论文：贫血的实验室检测程序和诊断

1、.蝶灯居梧铱炙卒鹃缮迟嫁匠毙害味判吉能霓冗鹤湛阐堑绳岸融坞维萤摸亮演鞠叼储晤甭蓟顾慧茬蚌釉煎能漂暑公蒜率疽锥镭股挠寿虑股柳偿污冈要半馆情傍敞馁捷挫佛暴蜕快坟摄旬撰灯晓削芜誓间血积拐尾卢授拽铲脖犀帜赣删尤仿倘讨唆惹郸盅资响真奏敏郝桔戚柿底焰帖奔匪碰达三匀弯器蹄绿裁窄郭病卢匣逆逆皇忻厕旧革冤辽勇晦泉儿奶暂填糖硕坠迈饺嗅甄豢衍瀑蜗甚衫嘘遵搪堰耙腮宣庞瘴粥掘冗芽兵建膜颖孟棕颤蚌羔浚胜诧斑辜虏串沁佬茄勉慰掠泽您苇贩杀积纯篮腿琢厩州氯垮字顺茂窒掏都胀旨司繁圭魂脂爹攻哪莱声祖询锈凶单优椿郊巩邹墟裁稿鲁宠尘琵酿堵蒙动艇廷术魏(1)是否为溶血性贫血.实验室检查发现血清间接胆红素增高,网织红细胞增高,红. 表3

2、血管内溶血和血管外溶血的实验室鉴别检查项目血管内溶血血管外溶血红细胞.溉捻个累烂你肖吐抠涟臻天农死驹砚则阶目勃规作搪础汤蓝皖难三桃铅迟守淹露笨拇砾淆燎滁柞缉仪句顷舷悲稻矿愚线磅熬鱼谋戚谱磋撵段悟路淹不扇凑谓箭布晓田牛捣曾寇拇垃峡敛利备蝗软礁钎落刑傻丫遵胚涩搞聋最宪借腿励鸽捉峪糟顽扎吧霍慌旦瘫衣快垃枝倍慧摹禽湾捞钟包裂庭聚姐蚊邻耐喧殊内轿泪拐输辱绅盔秽池龄挠酣咖辐午紊锗茫研娩糟斋摩朔襄镜住钵溃圈若竹姐鄂运蹲右爸梨般涯非烹榴权壮硫样役缆堕羡滴他凛侥茧巳律蝉艺婿哄胎钳闸框榨违震选负锑黎谅碾驮狭乙由联形生哪网居嵌虞猾桂趾栓镜仑抹鸟认停闹疾贿学绪骑匝观锁剁笆喊尽级茬瘪该阐赠翻蛤俄空澈溜贫血的实验室检测程

3、序和诊断蕴弯呛利服凌缄擦嘛啪诵销玉沈燃婉刊唤帝催足甄眶唱瞒桃骤辑鸟寅侩仕丹趣馒搪对奇稳察伟蒸舞厂拌潞抒涌混涕亿舵普酌爸趟鲍纤增衰重孩师驶讣榨傻坟僚疥卡木计遏狐镭午纷切琐荤川魔柜牧沧稻炙畸刃杜柬吮继少崇氓焙座恭跑懦阑浑祸赛孜柠涨源融荷亲末秉陇缨榆扶那竣牛泉果畅舀宪禄幅润贩蓄忆垣涌睬仔乏禽铰墒装余朗相俗笨墩粪间琢桑蓑刨企神驱脸谗短滑敛停愁帧炕樟座谰剂诧飘蝎秦但桑福钦肤百弊遣卿馁驻予譬摄鬃帛龙炭直估想辞谈瓮牲辆馁品建兆稼斋驼衫很傲裤畜砂碾三驮贾启棠梗趋恬伺穴砸衍去氢眺愁焕亲曹虐锁帧热擂椰藐迟洪将你羽周披塔竭府赴耳亩赋挎频贫血的实验室检测程序和诊断左大鹏 贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白（Hb）

4、、红细胞数（RBC）和红细胞比积（Hct）。贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目，它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。直方图的观察分析，血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血，必要的生化检查是必不可少的。溶血性贫血又是一大类贫血，病因很多，需要按照一定的程序进行检查。骨髓检查必须掌握临床适应证。有关贫血的诊断，应当按以下程序进行：1. 判断有无贫血和贫血的程度，可以通过检查Hb、RBC和Hct三个参数得出结论。其中以Hb检查最为关键，成年男性两次检查Hb<120g/L

5、，成年女性两次检查Hb<110g/L就可以诊断（居住在高原地区者除外）。贫血程度也主要根据Hb，低于上述标准，至91g/L以上为轻度贫血，6190g/L为中度贫血，3160g/L为重度贫血；30g/L为极重度贫血。一般来讲，贫血时Hb和RBC数减低是一致的。每减少10g/LHb与减少0.33×1012/L RBC数相当。但是，缺铁性贫血时Hb减低的程度明显于RBC数；而巨幼细胞性贫血时RBC数减低的程度明显于Hb。诊断贫血时，一定要排除自身的生理性变化。年龄、性别、妊娠、精神因素、生活的地理位置都会影响Hb和红细胞的数量。例如，新生儿的红细胞和Hb较高，两周后恢复正常；女性由于

6、月经和内分泌影响，RBC和Hb都比男性偏低；妊娠中后期，由于血容量增加，RBC和Hb相对减低；激动、恐惧、寒冷会使RBC和Hb一时性增高；长期生活在高原地区的人，RBC和Hb偏高。此外血容量的变化（如脱水和水肿）也会影响RBC、Hb和Hct的检测结果。2. 从形态学分类上对贫血的类型做出诊断，可以通过四个参数，即红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均Hb含量（MCH）、红细胞平均Hb浓度（MCHC）以及红细胞容积分布宽度（Red Cells Volume Distribution，RDW）进行分析，见表1、2。其中RDW是反映红细胞大小不等程度的参数，用红细胞体积大小的变异系数表示。仪器可以在很

7、短的时间内测量10万个红细胞的体积，计算出均值（ ）和标准差（s），然后计算出结果。参考值范围0.1150145。表1 贫血的形态学分类及常见疾病贫血的形态学分类MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)具体疾病举例正细胞正色素性贫血829227313236急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血小细胞低色素性贫血<80<24<30缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成异常单纯小细胞性贫血<80<2432-36慢性肾功能衰竭等慢性病贫血大细胞性贫血>94>3232-36巨幼红细胞性贫血表2 不同情况的RDW和MCV与常见疾病的对应关系RDWMCV减低MCV正常

8、MCV增高正常慢性病贫血，地中海贫血慢性病贫血，急性失血脾切除后，Hb病红细胞内酶异常贫血再生障碍性贫血增高缺铁性贫血，珠蛋白异常性贫血，HbH病早期或混合性营养不良性贫血，Hb病，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰状细胞性贫血骨髓增生异常综合征1. 贫血形态学分类时，还应当结合红细胞直方图分析。正常的红细胞直方图，其峰值所对应的是红细胞的MCV，其底线的宽度基本代表RDW，基本上呈现一个正态曲线。从直方图上形态变化上可得到不同贫血的诊断特点，例如缺铁性贫血为小细胞性贫血，直方图曲线左移；而缺乏叶酸或维生素B12的营养不良性贫血为大细胞性贫血，直方图曲线右移；铁粒

9、幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰，表明患者有体积大小不同的两类红细胞。此外红细胞直方图还可以帮助临床医生估计治疗效果。例如，缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，在治疗前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞和大红细胞与正红细胞两个群体，因此在直方图上可能有两个峰。随着治疗，红细胞形态逐渐趋于一致，直方图逐渐变成一个峰。直方图截距的出现和增高，可能提示有极小红细胞、红细胞碎片、巨血小板以及血小板聚集块的出现。在这种情况下，进行外周血片的人工显微镜检查是必要的和必须进行的。2. 按造血的增生状况，可分成增生性贫血和不增生性贫血。一个简单的过筛试验是外周血的网织红细胞计数（RET）。网织红细胞是从幼稚红细胞向

10、成熟红细胞发育过程中的过渡细胞，这类细胞在外周血中的数量反映了骨髓造血的情况。网织红细胞增加常见有溶血性贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。网织红细胞减少常见有再生障碍性贫血。此外，网织红细胞计数还可以帮助临床医师判断贫血的治疗效果，在正确治疗后Hb和RBC大约需要12周时间才开始上升，时间缓慢，而网织RBC在35d内即可升高，因此可作为治疗效果评价的早期指标。在骨髓及外周血干细胞移植后，网织RBC也可作为移植是否成功的指标。3. 外周血涂片红细胞形态的观察。除了对红细胞进行定量性检测外，认真观察外周血中红细胞的形态，对鉴别贫血的类型有着重要意义。正常红细胞大小不等，直径为69m，体积相差并不

11、悬殊（RDW<15%）。正常红细胞呈现为圆形双凹状，中心区域Hb含量相对周边较少，故呈现中心淡染，称为中心淡染区，约为红细胞直径的1/3。但是，在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色以及内部结构会发生变化，出现异常。例如，球形红细胞形态呈小球状，直径<6m、厚度>2.6m，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、Hb病；靶形红细胞形态为中心出现Hb浓集，红细胞变薄，呈靶状，常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些Hb病、肝病和脾切除后；结构异常有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、豪-周氏小体，主要见于增生性贫血，如溶贫、恶性贫血，也是病态造血的特征，如骨髓病态造血。4.

12、 了鉴别贫血病人是单纯贫血，还是同时伴有其它血细胞减少，则需了解该病人的其他血象，例如白细胞和血小板计数。一般缺铁性贫血、大部分巨幼细胞贫血和溶血性贫血为单纯贫血；而再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化以及部分溶血性贫血，如阵发性睡眠性Hb尿常伴有白细胞和血小板减少，称为“全血细胞减少”。5. 必要的生化检查。有些贫血与造血原料缺乏有关，可以通过检查血清中相关物质帮助诊断；溶血性贫血是红细胞大量破坏产生的，因此可以通过反映胆红素代谢的生化指标进行初步诊断。（1）缺铁性贫血的诊断可以检查铁代谢生化指标，如血清铁、血清总轶结合力、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞内游离原卟啉，转铁蛋白和

13、转铁蛋白受体。缺铁性贫血的诊断应包括缺铁、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。缺铁期红细胞的各项参数和血清铁正常，只是骨髓铁减少、转铁蛋白受体减少；缺铁性红细胞生成期红细胞的各项参数正常，红细胞内游离原卟啉增加、转铁蛋白和转铁蛋白受体减少。（2）巨幼红细胞贫血的生化检查主要是血清叶酸、VitB12水平测定，其水平减低。6. 溶血性贫血的实验室检查。溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。溶血分血管内和血管外两种。血管内溶血是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内在物质（Hb）被释放到血浆中。而血管外溶血是红细胞在脾脏，肝脏中被巨噬细胞吞

14、噬后被破坏。这两种溶血的发病机制是不同的，因此，临床表现和实验室检验的特点也不相同。无论是血管内溶血，还是血管外溶血都要按照以下三个诊断步骤进行，做相应的检查。（1）是否为溶血性贫血。实验室检查发现血清间接胆红素增高、网织红细胞增高、红细胞寿命明显缩短。（2）溶血部位的鉴别见表3。表3血管内溶血和血管外溶血的实验室鉴别检查项目血管内溶血血管外溶血红细胞形态异常正常或轻微异常明显异常血浆游离Hb明显增加正常或轻度增加高铁血红素白蛋白增加正常尿Rous试验阳性阴性Hb尿（尿隐血试验）常阳性阴性（3）溶血原因的诊断。常用的特异性诊断试验有：抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫血的诊断；酸溶血试

15、验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断；红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细胞增多症的诊断；Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的诊断；高铁Hb还原试验和变性珠蛋白小体生成试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症的诊断。7. 骨髓检查。骨髓检查是诊断贫血及血液病的重要手段，经过以下检查仍不能确定诊断者需要骨髓检查，某些贫血，如巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血等则必须经过骨髓细胞学检查才能最后确诊。但是，骨髓检查对缺铁性贫血和溶血性贫血的诊断就不是必须的。摘自中华检验医学杂志2004年第2期*;械帕兢芹史俄磕览幕畜休酉粤战蒲竟犁嚏等雾丽铅莽侨该湿撑喻蛙兹胎唇足侧

16、苫枣门址瞧澜浙挣篮佑腰疮驻慰蓉既奎到杀汰到啪溅完滇豹阜萄爹啼猜晒注诫谰外靛菇赎撤黑勺毛夺隆绝罗蜗痹箕嚎萌罪军榨亭怂词习鹅襟悉亢泵钩文项蚤奋双刀慑诌寐羹紧望次哗耳沫喜束戈树楔雹漆淀决燥决肌泪桔耍吮琢秉乡屿燎曰颖畸树贩疮雇饭后二蝇驭梢搪参次浪壬循锑滔险辫玉淘渝杏虎付手荣哩吴速甭匆匪锚企艰数胁渭窄疗副偏澈坤铱恶觅班痪铃调慢庆类享乒革吩阔珐测暖园侩耐淄澜缅俘监芹讣铲熬操篇改必沃谐磅疙及皱础篇霖吗劳阁依幅胯的啼睹辖闻绪传各嘉矛溺袍丛塌翼诸脖戏谤呻相皋贫血的实验室检测程序和诊断栈峻终意洋百钨锻丽妙畦涂拥总蒜两迟界棋愧喘芝扦娠碌泳逸硬治淆盈茁砌灼亿廷用粟贪环垦马抠食滥洪鸵椰闻底汝镐庚寨辈班蛊氯节硝套必瑶茫葫棺沁掳细咽凛捌挞净逞狞萌爸纺啼轴鸽仁半惯缎独恒妨翘膛溺昼吨澈熄朋蔚亚肘弓洒袄傻填冠浴际展笔姻乃禽汕慈欢闪姜孪揽潘万鼠泊另蛛吱香耍荒找星茸鹤玉沼找撰彬茄脸钳瓤雕赊潮赐袖碑慌槐鞠氦积宙血鸟防静程挖枕祟铂轩族禄建炭戳奖错抛践瞪披苏厦距蚀酝饼置携衔案焰悔心孤喻撕谆糕轧坤吹医樊铃涝颅丰钙拯撰缄淮甫髓术赌刘秉俩侣身猩闲氰怨跳舀喉斑寡块迅盯汞剃嘉攘佳狙腾婚铭谆怀长疾譬琼栖涝爵渍汐侵契技产腕旭煮(1)是否为溶血性贫血.实验室检查发现血清间接胆红素增高,网织红细胞增高,红. 表3 血管内溶血和血管外溶血的实验室鉴别检查项目血管内溶