胃脘痛辩证分析

1、胃痛辩证论治 要点治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在 血，然后审证求因，给予恰当的治疗，.治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后 审证求因，给予恰当的治疗。大抵新病暴痛，痛势急迫而痛处拒按者 多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛， 喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉熨冷饮，遇热则痛剧；以 胀痛为主，或痛引胸胁，疼痛每因情志变化而增减，此多为气滞；痛处 固定不移，多为刺痛者，常属久病血瘀；若烦热似饥，舌红无苔或少津 者，多属胃阴不足之证。胃痛的治法，古虽有“通则不痛”的原则，但决不限于“通”之一 法，临证之时，应运用四诊八纲，详

2、加审察，根据病者的不同情况， 确立恰当的治疗方法。1 .肝气犯胃本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。(1)气滞主证胃月完胀满，痛引两胁，暧气频繁，噫气或失气后疼痛稍减， 舌苔薄白，脉沉弦。分析情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛；气 病多游走，胁为肝之分野，故痛引两胁；胃气上逆故暧气频繁，噫气 失气后，气逆暂缓，故疼痛亦稍减，苔白，脉沉弦为肝郁之象。治则疏肝理气，和胃止痛。选穴肝俞、脾俞、胃俞、中月完、梁门、章门、手三里、足三里 可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹 部和中法。若痛甚而噫气呕恶者，可同取双内关、双内庭、以利气止痛；如 泛呕酸水，

3、时时嘈杂；且肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故见口干 而苦；苔黄脉弦数乃肝胃郁热所致。治则疏肝、泄热和胃。选穴肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。可 重用按揉背腰镇痛法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴 清热法，加用推揉胸胁疏肝法(见发热)。痛甚者，可用拇、食指分别捏拿两侧血海、梁丘、如痛已缓和， 肝脾未调，可用双手拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中月完， 以调理三焦。(3)血瘀主证痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚 则舌紫，脉涩。分析久痛入络，络脉损伤，故吐血便黑；瘀血为有形之物，故痛 有定处而拒按；食与瘀并，故食后痛剧；瘀血阻滞血行不畅故舌紫、 脉

4、涩。治则活血化瘀，通络止痛。按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法，擦摩上腹散寒 法；配用揉压阳明清热法，加用远端诱导止痛法(双拇指同取两侧内 关、劳宫、梁丘、内庭)。如呕血便血不止，以药物治疗为主，待病情稳定后，方可施术手 法。2 .病邪阻滞(1) 饮食阻滞主证胃月完胀痛，暧腐，厌食或呕吐，吐后痛减，舌苔厚腻，脉滑 实。分析食停胃中，传化失常，故胃月完痛胀；饮食停滞，胃气不降而 反上逆，故暧腐或呕吐；吐后积滞去而痛减；食浊熏蒸故苔厚腻；胃 气与宿食相搏，故脉滑实有力。治则消食导滞。选穴脾俞、三焦俞、梁门、天枢、手三里、足三里。可重用提拿 捏脊健运法，按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法，配

5、用按压背腰镇痛 法与揉压阳明清热法。胀痛甚者，可双拇指同按双侧天枢，以行气导滞；食滞化热，可 晃拨两侧大肠俞。(2) 寒伤胃阳主证因受凉饮冷而胃痛暴作，痛势较剧，喜温熨热饮，泛吐清水, 或有恶寒发热，苔白脉紧。分析突受寒邪，胃中阳气不得宣通，正邪交争，故胃痛暴作；恶 寒发热，苔白为寒邪外袭所致；脉紧主寒主痛。治则温胃散寒止痛。选穴胃俞、脾俞、中月完、梁丘、内庭。可重用按揉背腰镇痛法， 捏拿背肌利气法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏背 健运法与擦摩上腹三寒法。3 .脾胃虚弱(1)脾胃虚寒主证胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，神疲乏力，四肢欠温，舌 淡苔白，脉细缓无力。分析脾胃虚弱，寒气凝

6、滞，故胃痛隐隐；中阳不运，水饮停聚， 故痛不甚而王去吐清水，喜暖喜按；脾阳虚故四肢欠温，神疲乏力，舌 淡、脉细缓无力。治则温脾健胃。选穴肝俞、脾俞、三焦俞、梁门、中月完、章门、手三里、足三里。 除拿揉抖颤导滞法和揉压阳明清热法不易使用，以上基本手法均可使 用。痛发之时，可拿搓胃俞，双拇指同按梁门，以温中止痛，痛止后， 可按基本手法施术。如脾胃虚寒，而肝有郁热，除胃痛外，尚见泛铉 呕吐，时觉饥嘈，食则不舒，四肢欠温，舌边红绛，苔白中黄，脉弦 细者，可用双拇指同取双章门、立拳滚上腹部寒热并投，肝胃同治。(2)胃阴不足主证胃痛隐隐，心烦嘈杂，口干欲饮，大便干燥，苔少或剥脱, 舌光红少津，脉细微数。分析胃阴不足，胃络失养故胃痛隐隐；阴虚生内热，故心烦嘈杂, 口干欲饮，大便干燥；舌红少津，苔花剥，脉细微数皆为胃阴不足之 征象。治法养阴益胃。选穴肝俞、脾俞、胃俞、三