《眼底造影基础》ppt课件

1、ISO 9002眼底造影根底ISO 9002眼眼 的的 解解 剖剖ISO 9002视网膜及脉络膜血管视网膜及脉络膜血管ISO 9002视网膜血管：包括视网膜动脉和静脉动静脉一直伴行自视盘出视网膜血管：包括视网膜动脉和静脉动静脉一直伴行自视盘出来后分为颞上来后分为颞上/下，鼻上下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區。布區。视网膜解剖及血供特点：共十层，外五层由脉络膜血管供应，内五视网膜解剖及血供特点：共十层，外五层由脉络膜血管供应，内

2、五层由视罔膜本身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血层由视罔膜本身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供应营养。管区由脉络膜供应营养。色素上皮层、玻璃膜的重要性。色素上皮层、玻璃膜的重要性。ISO 9002ISO 9002眼底造影的开展眼底造影的开展 1910年年Burke用口服荧光素在普通照明下察看到视网膜及用口服荧光素在普通照明下察看到视网膜及脉络膜有染料脉络膜有染料 1930年年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片察看到在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片察看到脉络膜及视网膜荧光脉络膜及视网膜荧光 1959年年Alvis和和Novotny真正将荧光血管造

3、影用于察看人眼真正将荧光血管造影用于察看人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国年在美国杂志杂志上发表了一篇划时代的文献上发表了一篇划时代的文献 以后，以后，1967年年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、年鹿野倍一和清水泓一、1969年年Wessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世世 我国在上世纪我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来这项检查逐渐开展起来ISO 9002基基 本本 原原 理理 解剖根底视网膜毛细血管的细胞之间

4、是严密衔接而解剖根底视网膜毛细血管的细胞之间是严密衔接而脉络膜不是脉络膜不是 荧光素钠与吲哚青绿荧光素钠与吲哚青绿 荧光素钠分子量小荧光素钠分子量小376.3，不能经过视网膜毛细，不能经过视网膜毛细血管壁却能自若地经过脉络膜毛细血管壁，用于视网血管壁却能自若地经过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影膜造影FFA；吲哚青绿分子量较大；吲哚青绿分子量较大(772)，不能经，不能经过脉络膜毛细血管过脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影用于脉络膜造影ICG 滤光片滤光片 激发滤光片与屏障滤光片激发滤光片与屏障滤光片 ISO 9002 FFA主要察看视网主要察看视网膜的病变膜的病变 ICG主要察看脉络主要察看脉络

5、膜的病变膜的病变ISO 9002FFA 原原 理理 Fundus Fluorescein AngiographyFFA 荧光剂荧光剂-FLUO Na荧光素钠荧光素钠 荧光是由延续的激发光源激发荧光染料而出現的可見荧光是由延续的激发光源激发荧光染料而出現的可見光。激发光停顿，荧光即停顿。螢光染料進入血液循光。激发光停顿，荧光即停顿。螢光染料進入血液循环后，大部分与血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离环后，大部分与血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离在血液中。當遭到波長為在血液中。當遭到波長為465490nm的紫藍色光激发的紫藍色光激发就发出波長为就发出波長为520530nm的黃綠色螢光，反射光路上的黃綠

6、色螢光，反射光路上有屏障滤光片，允許有屏障滤光片，允許500700nm波長的光通過，以阻波長的光通過，以阻止其他的反射光。通過延续拍攝记录螢光染料在眼底止其他的反射光。通過延续拍攝记录螢光染料在眼底血管循環的全過程。血管循環的全過程。ISO 9002眼底荧光造影光谱阐明眼底荧光造影光谱阐明 465490nm520530nmRetinaRPE色素上皮层ChoroidScleraISO 9002眼底照相机光路图眼底照相机光路图激发荧光片激发荧光片屏蔽荧光片屏蔽荧光片ISO 9002滤滤 片片 激发滤光片(exciting filter)-经过490nm 屏障滤光片(barrier filter)-

7、经过520nm 兩片filter的光譜反复愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率愈高愈好 ISO 9002眼底造影室布置眼底造影室布置 暗室暗室 眼底相机眼底相机 床床 抢救车及药品抢救车及药品 荧光素钠有引起过敏的能够荧光素钠有引起过敏的能够 氧气氧气ISO 9002临临 床床 意意 义义 动态的更深层的病变动态的更深层的病变 充盈缓慢、充盈缺损充盈缓慢、充盈缺损 可以看到毛细血管程度的细微构造可以看到毛细血管程度的细微构造 毛细血管扩张、毛细血管无灌注毛细血管扩张、毛细血管无灌注 可以看到血管功能上的改动可以看到血管功能上的改动 血管壁浸透性添加血管壁浸透性添加 为激光治疗定位、定性；治疗后

8、的评价为激光治疗定位、定性；治疗后的评价ISO 9002动动 态态 观观 察察ISO 9002FFA分期分期 臂眼循环时间臂眼循环时间1015秒秒 动脉前期脉络膜背景荧光动脉前期脉络膜背景荧光 动脉期动脉充盈动脉期动脉充盈 在背景荧光后在背景荧光后0.51.5秒秒 动静脉期毛细血管充盈动静脉期毛细血管充盈 静脉期静脉期 动脉期到静脉层流约动脉期到静脉层流约2.53秒，继续秒，继续1520秒秒 后期荧光注射造影剂后期荧光注射造影剂10分钟之后分钟之后ISO 9002臂眼循环时间臂眼循环时间 从注射荧光素钠到视网膜的时间约从注射荧光素钠到视网膜的时间约1015秒秒 手或肘手或肘静脉静脉 右心右心

9、肺动脉肺动脉左心左心自动脉自动脉颈动脉颈动脉眼动眼动脉脉视网膜动脉视网膜动脉 不确定要素不确定要素 推注荧光素钠的部位、快慢推注荧光素钠的部位、快慢 能否压迫眼球能否压迫眼球 因此不是绝对诊断目的，但过分缓慢因此不是绝对诊断目的，但过分缓慢30秒一定秒一定要查明缘由要查明缘由ISO 9002动脉前期动脉前期 脉络膜背景荧光脉络膜背景荧光 能否有透见荧光窗样能否有透见荧光窗样缺损缺损 能否有荧光遮盖出血、能否有荧光遮盖出血、水肿等水肿等 能否存在脉络膜新生血能否存在脉络膜新生血管管CNV 特殊的睫状视网膜动特殊的睫状视网膜动脉脉ISO 9002 脉络膜新生血管脉络膜新生血管 CNV 睫状视网膜血

10、管睫状视网膜血管 荧光遮盖荧光遮盖ISO 9002动动 脉脉 期期 背景荧光后背景荧光后1秒左右秒左右动脉开场充盈动脉开场充盈 充盈缓慢充盈缓慢ISO 9002静脉期静脉期毛细血管充盈后，荧光素钠毛细血管充盈后，荧光素钠进入静脉，出现明显的层流进入静脉，出现明显的层流景象景象动脉充盈到静脉层流出现需动脉充盈到静脉层流出现需3秒左右秒左右自背景荧光出现之后自背景荧光出现之后20秒是秒是眼底荧光造影的关键时期眼底荧光造影的关键时期窗样缺损、渗漏、窗样缺损、渗漏、CNV的鉴的鉴别，因此早期拍摄的角度越别，因此早期拍摄的角度越大越好大越好20秒之后进展副眼及周边网秒之后进展副眼及周边网膜的拍摄膜的拍摄

11、ISO 9002 血管壁壁染血管壁壁染 无灌注区无灌注区-激光范围激光范围 A-V短路短路 毛细血管扩张毛细血管扩张ISO 9002 渗漏早期渗漏早期 激光治疗定位激光治疗定位 渗漏晚期渗漏晚期ISO 9002 CNV早期早期 CNV晚期晚期ISO 9002 窗样缺损早期窗样缺损早期 窗样缺损晚期窗样缺损晚期ISO 9002 荧光遮盖荧光遮盖 视网膜下出血视网膜下出血 荧光遮盖荧光遮盖 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞ISO 9002 新生血管新生血管 激光斑激光斑 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 用微脉冲治疗是最好的方法用微脉冲治疗是最好的方法ISO 9002黄斑血管环弓破坏、微动脉瘤黄斑血管环弓破坏

12、、微动脉瘤ISO 9002造影后期造影后期 注射造影剂注射造影剂10分钟之分钟之后，个体差别大后，个体差别大 背景荧光变暗背景荧光变暗 透见荧光变暗透见荧光变暗 渗漏仍显高荧光渗漏仍显高荧光 组织着色仍显高荧光组织着色仍显高荧光ISO 9002ICG 根底根底 Indocyanine Green Chorioangiography 用來抓取比视网膜更深用來抓取比视网膜更深一层的影像，也就是脉一层的影像，也就是脉络膜络膜(choroid)，這一層，這一層的影像普通遭到色素上的影像普通遭到色素上皮层皮层(pigmentation)影影响，因此所拍到的影像响，因此所拍到的影像會有朦胧感。會有朦胧感。

13、ISO 9002脉脉 络络 膜膜 血管走行无规那么，毛细血管细胞间的衔接不是很严血管走行无规那么，毛细血管细胞间的衔接不是很严密，荧光素钠可以经过而吲哚青绿不能经过。密，荧光素钠可以经过而吲哚青绿不能经过。 血管流動非常快速，並调理眼球的溫度。血管流動非常快速，並调理眼球的溫度。 提供视网膜外五层的营养，血管會受疾病影响且隨著提供视网膜外五层的营养，血管會受疾病影响且隨著年齡增高也會改动。年齡增高也會改动。ISO 9002吲哚青绿吲哚青绿 Indocyanine 是一种非常特殊的染料，在紅外線激发下會发出白光或发螢光，并且为不可见光，需求红外CCD采集 需求有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度ISO 9002FFA与与ICG的比较的比较 ICG 檢查時間較長檢查時間較長 ICG 可单独攝影或與可单独攝影或與FFA同時攝影同時攝影 兩種螢光劑可混合一同後同時注射兩種螢光劑可混合一同後同時注射 FAG- 主要针对视网膜主要针对视网膜 ICG - 主要针对脉络膜主要针对脉络膜 兩者很类似兩者很类似 ICG 属于附属的或次要的檢查属于附属的或次要的檢查 FAG- 指示出哪裡該