儿童营养学第六专题

1、 第六专题第六专题 不同年龄儿童营养与饮不同年龄儿童营养与饮食食一、幼儿营养与饮食一、幼儿营养与饮食二、学龄前儿童营养与饮食二、学龄前儿童营养与饮食三、学龄儿童营养与饮食三、学龄儿童营养与饮食四、常见婴幼儿营养缺乏症及诊治四、常见婴幼儿营养缺乏症及诊治l第一节第一节 幼儿营养与饮食幼儿营养与饮食l（一）生长发育与营养需要（一）生长发育与营养需要l1周岁到满3周岁前为幼儿期。幼儿生长发育虽不幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成人比较却非常旺盛。及婴儿迅猛，但与成人比较却非常旺盛。体重每年增加约2kg，生后第2年体重增加2.53.5kg，2岁时体重约为出生时4倍；2岁至青春前期体重年增长值约2kg。

2、2岁至青春前期，体重(kg)=年龄2+8。身高第2年增加1113cm，第3年增加89cm，第2年身高增长速度减慢，2岁时身高为85cm左右；2岁以后身高增长平稳，每年5-7cm，212岁身高估计公式为:年龄7+70cm。生长发育图表生长发育图表 年龄项目2周岁3周岁2-青春期前期均数计算公式体重2.53.5kg/年约为出生时的4倍约2kg/年约2kg/年体重kg=（年龄2+8）kg身高1113cm/年身高约85cm89cm/年57cm/年身高cm=（年龄7+70）cml能量需要5.0-5.4MJ(12001290kca1)/d，蛋白质需要40-50g/d，约为其母亲的50，而对矿物质和维生素需

3、要常多于成人50。尽管幼儿胃容量已从婴儿时200ra1增至300ra1；乳牙生长，但牙齿数目有限，胃肠消化酶分泌及胃肠蠕动能力也远不如成人。此外，营养物质获得需从以母乳为主过渡到以谷类等食物为主。这些矛盾说明，不可过早让孩子进食家庭饮食。l（二）幼儿饮食供给（二）幼儿饮食供给l幼儿饮食从婴儿期以乳类为主过渡到以谷类为主，奶类、蛋类、鱼类、禽类、肉类及蔬菜和水果为辅的混合饮食，但其烹调方法应与成人有别，即应以幼儿消化、代谢能力相适应为前提。l1以谷类为主的平衡饮食 幼儿饮食需包括100250g的谷类，不少于350ml牛奶，50g鸡蛋，75-125g鱼、或禽、或瘦肉，15-50g豆制品，75-20

4、0g蔬菜。需要强调的是奶或奶制品仍是不可或缺的食物。l2合理烹调幼儿主食以软饭、麦糊、面条、馒头、面包、饺子、馄饨等交替使用。蔬菜应切碎煮烂，瘦肉宜做成肉糜或肉末，易为幼儿咀嚼、吞咽和消化。坚果及种子类食物，如花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状，以免呛入气管。幼儿食物烹调宜采用清蒸、焖煮，不宜添加味精等调味品，以原汁原味最为宜。l3饮食安排 每天餐次为3餐2点制。早餐宜安排含一定量碳水化合物和蛋白质食物，提供全天能量和营养素25，午餐应品种丰富并富含营养，提供能量和营养素的35，午点提供能量和营养素510，晚饭后除水果或牛奶外，逐渐养成不再进食的良好习惯，尤其睡前忌食甜食，以保证良好睡眠，预防蛀牙。

5、l 幼儿每周食谱中应安排1次动物肝、动物血及至少1次海产品，以补充维生素、铁、锌和碘。夏天水分补充宜用清淡饮料或冲淡果汁，但不可大量，并忌在餐前补充，以免影响正餐时食欲。l（三）幼儿饮食指南（三）幼儿饮食指南l1每天饮奶。l2养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯。l3.12岁的幼儿需要特别呵护。孩子的身体发育迅速，需要吸取许多营养物质，但是他们的胃肠还不够成熟，消化力不强，如胃容量只有250ml左右，牙齿也正在生长，咀嚼能力有限，故应增加餐次，供给富增加餐次，供给富有营养的食物有营养的食物，食物的加工要细又不占太多空间。l4.每天供给奶或相应的奶制品不少于350ml，也注意供给蛋和蛋制品、半肥瘦的

6、禽畜肉、肝类、加工好的豆类及切细的蔬菜类。如条件允许，每周应给孩子吃些动物血和海产品类食物。要引导和教育孩子自己进食，每天45餐，进餐应该有规律。吃饭时应培养孩子集中精神进食，暂停其他活动。应让孩子每天有一定的户外活动。l5.3岁的孩子有的已进入幼儿园，他们的活动量将会加大，除按照幼儿原则外，食物份量要增加，并且逐步让孩子进食些粗粮型的食物，引导孩子有良好而又卫生的饮食习惯。一部分餐次可以零食方式提供，如午睡后，可以食用少量有营养的食物或汤水。应该定时测量孩子的身高和体重，并做记录，应该定时测量孩子的身高和体重，并做记录，以了解孩子发育的进度，并注意孩子血红蛋白是否以了解孩子发育的进度，并注意

7、孩子血红蛋白是否正常。正常。应该避免在幼年出现过胖，如果有这种倾向，可能是因为偏食含脂肪过多的食物，或是运动过少，这时就应做适当的调整。l6.成人食物和儿童食物应区别对待，如酒类绝成人食物和儿童食物应区别对待，如酒类绝不是孩子的食物，成人认为可用的不是孩子的食物，成人认为可用的 补品补品 ，也，也不宜列入孩子食谱。平衡饮食就是对孩子有益不宜列入孩子食谱。平衡饮食就是对孩子有益的滋补食物。的滋补食物。l7.在有条件的地方，可以让孩子和其他小朋友共同进食，以相互促进食欲。l( (一一) )学龄前儿童生理及营养特点学龄前儿童生理及营养特点l1身高体重稳步增长。身高体重稳步增长。3 36 6岁学龄前儿

8、童体格岁学龄前儿童体格发育速度相对减慢，但仍保持稳步增长。发育速度相对减慢，但仍保持稳步增长。此时其身高增长约21cm，体重增加约5.5kg，神经细胞分化已基本完成，但脑细胞体积增大及神经纤维髓鞘化仍继续进行。足够能量和营养素供给是其生长发育的物质基础。中国营养学会推荐能量供给量为5.47.1MJ/d，蛋白质为4560MJ/d，钙800mg/d，铁、锌为10mg/d，维生素A 500700g/d等。第二节第二节. .学龄前儿童营养学龄前儿童营养l2咀嚼及消化能力有限咀嚼及消化能力有限。3-6岁儿童咀嚼及消化功能不及成人，其饮食应特别烹制，如家长或托幼机构不能适宜地供给质地柔软、营养含量丰富的食

9、物，会导致营养素摄入不足。l3尚未形成良好饮食和卫生习惯尚未形成良好饮食和卫生习惯。此期儿童进餐时常表现为注意力分散，进餐时间延长，并由此引起食物摄人不足而致营养素缺乏，并可因卫生习惯不好而引起肠寄生虫或肠传染病，进而导致营养不良。l4 4主要营养问题。主要营养问题。农村学龄儿童中除蛋白质、能量摄人不足是突出的营养问题外，缺铁性贫血、维生素A缺乏、锌缺乏也不可忽视；在城市，由于经济发展、物质丰富，儿童营养不良发生率已逐渐下降，但微量元素如铁、锌及维生素缺乏，尤其是亚临床缺乏。因为精制食物、西式快餐及儿童不良饮食习惯等原因，使得亚临床缺乏越来越突出。l广州市调查发现，约47儿童血清视黄醇水平低于

10、正常值；尿负荷试验结果有25左右儿童B族维生素缺乏；20儿童血红蛋白低于正常值，表明城市儿童微量营养素营养问题同样值得关注。l( (二二) )学龄前儿童饮食学龄前儿童饮食l1 1营养需要营养需要 鉴于学龄前儿童营养需要，建议每天供给200300ml牛奶，1只鸡蛋，100g无骨鱼肉或禽肉、或瘦肉及适量豆制品，150g蔬菜和适量水果，谷类已取代乳类成为主食，每天需150200g。烹调以软饭渐转变为普通米饭、面条及糕点。l建议每周进食建议每周进食1 1次富含铁的猪肝或猪血，以次富含铁的猪肝或猪血，以及及1 1次富含碘、锌的海产品。为调整其营养次富含碘、锌的海产品。为调整其营养需要和消化能力有限的矛盾

11、，建议每天食物需要和消化能力有限的矛盾，建议每天食物通过通过3 3餐餐2 2点制供给。点制供给。在较贫困农村，要充分利用大豆资源，以解决儿童蛋白质营养问题。每天至少供给2550g大豆制品，以提供约20g优质蛋白质。l学龄前儿童智力发育逐渐趋于完善，具有一定求知欲，应培养孩子良好的饮食及卫生习惯。l2 2培养良好的饮食及卫生习惯。培养良好的饮食及卫生习惯。 当孩子挑食、偏食时，不要着急，因为不良习惯纠正需要长期、持久的努力。在处理孩子挑食、偏食时，要有耐心，不能操之过急。l(1)家长要以自己良好的饮食行为为孩子作出示范。l(2)合理指导安排孩子吃零食的时间、数量，在吃饭前或吃饭时不要喝饮料，培养

12、孩子每天定时吃饭的好习惯。l(3)不强迫孩子吃某种食物。l(4)在合理时间内，允许孩子选择喜欢吃的食物。l(5)在指导孩子饮食时，不进行威胁或哄骗。l从上小学从上小学(6-7(6-7岁岁) )起到青春期开始前即女起到青春期开始前即女1212岁、男岁、男1313岁左右期间称为学龄期岁左右期间称为学龄期，此期儿童体格仍维持稳步地增长。除生殖系统外，其他器官、系统，包括大脑形态发育已逐渐接近成人。l( (一一) )学龄儿童营养问题学龄儿童营养问题l学龄儿童主要时间在学校渡过，有诸多因素可影响其营养状况。其中有些营养问题与学龄前儿童类似，如农村儿童蛋白质供给不足，质量差；缺铁性贫血、维生素A缺乏、锌缺

13、乏发生率仍较高；城市儿童尽管蛋白质、能量营养不良发生率已逐渐下降。但矿物质中钙、铁、锌及维生素A、B族维生素缺乏也是不可忽视的营养问题。l此外，由于家长对小学生早餐营养不够重视，使小学生在上午11点前后，因能量不足而导致学习行为改变，如注意力不集中，数学运算、逻辑推理及运动耐力等能力下降。此外，因城市儿童生活习惯改变，看电视时间过长，体力运动减少，加上饮食不平衡，导致超重和肥胖发生率上升。l( (二二) )学龄儿童饮食学龄儿童饮食l1 1合理安排饮食。合理安排饮食。家长及学校应为学龄儿童安排好每天进食3餐，其中早餐和午餐营养素供给应分别达到全天推荐供给量30、40，每天供给至少300ml牛奶，

14、以提供优质蛋白质、维生素A及钙质；每天供给12只鸡蛋，及其他动物性食物如鱼类、禽肉或瘦肉100150g，以提供优质蛋白质，丰富的卵磷脂、维生素A、维生素B，及铁等矿物质；谷类及豆类食物供给300-500g/d，以提供足够能量及较多B族维生素。l充足能量及丰富营养素供给，除满足儿童生长发育需要外，也可提高学习训练效率、发展智力并保证大脑活动特殊消耗。此外，学龄儿童应在老师协助下，继续进行良好生活和卫生习惯培养，少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄人。l2 2早餐特别注意。早餐特别注意。学生上午学习任务较紧张，要做大量脑力劳动，而学习效率高低，取决于大脑细胞能否获得稳定血糖供应所产生的能量，早餐对供

15、应血糖起着重要作用。早餐摄入能量不足时，大脑早餐摄入能量不足时，大脑兴奋性降低，出现心慌、乏力、注意力不集中，兴奋性降低，出现心慌、乏力、注意力不集中，数学运算、逻辑推理及运动耐力等能力下降，使数学运算、逻辑推理及运动耐力等能力下降，使学习效率大大降低，而影响学习成绩。学习效率大大降低，而影响学习成绩。经常不吃早餐不仅影响学习成绩，还会对健康产生危害。营养摄人不足，严重时导致营养缺乏症，如钙、铁、锌缺乏，蛋白质营养不足，缺铁性贫血等。不吃早饭，到中午时，会出现强烈的空腹感和饥饿感，吃起饭来狼吞虎咽，多余能量在身体内转成脂肪堆积在皮下，身体发胖；也可引起胃炎、胆结石等疾病。l3营养素和能量供给量

16、每天营养素和能量推荐供给量为能量7.1-9.6MJ(16902290kcal)，蛋白质60-75g，钙8001000mg，维生素A750g，维生素B2、维生素B1均为1.01.3mg，铁10-12mg，锌为10-15mg。其他营养素参见中国营养学会DRI中的RN1推荐供给量。l( (三三) )学龄儿童饮食指南学龄儿童饮食指南l1保证吃好早餐。l2少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入.l3重视户外活动。l学龄儿童指的是6-12岁进入小学阶段的孩子。他们独立活动的能力逐步加强，而且可以接受成人的大部分饮食。这一部分孩子，在饮食上，往往被家长误看作大人，其实他们仍应得到多方面的关心和呵护。l通常孩子

17、应合理食用各类食物，取得平衡饮食，男孩食量不低于父亲，女孩不低于母亲。应该让孩子吃饱和吃好每天的3顿饭，尤应把早餐吃好，食量宜相当于全天量的33。孩子每年的体重增加2-2.5kg，身高每年可增高4-7.5cm。身高在此阶段后期增长快些，故常直觉地认为他们的身体是瘦长型的。少数孩子饮食量大而运动量少，故应调节饮食和重视户外活动以避免发胖。l中国居民膳食指南中，除不该饮用酒精饮料外，其余原则都适用于这些孩子。要引导孩子吃粗细搭配的多种食物，但富含蛋白质的食物如鱼、禽、蛋、肉应该丰富些，奶类及豆类应该充足些，并应避免偏食、挑食等不良习惯。l应该引导孩子饮用清淡而充足的饮料，控制含糖饮料和糖果的摄人，

18、养成少吃零食的习惯。吃过多的糖果和甜食易引起龋齿，应该注意防止并重视口腔卫生和牙齿的保健。l我国地域辽阔，民族众多，经济发展水平不一。据2007年全国营养调查提供资料，在0-6岁儿童中生长发育迟缓发生率农村达38.4，城市为29.7。营养不良发生率农村为29.2，城市为20.0；尤其在大城市，儿童超重和肥胖发生率已接近发达国家。值得关注的是儿童营养问题，既包括因营养缺乏引起的营养不良，也包括因营养不平衡导致的肥胖。l( (一一) )蛋白蛋白- -能量营养不良能量营养不良l蛋白-能量营养不良(PEM)主要发生于婴幼儿，可因食物供给不足、喂养不当、感染、腹泻等疾病所致。可分为消瘦性营养不良、恶性营

19、养不良和混合性营养不良。l1 1分类分类l(1)消瘦型营养不良：通常发生于婴幼儿，主要是饮食中能量供给不足，轻度不足时患儿体重增长缓慢，身高增长正常，严重不足时患儿明显矮小、皮下脂肪消失、体重减少，幼儿双颊凹陷呈猴腮状。皮下脂肪减少或消失，其顺序分别为：腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。l(2)恶性营养不良：能量摄入常能满足需要，主要是饮食中蛋白质严重缺乏，多发生在断奶后仅喂以含蛋白质很少的淀粉类食物，出现周身水肿、伴肝脾肿大、腹水，患儿身高通常不受影响。出现浮肿的原因是因血浆蛋白质含量降低，特别是清蛋白水平降低。l2 2病理生理改变。病理生理改变。l患儿常发生糖类、脂肪和蛋白质代谢异常，组

20、织器官功能低下，免疫能力降低等。患儿在胃肠功能紊乱时易出现低渗性脱水、低钾血症、酸中毒、低钙血症、腹泻感染等症状。l蛋白质一能量营养不良生化检查中最具特征改变的指标是血清白蛋白降低。主要并发症和后果有营养性贫血、各种维生素缺乏、感染、自发性低血糖、大脑和智力发展迟缓等。l3 3治疗原则治疗原则- -调整饮食。调整饮食。l及时、逐渐补充营养素，治疗原发病，促进消化吸收功能，改善营养代谢。l根据患儿营养不良程度和消化功能调整饮食，尽早给予高蛋白高能量饮食，营养素供给应逐渐增加，不可操之过急，忌突然喂高能量高浓度饮食，应随生理功能适应，功能恢复而逐渐增多，宜少量多次喂养。l注意补充多种维生素，低钠，

21、足量钾、镁，适量铁，恢复期用浓缩蛋白食物和各种泥状食物。l( (二二) )佝偻病佝偻病l1病因 佝偻病是因维生素D缺乏，肠内钙磷吸收减少，血清钙磷浓度降低，引起骨骼系统、神经系统、肌肉和免疫等组织器官功能紊乱，严重影响小儿生长发育。l佝偻病病因与下列因素有关：日光照射不足，维生素D摄人不足，食物中钙磷含量过低或比例不当，婴幼儿生长发育旺盛造成维生素D相对不足。佝偻病易发生于室外活动少的婴儿、牛奶喂养儿、生长发育较快的婴儿,早产儿和出生体重较轻（3kg)的宝宝。l2症状 佝偻病初期主要临床表现是神经精神症状、多汗；颅骨软化多发生于3-6个月婴儿，早期诊断的灵敏指标是血清25-（OH)D3和1，25-(OH)2 D3，但现在更常用的是血清骨碱性磷酸酶。l3防治佝偻病预防措施应加强户外活动，提倡母乳喂养，补充维生素D，孕妇于孕期末加服维生素D及钙剂。l( (三三) )缺铁性贫血缺铁性贫血l1病因 儿童缺铁性贫血与下列因素有关，饮食中铁摄人不足，婴儿以乳类为主食，乳类含铁量低，饮食