护理措施及效果评价

1、Page 2目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4Page 3患者基本资料基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚，公务员，浙江人，主诉：左侧腰痛腰酸1年入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血压：123/79mmHg 体温：37 ，体重：74.1Kg 身高：175cm，意识：清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作皮肤和粘膜：色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出血：未见Page 4现病史n :患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无发热头痛，无恶心呕吐，

2、无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。Page 5既往史n 既往史（Past

3、History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。Page 6辅助检查n 辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。Page 7诊断及治疗术前诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 术后诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 手术名称：左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管

4、置入术麻醉方式：气管插管全身麻醉Page 8目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4Page 9定义定义 病理生理病理生理辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 一、疾病相关知识介绍输尿管输尿管结石结石发病因素 Page 10病理生理n 1）三个生理系狭窄n 肾盂输尿管移行处 n n 输尿管越过髂血管处n n 输尿管膀胱壁段Page 11泌尿系结石病因n （1）流行病学因素n 性别和年龄:男女为3 : 1，男性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继

5、发产生膀胱结石。 n 种族:有色人种比白人患尿石症的少。n 职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 n 地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。Page 12泌尿系结石病因n （2）尿液改变n 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。n 尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 n 尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 n 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性

6、粘多糖、镁等。 n 尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。 Page 13泌尿系结石病因n （3）泌尿系解剖结构异常n 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。Page 14临床表现 1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。Page 15辅助检查n 实验室检查（尿常

7、规检查、尿细菌培养、生化检查等）n 影像学检查n 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。n B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。n 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。 Page 16治疗原则n 1.保守治疗 n 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。n 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。Page 17治疗原则n 2.其它治疗n 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗n 经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎

8、石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术Page 18治疗原则n 开放性手术治疗 适应征：n 1）所有需要开放手术干预的肾结石；n 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；n 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；n 4）特殊型的肾结石；Page 19目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4Page 20护理诊断n 1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。n 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关n 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。n 4

9、.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。n 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。Page 21目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4Page 22护理措施n 疼痛的护理：n 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。n 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。n 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。n 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。7.宣教疼痛评分Page 23护理措施n 排尿形态改变：与留

10、置导尿管有关。n 护理措施：n 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。n 2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。n 3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。n 4.观察小便的量、颜色、性质。n 5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。n 6.多饮水，每日2500ml左右。n 评价：导尿管引流淡黄色小便通畅Page 24护理措施n 知识缺乏的护理措施：n 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。n 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。n 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。n 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出

11、现异常及时提醒。Page 25护理措施n 自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 护理措施：n 1.保持床单位清洁，指导患者床上做好肢体的功能锻炼。n 2.将日常用品放于患者易拿到的地方。n 3.加强巡视，及时了解患者的需求。n 评价：患者暂生活不能自理。Page 26护理措施n 有感染的危险的护理措施：n 1、注意观察体温和血象n 观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。n 2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。n 3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。n 4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。n 5、遵医嘱应用抗生素。Page 27出院指导 n 双J管的护理n 1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管n 2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流n 3.鼓励病人早期下床活动，避免提过重物体，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲、骑跨运动）引起双“J”管滑脱或上下移位n 4.如有突然的出血，剧烈疼痛，及时去医院就诊。Page 28出院指导n 每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升