有创血压监测-杨名钫ppt课件

1、昆医附一院胸外科昆医附一院胸外科杨名钫杨名钫1.1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、 大血管外科、脏器移植等能够术中大失血的手术；大血管外科、脏器移植等能够术中大失血的手术；2.2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无 创血压难以监测者；创血压难以监测者；3.3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;MODS;4.4.手术中需求控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞手术中需求控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞 瘤

2、手术或者燃料稀释法测定心排出量时；瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；5.5.需求反复抽血动脉血气分析时；需求反复抽血动脉血气分析时；6.6.选择性造影，动脉插管化疗时。选择性造影，动脉插管化疗时。1.1.动脉的选择动脉的选择 ： 桡动脉为首选桡动脉为首选1 1桡动脉：首选，常用左侧，短时测压桡动脉：首选，常用左侧，短时测压1 13 3天，易定天，易定 位，侧支丰富。穿刺前必需做位，侧支丰富。穿刺前必需做ALLENALLEN实验。实验。2 2足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保管方背动脉保管方 便，不易随患者的活动而使留置针脱出便，不易随患者的活

3、动而使留置针脱出 ；3 3股动脉：搏动明晰、易于穿刺、不便管理、股动脉：搏动明晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保管潜在感染保管 时间短；时间短；留意：有创血压随间隔心脏的位置变化数值变化，留意：有创血压随间隔心脏的位置变化数值变化，越远那么收缩压越远那么收缩压 越高而舒张压越低。越高而舒张压越低。 v穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G20G，小儿，小儿22G22Gv固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子v冲洗安装：肝素冲洗盐水，冲洗安装：肝素冲洗盐水，2 24 4单位单位/ /毫升毫升; ;加压袋加压袋; ;压力压力换能器换能器v穿刺包

4、、无菌换药包和敷料包穿刺包、无菌换药包和敷料包v2%2%利多卡因、利多卡因、1 1毫升注射器、无菌手套等毫升注射器、无菌手套等l完好测压器械完好测压器械 ALLEN实验：清醒患者可嘱其握拳，察看两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，察看手指的颜色。如5s内手掌由惨白变红，那么阐明挠动脉侧支循环良好，Allen实验阴性；5s10s/15s期间为可疑，假设长于以上时间那么忌讳穿刺置管。 二改良ALLEN实验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判别。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消逝。放低手，松开尺动

5、脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。阐明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法实验,或改足背动脉穿刺监测。1 1肝素盐水压力：大于肝素盐水压力：大于300300毫米汞柱，可以到达毫米汞柱，可以到达2 2 4 4毫升的自动冲洗效果；毫升的自动冲洗效果；2 2衔接纳道：大口径尽能够短的硬质导管，最好大衔接纳道：大口径尽能够短的硬质导管，最好大 于于3mm3mm，普通，普通2 23mm3mm内径，内径，60cm60cm最正确，最多不超最正确，最多不超 过过100cm/120cm100cm/120cm；3 3必需彻底排空管道内的空气，否那么导致收缩压偏必需彻底排空管道内的空气，否那么导致收

6、缩压偏 低，舒张压偏高和波形失真；低，舒张压偏高和波形失真；l 桡动脉是肱动脉的主要分枝,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其外表只需皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。 l通常选用左手。将病人的手通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手指固定在下垫纱布卷，将手指固定在托手板上，患者手臂伸直托手板上，患者手臂伸直, ,抬高抬高, ,略向外展略向外展; ;手指掌面向手指掌面向下压下压, ,手掌背曲呈反弓状手掌背曲呈反弓状, ,手手腕背屈腕背屈60

7、60使穿刺部位皮肤使穿刺部位皮肤自然绷紧自然绷紧, ,桡动脉血管亦相桡动脉血管亦相应拉直固定应拉直固定, ,行穿刺时不易行穿刺时不易滚动滚动, ,此时桡动脉也更接近此时桡动脉也更接近体表体表, ,易把握进针深度易把握进针深度 l常规法：手掌横纹上常规法：手掌横纹上1 12cm2cm的动脉搏动处的动脉搏动处桡骨茎突腕横纹穿刺点桡动脉穿刺桡动脉穿刺部位部位桡骨桡骨茎突内侧茎突内侧1cm1cm与腕横纹上与腕横纹上1cm1cm交界处，交界处，即搏动最明即搏动最明显处进针显处进针l抽出针芯，捻转同时推进外套管。留意：不能有阻力，必需套管尾端有血畅流出。l部分再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。v栓子来源于

8、导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；v桡动脉、肱动脉发生率分为桡动脉、肱动脉发生率分为1717、4444，颞动脉、，颞动脉、足背动脉较低；足背动脉较低；v栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起注重；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起注重；v防治措施：减少血栓构成、肝素加压冲洗、排尽防治措施：减少血栓构成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通制止推注等。空气、发现血凝快或导管不通制止推注等。v穿刺、监护、拔管后均可发生；穿刺、监护、拔管后均可发生；v大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉；大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉；v凝血功能妨碍、动脉硬

9、化添加出血机率，严重凝凝血功能妨碍、动脉硬化添加出血机率，严重凝血功能妨碍患者制止穿刺；血功能妨碍患者制止穿刺；v防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢迫并举高上肢1010分钟，凝血功能妨碍者延伸至分钟，凝血功能妨碍者延伸至2020分钟，然后加压包扎分钟，然后加压包扎3030分钟。分钟。v感染是最多见的并发症；感染是最多见的并发症；v与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等亲密相关；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等亲密相关；v感染分部分和全身，部分感染最常见为表皮葡萄球菌，超越感染分部分和全身，部分感染最常见为表皮葡萄球菌，超越一周

10、的留管感染率可上升至一周的留管感染率可上升至1414，故留管普通不超越，故留管普通不超越3 34 4天，天，最长一周；最长一周；v研讨发现部分抗生素运用导致研讨发现部分抗生素运用导致G-G-感染，引荐运用碘仿软膏；感染，引荐运用碘仿软膏；v防治措施：强化无菌操作、加强部分无菌护理、发现以下情防治措施：强化无菌操作、加强部分无菌护理、发现以下情况立刻拔管并行导管培育况立刻拔管并行导管培育 1 1部分变色、疼痛、脓液构成，部分变色、疼痛、脓液构成，2 2败血症表现。败血症表现。v肢体远端坏死：栓塞发现不及时、术前不行肢体远端坏死：栓塞发现不及时、术前不行AllenAllen实验等；实验等；v肢体筋

11、膜间隔综合症：与穿刺针过粗、凝血妨碍和高血压导致出血量较大肢体筋膜间隔综合症：与穿刺针过粗、凝血妨碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立刻处置，保守无效早期切开减压；有关，发生后立刻处置，保守无效早期切开减压；v部分神经坏死：血肿构成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经；部分神经坏死：血肿构成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经；v上肢肿胀伴觉得运动减退：能够与留置导管的部分刺激、手术过程中患肢上肢肿胀伴觉得运动减退：能够与留置导管的部分刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流妨碍和臂丛神经麻木、体外循环过程中大量血栓素凡过度外展致静脉回流妨碍和臂丛神经麻木、体外循环过程中大量血栓素

12、凡释放致微血栓构成释放致微血栓构成fzlfzl等要素有关；等要素有关；v脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。1.1.坚持动脉测压管通畅坚持动脉测压管通畅 患者术后将动脉穿刺管接三通患者术后将动脉穿刺管接三通, ,整个测压管道衔接应整个测压管道衔接应严密严密, , 无漏液、漏气无漏液、漏气, ,并充溢肝素盐水，每并充溢肝素盐水，每24h24h改换肝素液改换肝素液, ,每小每小 时以及每次抽血后用注射器抽吸时以及每次抽血后用注射器抽吸2 23 3肝素盐水冲洗肝素盐水冲洗管道管道, , 保证管道、三通内无回血保证管道、三通内无回血, ,防止血液凝固

13、。防止血液凝固。 假设冲管时阻力大假设冲管时阻力大, ,回抽时无回血回抽时无回血, ,不可强行冲管不可强行冲管, ,必必需立刻需立刻 将动脉置管拔除将动脉置管拔除; ; 假设出现冲管通畅假设出现冲管通畅, ,回抽无回血时回抽无回血时, ,能够在三通与测能够在三通与测压管衔接压管衔接 处构成了凝血块处构成了凝血块, ,引起活瓣样作用。需在无菌操作引起活瓣样作用。需在无菌操作下脱开三下脱开三 通去除血块或拔除置。通去除血块或拔除置。2.2.亲密察看监护仪血压波形变化亲密察看监护仪血压波形变化 动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压力上升速率压力上升速

14、率, ,可反映心肌收缩力、血管阻力、血可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每搏输出量等管内容量、心脏每搏输出量等, ,正常血压波形呈正正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称弦波、波形平滑、匀称, ,压力波形的降支上有一不压力波形的降支上有一不明显切迹。明显切迹。在监测有创血压时在监测有创血压时, , 应定时进展无创监测血压进应定时进展无创监测血压进展对照，假设发现波形异常展对照，假设发现波形异常, ,应思索管道能否堵塞应思索管道能否堵塞或折叠、能否运用了升压药或心搏输出量减少等或折叠、能否运用了升压药或心搏输出量减少等, ,及时处理；及时处理；假设测压导管、压力换能器及肢体发生变化时假设

15、测压导管、压力换能器及肢体发生变化时, ,必必需重新进展零点校正。需重新进展零点校正。 3.系统归零归零是指校正或将整个系统调至一个一致的标 准，防止因周围温度、元件新旧、电压改动和 大气压力呵斥的数据不准确。每次监测之前或患者改换体位、改换管道都要 常规进展系统校零。如发现监测结果与预期值 差别较大， 也要先校零然后寻觅其他缘由。v校零方法：校零方法： 按监护器上校零键，按监护器上校零键， 旋转之旋转之前的三通旋钮，前的三通旋钮， 封锁动脉通道，封锁动脉通道， 使传感器压力使传感器压力通道和大气相通，通道和大气相通， 当屏幕上压力线变为直线并与当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字

16、包括动脉收缩压、舒张基线重合、同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为压、平均压均为“时表示零点校正终了。此时表示零点校正终了。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通，时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通， 监护仪上监护仪上会立刻出现压力曲线和数字，会立刻出现压力曲线和数字， 表示校零胜利。表示校零胜利。 4. 4.管路的维护管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压测压 管内，此时应可以察看到血流的搏动情况。管内，此时应可以察看到血流的搏动情况。 假设无血柱搏动要及时检查能否引起阻塞，假设无血柱搏动要及时检查能否引起阻塞，如阻塞如阻塞 可用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器可用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的前的 橡皮通道同时试挤冲洗肝素盐水墨菲管，普橡皮通道同时试挤冲洗肝素盐水墨菲管，普通稍通稍 加压力即可挤入血管。加压力即可挤入血管。 假设挤压有阻力，可用注射器经过三通回抽，假设挤压有阻力，可用注射器经过三通回抽，将将 血块吸出，假设仍不能恢复通畅，那么应拔血块吸出，假设仍不能恢复通畅，那么应拔出套管。出套管。肝素稀释液普通为肝素稀释液普通为 2-4u/ml 2-4u/ml，并坚持压力袋压力在，并坚持压力袋压力在300mmHg300mmHg， 以以 2-4 ml/h 2-4 ml/h 的速