11.金属非金属矿山总部行政许可延期申请材料目录

1、 金属与非金属矿山行政许可延期申请材料目录1、平安生产许可事项办理流程单2、平安生产许可证延期申请书3、企业法人营业执照副本复印件4、各种平安生产责任制复印件5、平安生产规章制度和操作规程目录清单6、设置平安生产管理机构或者配备专职平安生产管理人员的文件复印件7、主要负责人和平安生产管理人员平安资格证书复印件附件1：陕西省平安生产监督管理局平安生产行政许可事项办理流程单申请企业根本情况法 人法定代表人负责人企业类别 中、省属企业市属企业县属企业企业地址申请工程非煤矿矿山 危险化学品(生产/经营) 烟花爆竹(生产/经营) 平安生产培训机构 平安评价机构 矿山救护队 职业健康新办证 延期换证 延续

2、 变更 其它县市、区平安监管局接受、预审情况接受情况经办人签字 年 月 日受理人签字 年 月 日预审情况局领导签字年 月 日市平安监管局接受、预审情况接受情况经办人签字 年 月 日受理人签字 年 月 日预审情况 局领导签字 年 月 日省安全监管局许可办理情况许可办受理情况经办人移交材料时间年 月 日受理人受理编号受理时间年 月 日业务处审查、审核情况材料接收人接收时间年 月 日审查意见审查人签字年 月 日审核意见处长签字年 月 日局长办公会审定情况局领导签字年 月 日许可复核情况反应材料接收人接收时间年 月 日复核意见主 任签字年 月 日领导意见局领导签字年 月 日说明1、此流程单随企业申报材

3、料同步运行并逐级上报，省局归档保存。2、如实准确填写相关内容和受理、预审、审查、审核时间。3、此流程单由安监部门向企业提供。附件2：申请编号： 受理编号： 申请日期： 受理日期： 非煤矿矿山企业安 全 生 产 许 可 证延 期 申 请 书申请单位 取证单位 联 系 人 联系 填写日期 陕西省平安生产监督管理局制填 写 说 明一、 本申请书适用于非煤矿矿山企业申请平安生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。二、 申请书封面的“申请编号、“申请日期、“受理编号、“受理日期由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“联系人是指申请单位指定办理申请事宜人员。

4、三、 申请书表格中申请单位栏“名称，应当填写工商登记名称；“地址应当填写工商登记地址；“经济类型，应当按照?关于划分企业登记注册类型的规定?填写。四、 申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称，应当填写全称；“地址应当填写所在地详细地址；“单位类型应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。五、 申请书表格中“申请许可范围栏，应当按照取证单位类型分别填写：1 金属非金属矿山企业填写：××开采矿种，名称应与?采矿许可证?一致露天开采、

5、5;×开采矿种，名称应与?采矿许可证?一致地下开采；2 尾矿库填写：尾矿库运行；3 地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探；4 采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；5 石油天然气企业填写：陆上采油气、海上采油气、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、 申请书表格中“取证单位意见和“申请单位意见栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。申请单位名 称地 址邮政编码从业人数专职平安管理人员数量工商注册号登记日期登记机关经济类型法定代表人办公室 移动 平安负责人办公室 移动 取证单位名 称地 址邮政编码单位类型主要负责人办公室 移动 平

6、安负责人办公室 移动 从业人数专职平安管理人员数量以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证发证机关证号有 效 期年 月 日 年 月 日开采矿种开采方式设计效劳年限设计生产能力实际生产能力独立生产系统平安现状评价/平安标准化评价/评定单位评价/评定时间评价结论/评定等级原平安生产许可证发证机关证 号有 效 期 年 月 日 年 月 日以下由地质勘探单位填写地质勘查资质证书发证机关证 号资质等级资质范围有 效 期年 月 日 年 月 日原平安生产许可证发证机关证 号有 效 期年 月 日 年 月 日以下由采掘施工企业填写矿山工程施工资质证书发证机关证 号资质等级资质范围有 效 期年 月 日 年 月 日原平

7、安生产许可证发证机关证 号有 效 期年 月 日 年 月 日以下由尾矿库单位填写库 类 型山谷型 傍山形 平地型 截河型筑坝方式上游式 下游式 中线式设计库容 万m3已堆积尾矿量 万m3实际干滩长度米设计总坝高米初期坝高米堆积坝高米初期坝长米初期坝外坡比1：排洪方式堆积坝长 米堆积坝外坡比1：安 全 度设计效劳年限库等别平安现状评价/平安标准化评价/评定单位评价/评定时间评价结论/评定等级原平安生产许可证发证机关证 号有 效 期 年 月 日 年 月 日以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写采矿许可证采油、采气单位填写发证机关证 号有 效 期 年 月 日 年 月 日平安现状评价评价单位评价时

8、间评价结论原平安生产许可证发证机关证 号有 效 期 年 月 日 年 月 日申请许可范 围取证单位意 见 主要负责人签字盖章 年 月 日申请单位意 见 法定代表人签字盖章 年 月 日附件3：企业法人营业执照副本复印件要求：由企业加盖公章，企业法人营业执照的业务范围要有所申请的业务，并在有效期内。附件4：各种平安生产责任制复印件要求：提供主要负责人、分管负责人、平安生产管理人员、职能部门、岗位平安生产责任制。附件5：平安生产规章制度和操作规程目录清单要求：提供企业平安检查制度、职业危害预防制度、平安教育培训制度、生产平安事故管理制度、重大危险源监控制度、重大隐患整改制度、平安生产奖惩制度等规章制度。附件6：设置平安生产管理机构和配备平安生产管理人员的文件复印件要求：提供由企业下发执行的、设置平安生