关于深化医药卫生体制改革的问题及建议(调研报告)

1、深化医改造福百姓关于深化医药卫生体制改革存在的问题及建议为深入贯彻落实上级医改文件精神，切实加强我市医改工 作，确保医改这一民生工程切实惠及全市民众，我市卫生局成立 医改调研小组，对我市医药卫生体制改革的基本情况进行了调 研。一、基本情况XX市人口 52万，总面积990平方公里，辖8镇2乡2个街 道办事处，近年来我市各项事业发展呈现加速发展、超常跨越的 良好态势，2010年，完成GDP160乙元，增长16%地方财政收 入5.5亿元，增长41.3%,农民人均纯收入 7280元，增长18% 我市有5个市直医疗卫生单位，13处乡镇卫生院，1处城区社区 卫生综合服务中心，8处社区卫生服务站，237处村

2、卫生室。卫 生系统干部职工2089人，其中基层医疗卫生机构823人。我市党委、政府高度重视医药卫生工作，近年来，按照省、市医药 卫生体制改革近期重点实施方案的要求，在业务部门的指导帮 助下，牢固树立抓医改就是抓发展、抓民生、促和谐的理念，立 足本地实际，创新思路措施，抓牢关键环节，狠抓五项重点工作， 医药卫生体制改革取得明显成效。（一）国家基本药物制度顺利实施2010年，我市作为山东省第二批实施基本药物制度的县市区，将实施基本药物制度作为推进基层医疗卫生体制改革的关键 环节来抓，加强领导，完善政策，创新举措，全力推进。2011年1月1日，我市13处乡镇卫生院和1处城区社区卫生服务中心全 面启动

3、实施基本药物制度。我市在实施基本药物制度及基层医疗 卫生机构综合改革工作中始终严格把握四项原则，即：“医疗机构增活力、医务人员受鼓舞、人民群众得实惠”的目标原则，“定 编定岗不定人”的人事原则，“医务人员工资逐步达到全市事业单位平均工资水平”的待遇原则，“实行绩效工资管理制度，奖优罚劣，奖勤罚懒”的管理原则。目前看，运行良好，效果明显， 呈现出门诊量、住院量、业务收入上升，药品价格、次均门诊费 用、次均住院费用下降的“三升三降”趋势。今年1-3月份与去年同期相比，门诊人次增长25%住院人次增长 22%非药品收入增长10%药品价格平均下降 40%次均门诊费用下降 27%次 均住院费用下降16%人

4、民群众切实享受到了医改带来的实惠； 医生临床用药趋向合理，“以药养医”的问题得到解决，基层医 疗卫生机构收入结构渐趋合理；按照基本药物补偿办法，基层医 疗卫生机构严格执行各项收费标准，无乱收费、乱涨价现象发生；各单位规范经费管理，正常经费支出同比降低30%职工工资收入明显增长，基层医疗卫生机构运行良好。（二）基本医疗保障制度进一步巩固完善新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险 运行平稳有序，管理逐步规范，基金运转安全，补偿水平明显提 高o 2011年我市新农合筹资标准由原来的150元/人年提高到250元/人年，年度累计住院报销封顶线由6万元提高至10万元。门诊报销比例由40%提高

5、到50%普通门诊封顶线由 50元，提高到 60元；门诊十三种大病封顶线由6000元提高到8000元。乡镇、县级、省及德州市定点医院住院报销比例分别由65% 50% 40%提高到80% 65% 50%基本药物制度实施后，乡镇卫生院、社 区服务中心所有药品全部实行零差价销售，药品价格更低且全部 纳入新农合补偿范围，药品补偿比例再提高10%另外，中药饮片和中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例提高 10%今年，我市参合农民达 407608人，参合率稳定在 98%以上, 住院报销封顶线达到10万元，乡镇卫生院住院报销比例达到80%新农合二次筹资任务已全面完成，二次筹资率达99.5%;城镇

6、职工基本医疗保险参保 55207人，参保率98.9%，报销比例达到70% 受益率100%城镇居民基本医疗保险参保33128人，参保率98%报销比例达到60%受益率98%据调查，一季度，我市参合农民 受益人次为174087人，比上年同期增长 39%补偿医疗费用 1514.85万元，比上年同期增加 13 %，农民群众因病致贫、因病 返贫的现象得到有效缓解，实现了群众满意、卫生发展、政府放 心的目的。（三）基层医疗卫生服务体系日益健全一是医疗卫生机构面貌及服务能力显著提升。X镇、XX、X庄、XX XX卫生院病房楼、综合楼相继建成投入使用，乡镇卫生 院全部实现了楼房化；投资7000万元，建筑面积 3万

7、平方米的人民医院外科病房楼即将建成投入使用，基层医疗卫生机构面貌及服务能力显著提升。同时，加强规范化管理和人才培训，促进 医疗服务水平的提档升级。二是乡村卫生服务一体化管理日趋规范。对村卫生室实行“四有五统一”管理，确保了基层医疗服务 质量和农民群众的就医安全。积极落实乡村医生承担公共卫生服 务等任务的补助政策，保障了乡医的合理收入。三是城市社区卫生服务体系进一步完善，服务人口覆盖率达95%以上。（四）城乡公共卫生服务均等化项目全面推进我市卫生局成立公共卫生项目办公室，设专职人员负责公共 卫生服务项目工作。各基层医疗卫生机构成立公共卫生科，组建 专职、固定、高素质的公共卫生服务人员队伍，自编教

8、材，开展 公共卫生服务工作全员培训，全面提升工作能力和服务水平。 2009年以来，我市全面实施建立居民健康档案、健康教育、免疫 规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性 病管理、重性精神疾病患者管理等九项国家基本公共卫生服务项 目，截至目前，我市城乡居民健康档案建档率达54%, 0 6岁儿童预防接种覆盖率达98%, 0 3岁儿童保健管理数达 20746人，孕产妇系统管理率达到 60%，城市老年人保健和高血压、糖 尿病患者管理率均达到 60%以上，重性精神疾病患者管理率达到 30%以上。启动实施六项重大公共卫生服务项目，完成儿童乙肝 疫苗补种26986人次，为5103名农村孕产妇

9、发放住院分娩补助， 为贫困白内障患者施行免费（减费）复明手术 160例，完成农村 改厕393处，对所有农村饮水安全集中供水工程进行水质卫生监 测。卫生局成立公共卫生项目考核小组，深入基层，通过看现场、查资料、随机抽查村户的方式，对2010年公共卫生项目实施工作进行全面考核评价，根据考核结果分配公共卫生项目资金，对 工作不到位的单位，给予缓拨，直至整改验收合格。（五）扎实开展公立医院改革我市在人民医院开展了住院病人随访、绩效工资考核及创建 优质护理示范岗等工作。利用电话、信函等形式对出院病人进行 随访，对重症、疑难病人实行专人上门走访，出院病人随访率达 100%。根据不同岗位的责任技术，劳动复杂

10、程度，承担风险程 度，工作量大小等情况，对工资的 30%进行绩效分配，进一步提 高了职工的积极性和服务质量。同时加强医疗服务规划与内部质 量监管，连续对全市医疗机构科室设臵、人员资质和发布医疗广 告情况等进行全面检查，全面推行“无节假日手术”、“住院费用一日清”、“检验结果一单通”，开设惠民门诊、惠民病房，坚持 合理用药，合理检查，合理收费，扎实开展“两好一满意”（服务好、质量好、群众满意）及医院管理“提高水平打造高地”系列活动，切实提高了医院管理服务水平。二、存在的主要困难和问题按照科学发展观和深化医药卫生体制改革的要求，我市医药 卫生事业发展还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方 面

11、：（一）群众用药习惯短期内很难转变。目前，抗生素滥用现象仍普遍存在，群众在购药、用药过程中误认为廉价药即低效药，容易轻信广告盲目用药，偏向“新药”、“贵药”，甚至超剂量用药，由此导致了很多不良后果。基本药物制度实施后，部分老百 姓之前习惯选用的药物基层医疗机构无法供应，感到用药不方 便，还有不少慢病患者长期使用的药物不在目录内，当他们到基 层医疗机构买药时没有他们所需的药品，易导致对医改政策的一 些误解。因此，基层群众用药习惯的改变还有一个长期的过程。（二）基本药物目录品种需进一步调整、充实。多数基层医疗卫生机构反映基本药物目录品种不能完全满足用药需求。仅使 用基本药物，限制了部分诊疗项目的开

12、展，保证不了基层群众治 病需求，如麻醉剂未被列入基本药物目录，导致基层医疗卫生机 构无法开展诸如外伤缝合、阑尾炎等小手术，病人只得选择县级医院就诊，这样反而增加了群众就医负担，也造成基层医疗卫生 机构现有病房、设备、医技人员等资源的闲臵、浪费，同时也加 重了县级医院门诊接待压力，不利于从根本上解决群众 “看病贵，看病难”的问题。（三）基层医疗卫生服务及中医工作仍是薄弱环节。我市14处基层医疗卫生机构平均千人拥有床位数1.16、千人拥有卫生技术人员数1.13，共有执业医师80人，其中临时人员15人; 执业助理医师90人，其中临时人员23人，执业护士 52人，其 中临时人员23人，临时聘任人员所占

13、比例偏高，按照核编定岗 的原则所核定的编制内人数，已满足不了日益繁重的公共卫生服 务工作需求，制约了基层医疗卫生机构服务功能的发挥。另外， 基层卫生人才引进、培训、培养长效机制尚未建立，农村和社区 医疗卫生机构人才匮乏，乡村医生的养老待遇等问题未得到解 决，制约着农村卫生事业发展。另外，各基层医疗卫生机构中医 科室建设普遍较弱，中医药实用技术发展现状与人民群众日益增 长的健康需求存在较大差距，中医药的特色优势还没有得到充分 发挥，基层医疗卫生机构中医药医疗、保健功能亟待加强。三、工作建议（一）强化人员培训，加强医患沟通。基层医疗卫生机构要加大培训及宣传力度，广大医务人员，特别是基层医疗卫生服务

14、人员要在明确基层医疗卫生机构功能定位的基础上，认真学习基 本药物临床应用指南和处方集，掌握基本药物合理应用知识，规 范使用基本药物，提高合理用药水平。同时临床科室医务人员要 明确宣传义务，加强医患沟通，主动向患者介绍基本药物相关政 策，并通过举办健康教育讲座、发放明白纸等方式向社会和人民 群众广泛宣传，教育、引导群众接受基本药物理念，并养成安全、合理用药习惯，避免抗生素等药物滥用。（二）结合实际适时调整、充实基本药物目录品种。建议有关部门进一步加强基本药物应用情况监测和评估，及时收集基层医疗卫生机构药品购销反馈信息，结合基层医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化情况，适当缩短基本药物目录调整周 期，并根据临床用药的实际需求，适当增加基本药物品种，尤其 是中药品种及儿童用药品种。（三）充分发挥中医药优势，拓展技术劳务收入。各基层医疗卫生机构可通过引进中医世家传承人及中医药院校毕业生，设 立独立的中药房及理疗康复中心，将中医药实用技术推广纳入绩效考核等途径加强中医实用技术建设，充分发挥中医设备投入 少，及其在保健康复、治未病等方面的独特优势，解决由于基本 药物品种受限不能满足群众医疗康复需求的问题，同时通过中医 药服务这项技术劳务创收，有效缓解基层