下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、 1例气管食管瘘患者在机械通气中的护理对策 王林 卢波摘要总结1例气管食管瘘患者在机械通气中的护理体会。护理要点包括:气管食管瘘患者行机械通气时,一部分正压气体必然要通过瘘口进入胃肠道,产生低氧血症和co2潴留,使胃肠充气,腹压增高,膈肌上抬,肺顺应性下降至平台压升高,通气量不足。为使这些气体及时排除,降低腹腔压力,我科将胃管接胸腔闭式引流瓶大量气泡溢出,从而持续排气,患者平台压下降,潮气量上升,达到预设潮气量,通气改善。呼吸机参数调节目的在于降低呼吸末正压通气,减少漏气量,密切观察潮气量及平台压,肺顺应性。通过调节呼吸机各参数,同时维持有效
2、通气。在整个护理过程中要早发现,早处理,并观察实施效果,为患者治疗赢得宝贵时间。关键词气管食管瘘;机械通气;排气装置;对策气管食管瘘(tef)是由于气管内导管的压迫、摩擦使气管壁发生坏死,并向后穿透气管壁,形成气管后壁与食管前壁间的异常通道。气管、支气管食管瘘分为两类:先天性及获得性。获得性气管、支气管食管瘘中医源性为主要因素,气管内插管、气管切开,国外文献报道较多。后天获得性食管气管瘘最常见的原因是食管癌。存活率低,生存质量差,患者患病时出现大咯血,出现难以控制的吸入性肺炎,行机械通气时正压气体经瘘口进入消化道致肺泡有效通气量不足,产生低氧血症和c02潴留等并发症。2017年2月,我科收治1
3、例食管癌并发气管食管瘘患者,行气管插管、机械通气等对症治疗,病情出现危急变化,经妥善处理后得以稳定,为进一步治疗赢得时间。现将护理体会报道如下。1病例介绍患者,女,57岁。咯血原因待查,于2017年2月9日急诊入院。入院时体温36,心率128次/分,呼吸28次/分,血压148/79毫米汞柱,脉搏血氧饱和度80%,浅昏迷,面色发绀,呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音及哮鸣音,腹平软,肝、脾肋下未触及。查血气分析提示:ph7.23;pco2 72.7毫米汞柱;po269毫米汞柱;经口气管插管可吸出大量暗红色血性液,予呼吸机辅助呼吸,甲强龙静滴减轻水肿,氨茶碱平喘,予止血、抗感染、稳定内环境等对症治疗。行机
4、械通气后,预设潮气量和监测潮气量相差100150毫升,进行性下降,腹部膨隆进行性加重,平台压增高,听诊双肺呼吸音证实器官插管位置正确。行胃肠减压引出大量气体,疑似“气管食管瘘”,行胸腔闭式引流术大量气泡谥出,持续排气。患者平台压逐渐下降,潮气量上升,达到预设潮气量,通气改善。于2月10日,行ct检查,考虑食管占位性病变。于2月11日行气管切开,经床边纤支镜检查,结合胃管注入造影剂行床边x线检查,提示气管食管瘘,瘘口位于支气管隆突左侧。于2月12日再发大咯血,家属放弃治疗出院。2护理对策2.1排气装置由于食管气管瘘的存在,机械通气时一部分正压气体必然要通过瘘口进入胃肠道,使胃肠充气,腹压增高,膈
5、肌上抬,肺顺应性下降至平台压升高、通气量不足。为使这些气体及时排除,降低愎腔壓力,我们将胃管接胸腔闭式引流瓶持续引流大量气泡,建立持续排气通道。对于腹帐,我们采用腹带加压包扎腹部的方法,利用体外压力,使气体从胃管经胸腔闭式引流瓶排除,减少其进入肠道。2.2呼吸机参数设置降低呼吸末正压通气,减少漏气量,密切观察潮气量及平台压,肺顺应性。当呼吸机出现低分钟通气量报警或呼吸管路脱落时,在排除呼吸回路及气囊的原因后,应及时报告医生调整气管插管的位置,保证患者呼吸需要,为抢救赢得时间。2.3气管插管护理及时与医生共同确认气管插管的位置,给予标识并妥善固定,防止导管移位。为了防止导管移位或拔管,采取相应3个措施:妥善固定气管插管,并将气管插管外漏刻度用记号笔标注,班班交接。每班监测气囊压力,防止气囊压造成气管黏膜损伤,理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙最小的压力。当气囊压力在37毫米汞柱时完全可阻断血液,因此气囊压力维持在20-30毫米汞柱可接受的最高气囊压力。合理使用保护性约束。3小结气管食管瘘是一种较
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 【正版授权】 ISO/IEC 26135:2024 EN Information technology - OpenID connect - OpenID connect session management 1.0
- 2024年武汉客运驾驶从业资格考试题库
- 2024年天津客运从业资格证书图片
- 人教A版高中数学(必修第一册)同步讲义 第一章集合与常用逻辑用语章末题型总结及单元测试(原卷版)
- 【选填专练】02 选择题-提升(20题)-2020-2021学年九上期末(解析版)
- 2024年金属制厨房调理器具项目发展计划
- 2024年新型配电变压器项目合作计划书
- 《 煤层气定向羽状水平井开采数值模拟方法研究》范文
- 解除合同协议书模板
- 2024年福特小型车项目建议书
- 5老师您好 教学设计-2024-2025学年道德与法治一年级上册统编版
- 2024年下半年教师资格考试中学思想政治面试试题及答案解析
- 【宠物外产科病课件】分娩
- 习作:我的家人【新课标版】-四年级语文上册课件
- 2024年高级茶评员考前必刷必练题库500题(含真题、必会题)
- 《中国饮食文化》课件-中国饮食文化溯源
- 2022-2023学年江苏省苏州市昆山市秀峰中学七年级(上)月考数学试卷(10月份)
- 质量通病防治措施手册
- MOOC 中国红色文化精神-西安交通大学 中国大学慕课答案
- 2024入团考试题库含答案(完整版)
- 新课标背景下的作业设计与实施-小学语文核心素养导向下任务型单元作业设计与实施
评论
0/150
提交评论