气道管理之气管插管 ppt课件

1、 气道的管理 麻醉科赵娟麻醉科赵娟常见人工气道常见人工气道不确定人工气道 手法开放气道口咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 癫痫大发作或抽搐鼻咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻面罩呼吸球人工呼吸喉罩气管食管联合通气管确定人工气道气管插管气管切开一般患者气道管理一般患者气道管理病室环境开窗通风）。维持患者机体水平衡。合理的体位。定时变换卧位。维持气道通畅。无人工气道患者维持气道通畅的方法无人工气道患者维持气道通畅的方法v对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸 。v对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。v对于昏迷、全麻未醒

2、者头偏向一侧，防误吸。对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。v对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，并结合胸部理疗。并结合胸部理疗。v对于危重患者应常规进行雾化治疗。对于危重患者应常规进行雾化治疗。v紧急情况采用开放气道手法以暂时维持气道通畅。紧急情况采用开放气道手法以暂时维持气道通畅。2021-12-161.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法和下颌前推法 托颌托颌法法仰

3、头提颏法仰头提颏法手法开放气道手法开放气道2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“形横截面呈管状或形横截面呈管状或“工型，可以通气工型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。和面罩通气结合使用。 口鼻咽通气管口鼻咽通气管 3.面罩加简易呼吸器：面罩加简

4、易呼吸器：优点：简便，快捷，无创。优点：简便，快捷，无创。缺陷：缺陷：(1)不容易密封，使有效通气量减少。不容易密封，使有效通气量减少。 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，胃肠道， 随之而来的是返流和误吸。随之而来的是返流和误吸。 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。的医务人员均应熟练掌握此项技术。 气管插管术概念

5、：是通过口口腔气管插管或鼻鼻气管插管经咽、喉将特制概念：是通过口口腔气管插管或鼻鼻气管插管经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。的导管插入气管内的技术。建立人工通气道的可靠径路。建立人工通气道的可靠径路。 其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药，为机械通气提供封闭通道。便于气管内给药，为机械通气提供封闭通道。建立人工气道的指征建立人工气道的指征o上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻o 口鼻腔或喉部损伤口鼻腔或喉部损伤o气道保

6、护性机制受损气道保护性机制受损o 昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损，损，o 易发生误吸及分泌物潴留易发生误吸及分泌物潴留o气道分泌物潴留气道分泌物潴留o 咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留o实施机械通气实施机械通气紧急建立人工气道的指征紧急建立人工气道的指征o心跳骤停心跳骤停o深昏迷深昏迷o呼吸衰竭或呼吸停止呼吸衰竭或呼吸停止o严重气道痉挛、气道异物梗阻严重气道痉挛、气道异物梗阻o误吸或有误吸危险误吸或有误吸危险o难以控制的上呼吸道出血难以控制的上呼吸道出血o急性上呼吸道梗阻急性上呼

7、吸道梗阻o镇静过深镇静过深o意外拔管意外拔管紧急建立人工气道的指征紧急建立人工气道的指征o心跳骤停心跳骤停o深昏迷深昏迷o呼吸衰竭或呼吸停止呼吸衰竭或呼吸停止o严重气道痉挛、气道异物梗阻严重气道痉挛、气道异物梗阻o误吸或有误吸危险误吸或有误吸危险o难以控制的上呼吸道出血难以控制的上呼吸道出血o急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻o镇静过深镇静过深o意外拔管意外拔管 禁忌证禁忌证 喉水肿喉水肿 急性喉炎急性喉炎 颈椎骨折颈椎骨折 喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。忌症。插管前对患者的评估o1.一般一般检查检查：外貌、：外

8、貌、 体型、下体型、下颌颌、牙、牙齿齿异常异常 o2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。经口轴线经口轴线经咽轴线经咽轴线经喉轴线经喉轴线3.颏甲距离：指下颏尖端至甲状软骨切迹的距离。颏甲距离：指下颏尖端至甲状软骨切迹的距离。 正常正常6.5cm三横指以上，小于此三横指以上，小于此 距离可能距离可能窥喉困难。窥喉困难。 4.口齿情况口齿情况 张口度张口度mouth opening）：正常）：正常3cm 牙齿情况牙齿情况:上切牙前突、牙齿排列不齐、上切牙前突、牙齿排列不齐、假牙假牙Mallampati 气道分级气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。级：可见咽峡弓、

9、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。舌根掩盖。3级：仅可见软腭。级：仅可见软腭。4级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭级数越高，喉镜暴露和气管插管难度越大级数越高，喉镜暴露和气管插管难度越大（5喉镜暴露分级喉镜暴露分级1级：完全显露声门级：完全显露声门2级：看到杓状软骨和后半部分声门级：看到杓状软骨和后半部分声门3级：仅能看到会厌级：仅能看到会厌4级：看不到会厌级：看不到会厌1、2级容易，级容易，3级难度增加，级难度增加，4级困难级困难5、气管、气管(trachea)气管狭窄：外部受压、气管创伤、气管狭窄：外部受压、气管创伤、 气管造口、气管

10、气管造口、气管内肿瘤内肿瘤o清醒插管、镇静插管、快诱导插管清醒插管、镇静插管、快诱导插管o根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分种；依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。插管。 操作方法操作方法 经口腔明视插管术经口腔明视插管术 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。弱或消失，即可进行插管。气管插管用物气管插

11、管用物气管导管选择气管导管选择o应按年龄选择导管型号，但应上下各备一型号，以备万一。应按年龄选择导管型号，但应上下各备一型号，以备万一。o成年女性：成年女性：7 7 8mm8mm，深度：，深度：21cm21cmo成年男性：成年男性：7.5 7.5 8.5mm8.5mm，深度：，深度：23cm23cmo儿童：管腔内径年龄儿童：管腔内径年龄, ,深度深度= =年龄年龄/2+12/2+12经口气管插管术操作程序经口气管插管术操作程序 病人仰卧，肩背部垫一小枕抬高约病人仰卧，肩背部垫一小枕抬高约10cm），头后），头后仰，使口、咽、喉在一直线上仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、

12、无舌后坠）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端油纱布润滑导管前端及喉镜末端4、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟，使血氧饱和度保持在分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。管时体内具有一定氧含量。 气管插管程序气管插管程序用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部颈上抬，使

13、口、咽部和气管成一直线。和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门上提起镜片，即可显露声门 声门打开声门打开 声门声门声门关闭声门关闭气管气管右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时拔出导丝，并轻旋导管进入气管内到声门时拔出导丝，并轻旋导管进入气管内固定导管位置，打气囊，并安置牙垫，拔出固定导管位置，打气囊，并安置牙垫，拔出喉镜。喉镜。气

14、囊气囊5岁以下小儿一般不用套囊小儿声门下呈漏斗型）岁以下小儿一般不用套囊小儿声门下呈漏斗型）确定导管位置确定导管位置 确定导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好确认导管位置：确认导管位置：1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、监测呼气末分压ETCO2）。气管插管： X 线确认正 确不不 正正 确确本卷须知本卷须知o1 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插

15、管时增加病o 人缺氧时间。人缺氧时间。o2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。o3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。o4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。o5 5、插入长度、插入长度o6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。o7 7、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过1515秒，连续吸痰不得超过秒，连续吸痰不得超过3 3次，吸痰间次，吸痰间隔予以纯氧吸入。隔予以纯氧吸入。o8 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。o9 9、插管时间不宜过长，超过、插管时

16、间不宜过长，超过7272小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管 o 切开。切开。o1010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为3-5ml3-5ml。留意：留意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 3、注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧、注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。主支气管造成单侧通气。 4、气囊压力不可过高、气囊压力不可过高气管插管困难时，可采取以下方法气管插管困难时，可采取以下方法: ( 1) ( 1) 引导管芯鱼

17、钩状，引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转当遇到阻力时左右边转 动导。动导。 ( 2) ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结环状软骨）、可请助手从颈部向后轻压喉结环状软骨）、 或向某一侧轻推向下向头侧），使喉部，或向某一侧轻推向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。以取得最佳视野。 ( 3) ( 3) 改变头部位置，改变头部位置， 三轴一线。三轴一线。 ( 4) ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。进管，感觉气流。拔管指征拔管指征 1.血流动力学稳定、血压平稳；2.呼吸平稳，呼吸频率在30次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射

18、恢复；5.最小的FIO2（40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮气量正常5-6ml/Kg以上），脱氧5min，氧饱和度维持95%以上不低于术前35%或接近术前水 平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2；7.适当的意识水平如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）拔管方法：拔管方法：1.先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10 20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边 辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸 净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测 SpO2。2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。3. 拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。人工气道建立对机体的影响人工气道建立对机体的影响o人工气道建立后，改变了正常的气体通道，使部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分防御功能。o另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者生命。 气管插管的并发症o即时并发症：即时并发症：o1、牙齿及口腔软组织损伤、牙齿及口腔软组织损伤o2、高血压、心律失常、高血压、心律失常o3、颅内压升高、颅内压升高o4、误入食管、误入食管o5、误吸饱胃）、误吸饱胃）气管插管的并发症o留置期间并发症：留置期间并发症：o1、