VCV机械通气（优选课资）

1、定容控制通气1深思虑vVCV：基于：基于A/C模式下的等容量通气为定容模式下的等容量通气为定容ACV，是由患者或机器触发，不管患者肺的顺，是由患者或机器触发，不管患者肺的顺应性、阻力如何，均给予相同的潮气量（应性、阻力如何，均给予相同的潮气量（VT），），并辅以一定流速（时间）的切换方式并辅以一定流速（时间）的切换方式。定容通气模式除了VCV常见以外，部分呼吸机比如Drager呼吸机IPPV模式等同于VCV模式。2深思虑v适应症v1、患者自主呼吸完全消失；v2、麻醉状态；v3、患者有自主呼吸但非常微弱不足以满足患者需求。3深思虑v通常呼吸机的设置会有如下参数：v频率（频率（f）、潮气量（）、潮

2、气量（VT）、吸气流速）、吸气流速（Flow）、吸气暂停时间（）、吸气暂停时间（Tplat）、流速波形）、流速波形（方波或减速波）、吸气触发灵敏度（压力触（方波或减速波）、吸气触发灵敏度（压力触发和流量触发）、呼吸末正压（发和流量触发）、呼吸末正压（PEEP）、吸）、吸入氧浓度（入氧浓度（FiO2）。）。4深思虑v假设f设定为15次/分，其意义是保证患者1分钟内至少有15次的通气。v呼吸周期=60/f，代表C，代表A。v（1）. 如果如果1分钟内，患者无任何满足触发条件分钟内，患者无任何满足触发条件的自主呼吸，则为完全由控制通气（的自主呼吸，则为完全由控制通气（C）组成）组成的连续通气过程；的

3、连续通气过程；5深思虑v（2）. 如果患者呼吸平稳，每次自主呼吸均满如果患者呼吸平稳，每次自主呼吸均满足触发条件，则为完全由辅助通气（足触发条件，则为完全由辅助通气（A）组成）组成的连续通气过程；的连续通气过程；6深思虑v（3）. 如果患者满足触发条件的自主呼吸不足如果患者满足触发条件的自主呼吸不足15次，则为次，则为C和和A按一定的比例组成的连续通气按一定的比例组成的连续通气过程。过程。vC和A的唯一区别在于由谁触发了呼吸机。7深思虑v吸气流速通常设置在40-60L/min之间，可以根据VT和Flow计算出吸气时间Ti=VT/Flow。8深思虑v吸气暂停时间（吸气暂停时间（Tplat）v吸气

4、暂停时间是VCV模式特有的参数，即在吸气末设定短暂的屏气时间，通常设定为0.2-0.3s。主要原因是跟肺泡的呼吸力学有关，肺泡分为快反应肺泡和慢反应肺泡，当吸气时不同呼吸力学的肺泡所表现肺泡内压力有不同，为保证肺内压力的均一性，屏气期间会出现肺泡大的压力向压力小的肺泡进行均衡。9深思虑v流速时间波形流速时间波形v大部分呼吸机VCV的流速波形通常默认的是方波，方波是吸气相以等流速进行吸气，吸气相曲线下的面积即代表着潮气量VT=Flow*Ti，而减速波是线性减速，从图中我们可以看出减速波可延长吸气时间，在呼吸周期固定的情况下，延长吸气时间，相应的呼气时间会缩短，故对于COPD患者慎用减速波形。10

5、深思虑 11深思虑气体陷闭气体陷闭InspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP12深思虑v 压力-时间（P-T）波形v有吸气暂停的容量控制通气下的压力-时间波形较为典型，以恒定的流速进行通气时，压力随时间变化（见图2）。v13深思虑基本概念基本概念 阻力 = 压力/ 流速 顺应性= V / P 流速 = V / T14深思虑vPIP=气道阻力+弹性阻力+PEEP=R*Flow+Vt/Cst+PEEPv气道阻力：R =PIP-PLAT/Flowv顺应性=Vt/Pplat-PEEP15深思虑 DECREASED COMPLIANCETime (sec)Paw (cm H2O)低顺应性低顺应性PIPPPlatPIPPPlat正常平台压正常平台压(正常顺应性正常顺应性)高平台压高平台压(顺应性低顺应性低NormalPIP16深思虑 Normal正常平台压正常平台压(正常顺应性正常顺应性)高峰压高峰压Increased PTA(气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加17深思虑v容量-时间（V-T）波形v容量-时间波形较为简单，以恒定的流速进行通气