张晓丹治疗缺乳经验总结

1、张晓丹治疗缺乳经验总结【关键词】 名医经验；张晓丹；缺乳；屮医疗法缺乳是指妇女在哺乳期内，乳汁甚少,或全无多发生在产后1周内，也可 发生在整个哺乳期。吾师张晓丹教授任教于河南中医学院，从医20余年, 积累了一定的临床经验，治疗本病有独特的思路和见解，临床效果良好。笔 者冇幸随师侍诊，获益匪浅。现将张师治疗缺乳病的经验总结如下。1细审病因，谨守病机1. 1重视产后多虚中医学认为，乳汁为血所化，赖气以行，资于冲任。傅青主女科f1：“妇人产后绝无点滴z乳，人以为乳管z闭也,谁知是气与血两涸乎！夫乳 乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁妇人大全 良方曰：“乳汁乃气血所化，若元气虚弱，

2、则乳汁短少。”分娩之时，产门 大开，血随气耗,产后恶露要排，滕理疏松，极易汗出，且要哺乳育婴，故产 后多气血虚弱。若产后调摄得当，则机体阴阳调和，气血复原较快,可免缺 乳之苦；若产后调摄失宜，或素体脾胃虚弱，或思虑过度伤脾,或失血过多, 操劳过度，均可导致脾气虚弱运化不力，以致乳汁生化乏源则乳汁甚少或全无。1.2勿忘产后挟郁乳房为足阳明胃经所过，乳头属足厥阴肝经支络所属。乳汁乃气血 所化生，资于冲任，源于肝肾，但其疏泄与调节则有赖于肝气。若产前精神 紧张，或产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行, 则致乳汁少。2病证结合，依证施治产后耗气伤血，阴血绝对不足；产后恶露产生，

3、瘀血内阻；产后百节 空虚，勝理疏松，易感外邪。所以，产后病特点是多虚多瘀，治疗须学握“勿 拘于产后,勿忘于产后”的原则。张师注重整体观，结合患者的个体差异辨 病审证，认为缺乳有虚实两端。一般乳房柔软、乳汁清稀者，多为虚证；乳 房胀硬而痛、乳汁浓稠者，多为实证。虚者补气养血，常用党参、黄罠、白 术、当归、茯苓、麦冬、黄精、熟地黄等；实者疏肝解郁，常用柴胡、青 皮、枳实、白芍、香附等。无论虚实，均宜佐以通乳之品，如穿山甲、王不 留行、路路通、通草、桔梗、漏芦、丝瓜络等。产后体虚，选方宜简，用药 宜少，用量宜小；另外,注意产后恶露的排出情况，宜先服用生化汤，以免瘀 血内阻，影响乳汁的产生；且应避免选

4、用麦芽、神曲、蝉蜕等回乳z品。本病在临床辨证施治过程中，以气血虚弱型及肝郁气滞型最为常见。2. 1气血虚弱型证见产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少, 面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。辨证属气血虚弱，乳汁生化乏源。治以补气 养血，佐以通乳。方药：増乳汤加减（党参、黄罠、通草、麦冬、桔梗、全 瓜萎、天花粉、漏芦、黄精等）。若纳少便澹者，酌加炒白术、茯苓、山药 以健脾止泻。本型除了药物治疗外，还应注意：营养和休息，要保证产妇 充分的睡眠和足够的营养，但不可滋补太过，以免影响脾胃运化，更使乳 少。早哺乳，早治疗。治疗越早，效果越好。用药不可偏燥，以免耗阴 伤血。案例1：患者，女,

5、26岁，2007年5月14日初诊。自诉产后10 d,乳 汁稀少，曾服鲫鱼汤、猪蹄汤，效不著。现查体：乳房柔软，面色少华，舌质 淡，苔薄白，脉虚细。方药：黄罠25 g,党参25 g,当归15 g,麦冬10 g,路 路通15 g,桔梗10 g,猪蹄1对。5剂,水煎服，每日1剂。二诊：服上药后 乳汁增加，乳房渐胀,总量仍不足。上方加全瓜篓25 g.漏芦30 g.黄精 20 g,继服3齐i。三诊：服上药乳汁总量可,遵二诊方继服3齐山后患者特 告知乳汁足量。2.2肝郁气滞型证见产后乳汁涩少、浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸 胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌止常,苔薄黄，脉弦细或弦数。辨证属肝

6、 气郁滞，乳络不通。治以疏肝解郁、活络通乳。方药：通乳汤加减（柴胡、 青皮、穿山甲、王不留行、通草、桔梗、全瓜篓、漏芦、当归、白芍等）。 若乳房胀痛其者，酌加橘络、丝瓜络、香附以增理气通络、行滞止痛之力; 乳房胀硬结块、郁而化热、触痛者，酌加连翘、蒲公英、赤芍以清热凉血、 散结消肿；若乳房红肿掣痛、高热寒战，或乳房结块有波动感者，宜按“乳 痈”诊治。本型除了药物治疗外，还应注意：有时候患者本人行动不便, 由其家属代诉，常常忽略患者本人的情志变化,从而引起误诊，鉴于此种情 况，详细询问病因显得尤为重耍；同时耍注意恶露情况，恶露过多或恶露 淋漓h久会影响乳汁的化生，因此同时还要治疗恶露。案例2：患者，女,31岁,2007年3月15日初诊。自诉顺产后半月， 初期乳量充足，后因与家人吵架，情志波动，乳房胀痛，不可触及，乳汁随之 减少，排出不畅，食欲不振，身微热，已输液3 d0查：患处局部无红、肿、 热之象，乳房胀，青筋暴露，舌质黯,苔薄黄，脉弦数。方药：全瓜萎20 g, 桔梗6 g,连翘15 g,麦冬10 g,当归15 g,路路通30 g,王不留行30 g,穿 山甲15 g,漏芦10 g,陈皮15 g,熟地黄10 g,金银花15