心律失常的学习教案

1、会计学1第一页，共86页。 心脏传导系统心脏传导系统(xtng)由特殊的心肌细由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。纤维网。心脏传导心脏传导(chundo)系系统统第1页/共85页第二页，共86页。第2页/共85页第三页，共86页。第3页/共85页第四页，共86页。第4页/共85页第五页，共86页。第5页/共85页第六页，共86页。（reentry）第6页/共85页第七页，共86页。第7页/共85页第八页，共86页。第8页/共85页第九页，共86页。n冲动形成

2、异常冲动形成异常n冲动传导异常冲动传导异常第9页/共85页第十页，共86页。第10页/共85页第十一页，共86页。第11页/共85页第十二页，共86页。第12页/共85页第十三页，共86页。动动第13页/共85页第十四页，共86页。第14页/共85页第十五页，共86页。n常常第15页/共85页第十六页，共86页。第16页/共85页第十七页，共86页。第17页/共85页第十八页，共86页。nRFCAn起搏器起搏器第18页/共85页第十九页，共86页。第19页/共85页第二十页，共86页。nKCl第20页/共85页第二十一页，共86页。第21页/共85页第二十二页，共86页。第22页/共85页第二

3、十三页，共86页。特征： 1.于导联可见一提前出现的P波. P-R间期秒2.P后QRS波群正常.3.其后代偿间歇(jin xi)不完全房性前期房性前期(qinq)收缩收缩（atrial premature beats）第23页/共85页第二十四页，共86页。特征： 1.提前出现(chxin)的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期秒2.其后代偿间歇不完全.交界交界(jioji)性早搏性早搏 （junction premature beats ）第24页/共85页第二十五页，共86页。第25页/共85页第二十六页，共86页。第26页/共85页第二十七页，共86页。正电解质紊乱因素，治

4、疗以正电解质紊乱因素，治疗以受体阻滞剂为主。受体阻滞剂为主。第27页/共85页第二十八页，共86页。第28页/共85页第二十九页，共86页。第29页/共85页第三十页，共86页。第30页/共85页第三十一页，共86页。特征： 窦性P波规律(gul)出现，频率为101160次/分.窦性心动过速窦性心动过速 （sinus tachycardia）第31页/共85页第三十二页，共86页。第32页/共85页第三十三页，共86页。特征：特征： 短阵房性心动过速短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的波。提早出现的P波，连续三次以上波，连续三次以上(yshng)

5、。P-P不等，部分未不下传。不等，部分未不下传。第33页/共85页第三十四页，共86页。药物无效可选用导管射频消药物无效可选用导管射频消融治疗。融治疗。第34页/共85页第三十五页，共86页。第35页/共85页第三十六页，共86页。第36页/共85页第三十七页，共86页。第37页/共85页第三十八页，共86页。第38页/共85页第三十九页，共86页。第39页/共85页第四十页，共86页。第40页/共85页第四十一页，共86页。第41页/共85页第四十二页，共86页。预激综合征右侧预激综合征右侧(yu c)显性旁路显性旁路第42页/共85页第四十三页，共86页。电生理特点电生理特点第43页/共8

6、5页第四十四页，共86页。第44页/共85页第四十五页，共86页。第45页/共85页第四十六页，共86页。第46页/共85页第四十七页，共86页。脏脏(xnzng)手术手术第47页/共85页第四十八页，共86页。特征特征(tzhng)： 波消失波消失,代之以大小、间隔相等的代之以大小、间隔相等的F波波(或称锯齿波或称锯齿波).频率为频率为250400次次/分分.2.房室比例为房室比例为2:14:1，心室律不整齐，心室律不整齐.第48页/共85页第四十九页，共86页。特征特征(tzhng)： 1. P波消失波消失,代之以大小不一，形态不同代之以大小不一，形态不同,间隔不等的间隔不等的f波，波，

7、频率为频率为350 600次次/分分.2. R-R间期绝对不等间期绝对不等.第49页/共85页第五十页，共86页。心房纤颤伴室内传导差异心房纤颤伴室内传导差异特征：特征： 波消失波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为波，频率为350600次次/分。分。间期绝对不等，心室率快间期绝对不等，心室率快3.部分部分(b fen)短短R-RQRS有变形，无类代偿期有变形，无类代偿期.第50页/共85页第五十一页，共86页。第51页/共85页第五十二页，共86页。第52页/共85页第五十三页，共86页。第53页/共85页第五十四页，共86页。第54页/

8、共85页第五十五页，共86页。第55页/共85页第五十六页，共86页。第56页/共85页第五十七页，共86页。预激合并房预激合并房颤，切忌应用颤，切忌应用(yngyng)阻断阻断阻断房室结的药阻断房室结的药物（洋地黄、物（洋地黄、 受体阻滞剂、异受体阻滞剂、异搏定等搏定等第57页/共85页第五十八页，共86页。第58页/共85页第五十九页，共86页。第59页/共85页第六十页，共86页。第60页/共85页第六十一页，共86页。特征：特征： 1.为一系列快速、基本整齐的为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率波群（频率150200次次/分）。分）。QRS波群时间波群时间(shjin)秒。秒。2.

9、如见到与如见到与QRS波群无关的波群无关的P波、或心室夺获或波、或心室夺获或室性溶合波，则诊断明确。室性溶合波，则诊断明确。图中箭头所示为心室夺获图中箭头所示为心室夺获第61页/共85页第六十二页，共86页。图示一例扩张型心肌病患者图示一例扩张型心肌病患者(hunzh)发作室性心动过速时的心发作室性心动过速时的心电图，电图，ORS波宽大畸形。波宽大畸形。第62页/共85页第六十三页，共86页。第63页/共85页第六十四页，共86页。第64页/共85页第六十五页，共86页。第65页/共85页第六十六页，共86页。第66页/共85页第六十七页，共86页。特征特征(tzhng)：窦性窦性P波波频率频

10、率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系。窦性停搏窦性停搏第69页/共85页第七十页，共86页。第70页/共85页第七十一页，共86页。第71页/共85页第七十二页，共86页。第72页/共85页第七十三页，共86页。第73页/共85页第七十四页，共86页。第74页/共85页第七十五页，共86页。第75页/共85页第七十六页，共86页。特征特征: P-R间期超过间期超过(chogu)正常最高值正常最高值(正常正常P-R间期的长短与心率年龄有关间期的长短与心率年龄有关),一般秒。一般秒。度度AVBAVB第76页/共85页第七十七页，共86页。型房室型房室(fn sh)传导阻滞传导阻滞特征特征:

11、 P-R间期逐渐延长，直至脱落间期逐渐延长，直至脱落(tulu)一个一个QRS波群后，波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。间期缩短，继之又延长，周而复始。第77页/共85页第七十八页，共86页。特征特征(tzhng): P-R间期固定，间期固定，P波呈比例脱落，下传的波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。波群正常。第78页/共85页第七十九页，共86页。特征：特征：间期相等间期相等,R-R 间期相等。间期相等。波与波与QRS波群无波群无 固定时间关系固定时间关系(P-R 间期不等间期不等)。3.心房率快于心室率心房率快于心室率 (P-P间期间期R-R间期间期)。波群正常波群正常(提示提示(tsh)心心 室起搏点在房室交界区室起搏点在房室交界区)。房室传导阻滞房室传导阻滞(z zh)（交界性心（交界性心律）律）第79页/共85页第八十页，共86页。n起搏器起搏器第80页/共85页第八十一页，共86页。第81页/共85页第八十二页，共86页。第82页/共85页第八十三页，共86页。第83页/共85页第八十四页，共86页。第84页/共85页第八十五页，共86页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共85页。第2页/共85页。房室结动脉80%来于右冠状