中西医结合治疗带状疱疹 - 松原市卫生科技教育网

1、中西医结合治疗带状疱疹 乾安县中医院 张兴刚简述：本课件通过学习了解带状疱疹的病因、发病机理及临床表现，了解中医、西医对带状疱疹的治疗的专长，采用中西医结合的方法，有效治疗带状疱疹，缩短病程，缓解临床症状。目录一、 概述二、 病因与发病机理三、 临床表现四、 诊断及鉴别诊断五、 防治六、 中医中药七、 预防护理一、概述带状疱疹俗称“蜘蛛疮”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿着周围神经分布，以簇集性疱疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病，多见于成年人。祖国医学还有“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”、“火腰带毒”。二、病因与发病机理本病的病原体为水痘-带状疱疹病毒。初次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水

2、痘”或隐性感染，随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，潜伏于脊髓后根神经结的神经之中。当各种诱发因素作用时，均使潜伏的病毒再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛。于此同时，病毒还沿着周围神经纤维移行到皮肤上，产生带状疱疹特有的节段性水疱。三、临床表现本病多发于春秋季节，成人多见，一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振及患部感觉过敏，皮肤灼热或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症状即发疹者，一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着。根据带状疱疹的特殊发病部位，又有如下特殊类型：眼带状疱疹耳带状疱

3、疹带状疱疹性脑膜炎运动性麻痹内脏带状疱疹四、诊断及鉴别诊断带状疱疹的诊断须根据群集性小水疱，沿周围神经走行，单侧分布，有明显的神经痛。一般不难诊断，但应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。五、防治对于一般患者，以消炎止痛、缩短病程和防止继发感染为原则。1、 内用药物治疗1）、抗病毒药物：可采用阿昔洛韦口服或静滴；也可应用阿糖腺苷治疗。此外尚可应用泛昔洛韦或伐昔洛韦，疗程7-10日。2）、糖皮质激素：在无严重并发症或禁忌症情况下，早期短程应用，最好在起病5-7日内应用。3）、止痛剂：可选用去痛片、阿司匹林、卡马西平、颅痛定、消炎痛、扶他林等。神经营养剂可采用维生素B1、B2、B12等。4）、免疫调节剂：转移

4、因子或胸腺肽等。2、外用药物治疗以干燥消炎为主。疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏。若疱疹已破溃，酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷，或外搽0.5%新霉素软膏。3、物理治疗可应用氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛，提高疗效。4、中医治疗六、中医中药中医学认为本病的发生多与外感邪毒、情志失调、饮食不节、劳累过度、年老体弱等有关。病变机制主要为湿热阻滞，循经外发肌肤，日久则气滞血瘀。辩证论治A、 肝经湿热：皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，小便短赤，皮疹多发于胸胁和头面，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，解毒止痛；方用龙胆泻肝

5、汤加减；常用药物有龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、大青叶、连翘、马齿苋、泽泻、木通、车前子、当归、玄胡、川楝子、生甘草。B、 脾湿内蕴：皮疹淡红，水疱较多，疱壁松弛，糜烂渗液，疼痛较轻，胃纳不香，腹胀便溏，皮疹多发于腹部及下肢，舌质淡，舌体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓而滑。治宜健脾利湿，解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减；常用药物有苍术、厚朴、陈皮、白术、泽泻、猪苓、赤茯苓、木通、滑石、栀子、黄柏、板蓝根、玄胡、甘草。C、 气滞血瘀型：疱疹基底暗红，疱液为血水，疼痛剧烈难忍；或皮疹虽已消退，但疼痛不止，以致夜寐不安，精神萎靡，多见于老年人，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉涩。治宜活血化瘀，理气止痛，方用逍遥

6、散或柴胡疏肝散加减。常用药物有柴胡、郁金、白芍、枳壳、当归、鸡血藤、桃仁、红花、川芎、陈皮、香附、川楝子、玄胡。针灸疗法：1）、体针疗法：取穴：内关、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、及皮疹周围阿是穴。青壮年用泻法，老年人用平补平泻。2）、耳针疗法：取穴：肝区、神门。3）、灸法：皮疹愈后，而疼痛日久不消者，可用艾条点燃灸患处。七、 预防护理1、 积极锻炼，增强体质，预防病毒感染。2、 积极治疗体质消耗性疾病，如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。3、 保护皮损，避免摩擦，一般不宜挑破水疱，若水疱过大，可用无菌注射器抽取疱液，但疱壁不宜除去，以防止继发细菌感染。4、 不要过度疲劳，严重者须卧床休息。5

7、、 忌食辛辣肥甘之品。6、 调畅情志，避免思想紧张，消除急躁情绪，因有些患者疼痛剧烈且持续时间较长，故需医护人员进行解释开导，使患者放下思想包袱，增强信心，配合治疗。选择题1、带状疱疹俗称（ ）。A. 热疮B. 风热疮C. 蜘蛛疮D. 鼠乳2、下列不属于带状疱疹临床表现的是（ ）。A. 本病多发于春秋季，成人多见。B. 好发于皮肤粘膜结合部。C. 一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适。D. 沿周围神经呈带状分布，簇集性水疱，伴灼痛。3、治疗带状疱疹常用药（ ）。A. 头孢菌素B. 阿昔洛韦C. 大环内酯类D. 青霉素4、以下不属于带状疱疹临床分型的是（ ）。A. 肝火上炎B. 肝经湿热C. 脾

8、湿内蕴D. 气滞血瘀5、中医学认为本病的发生多与（ ）。A. 外感邪毒B. 情志失调C. 劳累过度D. 以上都是6、患者李某某，女，40岁，右肋部呈带状分布簇集性水疱，伴灼痛1周。查体：水疱周围红，疱壁紧张，口苦咽干，烦躁，大便干，小便赤，舌红，苔黄，脉弦数。该患者诊断为（ ）。A. 脓疱疮B. 单纯疱疹C. 带状疱疹D. 疱疹样皮炎7、患者李某某，女，40岁，右肋部呈带状分布簇集性水疱，伴灼痛1周。查体：水疱周围红，疱壁紧张，口苦咽干，烦躁，大便干，小便赤，舌红，苔黄，脉弦数。证属（ ）。A. 脾湿内蕴B. 气滞血瘀C. 肝经湿热D. 湿热内蕴8、患者李某某，女，40岁，右肋部呈带状分布簇集

9、性水疱，伴灼痛1周。查体：水疱周围红，疱壁紧张，口苦咽干，烦躁，大便干，小便赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜（ ）。A. 活血化瘀，理气止痛B. 健脾利湿，解毒止痛C. 清热利湿，解毒止痛D. 清热利湿，消肿排脓9、患者李某某，女，40岁，右肋部呈带状分布簇集性水疱，伴灼痛1周。查体：水疱周围红，疱壁紧张，口苦咽干，烦躁，大便干，小便赤，舌红，苔黄，脉弦数。方选（ ）。A. 参苓白术散B. 逍遥散或柴胡疏肝散加减C. 除湿胃苓汤加减D. 龙胆泻肝汤加减10、患者李某某，女，40岁，右肋部呈带状分布簇集性水疱，伴灼痛1周。查体：水疱周围红，疱壁紧张，口苦咽干，烦躁，大便干，小便赤，舌红，苔黄，脉弦数。常用药（ ）。A. 人参、白术、茯苓、扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子肉、砂仁、薏苡仁