成分骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的

8、病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因 伤皮肉伤皮肉 ：机理：外力伤害或外邪侵入、局部皮肉组织受邪：机理：外力伤害或外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞。毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞。 症状：局部红、肿、热、痛。症状：局部红、肿、热、痛。伤筋：凡跌打损伤，筋首当其冲，或久行过度疲劳，可致伤筋：凡跌打损伤，筋首当其冲，或久行过度疲劳，可致筋的损伤。临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化筋的损伤。临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕。惕。伤骨：包括骨折、脱位；多因

9、直接暴力或间接暴力所引起伤骨：包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍。因骨折位置的凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍。因骨折位置的改变出现：畸形。改变出现：畸形。损伤的病机损伤的病机1.伤气伤气 （用力过度、击撞胸部）（用力过度、击撞胸部）气滞：胸胁胀闷疼痛气滞：胸胁胀闷疼痛 ；气虚：伤痛绵绵不休；气虚：伤痛绵绵不休；气闭：晕厥、不省人事、窒息；气闭：晕厥、不省人事、窒息；气脱：气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁；昏迷、呼吸浅促、二便失禁；气逆：暖气频频、作呕欲吐。气逆：暖气频频、作呕欲吐。2.伤血伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）（跌打、挤压、挫按伤及

10、血脉）血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）；血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）；血虚：面色不华、头晕、心悸、血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡；爪甲唇舌淡；血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥;血热：发热、口渴心烦、血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数。舌红、脉数。损伤的病机损伤的病机（一）气血的生理功能：（一）气血的生理功能：（二）损伤与气血的关系（二）损伤与气血的关系损伤的病机损伤的病机肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤后，恶血留内，拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤后

11、，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处。从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处。肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形骨筋的发育畸形。损伤的病机损伤的病机（一）脏腑、经络的生理功能（一）脏腑、经络的生理功能（二）损伤与脏腑、经络的关系（二）损伤与脏腑、经络的关系胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用。起着重要的作用。 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈。得到痊愈。经络经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累是营卫气血循行的通路