尺桡骨干双骨折(1)

1、 目目 录录一、相关知识。一、相关知识。二、解剖。二、解剖。三、病因病理。三、病因病理。四、骨折分型。四、骨折分型。五、临床表现。五、临床表现。六、诊断。六、诊断。七、治疗。七、治疗。八、护理及病情观察。八、护理及病情观察。九、常见并发症。九、常见并发症。十、功能锻炼。十、功能锻炼。尺桡骨干双骨折的定义尺桡骨干双骨折的定义 前臂由桡、尺两骨组成，两者借助环状韧带、骨间膜、下尺桡韧带及三角纤维骨相连，构成上尺桡关节、前臂骨间膜及下尺桡关节，对前臂的旋转及稳定起重要作用。 尺桡骨干双骨折是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。临床上比较常见，约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年，骨折部位多见于中1/3

2、和下1/3部，儿童病儿多为青枝骨折。尺桡骨的解剖结构尺桡骨的解剖结构关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：远端：远端13处有轻度向尺侧的弯曲；处有轻度向尺侧的弯曲；旋转轴及前臂骨间膜旋转轴及前臂骨间膜骨间膜：掌侧：尺骨骨间嵴桡骨骨间嵴，背侧：方向相反，斜索；作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动；旋转辅助肌肉：旋前：旋前圆肌、旋前方肌；旋后：股二头肌、旋后肌；活动范围及：屈肘90，旋后90，旋前85；主要神经：尺主要神经：尺神经、桡神经神经、桡神经、正中神经、正中神经血管：尺动静血管

3、：尺动静脉、桡动静脉脉、桡动静脉病因病理病因病理 直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤； 间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； 扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着

4、扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。折线方向是一致的。分型分型与外界是否相通：闭 合性和开放性；骨折部位：近段、中段和远段；意义：选择治疗方案和判断预后；临床表现临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部的活动受限，可有

5、缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。压痛，骨擦感和异常活动。诊断 X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。 详细检查桡神经、正中神经及尺神经运动感觉功能，在检查肿胀情况之外也应检查前臂的血管状态，如前臂肿胀且张力较大时，应警惕骨筋膜室综合征的发生。 判断下尺桡关节脱位或半脱位的程度最好由CT评估。治疗治疗 1手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。注意骨筋膜室综合征的发生和治疗注意骨筋膜室综合征的发生和治疗治疗治疗 2手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不

6、稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。14心理护理心理护理饮食饮食 给予高蛋白、高维生素、给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。及骨质愈合。 体位护理体位护理 卧床时头肩部抬高，患肢垫上肢卧床时头肩部抬高，患肢垫上肢垫与躯干平行；离床活动时，垫与躯干平行；离床活动时，患肢屈肘患肢屈肘9090，保持前臂中立位保持前臂中立位 ，前臂吊带悬吊于胸前。，前臂吊带悬吊于胸前。23 病情观察病情观察 对于夹板或石膏固定患者应抬高患肢。密切观察手的对于夹板或石膏固定患者应抬高患肢。密切观察手的温度，颜色和感觉，警惕骨筋膜室综合征的发生。注意观

7、察石膏温度，颜色和感觉，警惕骨筋膜室综合征的发生。注意观察石膏或夹板有无松动和移位的情况。观察外固定包扎的松紧度，发现或夹板有无松动和移位的情况。观察外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。问题时，报告医师，及时调整。护理及病情观察护理及病情观察一、一、术前护理5术前指导患者术前指导患者练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，做练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，做用力握拳、充分屈伸手指的动作，用力握拳、充分屈伸手指的动作，为防止术后为防止术后患肘肿胀及促进患肢的血液循环做好充分准备。患肘肿胀及促进患肢的血液循环做好充分准备。完善术前的各项化验和检查。完善术前的各项化验和检查。6 术前护理术前护理14

8、根据麻醉方式指导卧位与饮食根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。减轻肿胀。 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。23 有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。颜色、性状并记录引流量。护理及病情观察护理及病情观察二二、术后护理5待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼

9、。人功能锻炼。并发症的观察与护理：并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征：、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 由于肢体高度肿胀或外固定包扎过紧，未及时处理导致。应仔细观察分级。1.轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直，屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。2.中度：腕、指均有屈曲挛缩，但尚有屈曲活动，肌力3级，正中神经功能部分丧失。3.

10、重度：严重垂腕屈指畸形，肌力2级，正中神经功能丧失。 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不连、骨不连 6 术后护理术后护理石膏固定的护理石膏固定的护理 注意患肢肢端末梢血运情况，把病人病情列入交注意患肢肢端末梢血运情况，把病人病情列入交接班项目，进行床旁交接班，倾听病人主诉并观接班项目，进行床旁交接班，倾听病人主诉并观察患肢情况，如发现肢端发青、发冷、肿胀、主察患肢情况，如发现肢端发青、发冷、肿胀、主诉疼痛麻木，应及时汇报医生并处理。诉疼痛麻木，应及时汇报医生并处理。 注意保持外固定的松紧度，如病人主诉石膏内某注意保持外固定的松紧度，如病人主诉石膏内某处某点疼痛时，可能是石膏包扎过紧，应及时检处某

11、点疼痛时，可能是石膏包扎过紧，应及时检查并做减压处理。抬高患肢高于心脏水平，以预查并做减压处理。抬高患肢高于心脏水平，以预防肿胀及出血。防肿胀及出血。 石膏内出血的观察：石膏里面伤口出血时，可以石膏内出血的观察：石膏里面伤口出血时，可以渗到石膏表面。如出血多时，可以渗到石膏外面，渗到石膏表面。如出血多时，可以渗到石膏外面，应及时报告医生并处理。应及时报告医生并处理。功能锻炼功能锻炼1、早、中期：在复位 固定后即开始，2周内可练习上臂、前臂肌肉收缩活动。1）第1天，用力握拳，充分屈伸手指，对指，对掌等动作。站立位前臂用三角巾悬吊于胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的转圈运动。2）第4天，用健

12、肢帮助患肢做肩上举、侧上举及后伸动作。3）第7天，增加患肢肩部主动屈、伸内收、外展运动，手指的抗阻力练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。4）第15天，增加肱二头肌等长收缩练习，用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。伤后 24 周肿胀消除后，逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11），3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的固定。5）第30天，增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使用两骨折端之间产生纵轴向挤压力。2、后期：从骨折基本愈合，外固定去除后开始。1）第1天，做肩、肘、腕与指关节

13、的主动活动，用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有提握力器。拉橡皮筋等。2）第4天，增加肱二头肌抗阻肌力练习，做等长、等张、等速收缩练习。3）第8天，增加前臂旋前、旋后的主动练习、阻力练习，肱三头肌与腕屈、伸肌群的抗阻阻力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引、腕关节屈与伸的牵引。4）第12天，增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。5）还可以增加作业练习，如捏橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、洗浴等练习，以训练手的灵活性和协调性。肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：前臂肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动

14、障碍：前臂旋后困难、旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现现“垂腕垂腕”畸形畸形感觉障碍：感觉障碍：“虎口虎口”区皮肤感区皮肤感觉丧失觉丧失桡神经桡神经尺神经正中神经桡骨远端骨折易伤及运动障碍：桡骨远端骨折易伤及运动障碍：拇指不能内收，其它各拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手爪形手”。感觉障碍感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失丧失 损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：前臂不能旋前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇