NCCN子宫内膜癌治疗指南解读学习教案

1、会计学1NCCN子宫内膜癌治疗子宫内膜癌治疗(zhlio)指南解读指南解读第一页，共143页。Endometral Ca2第1页/共142页第二页，共143页。Endometral Ca3第2页/共142页第三页，共143页。Endometral Ca4第3页/共142页第四页，共143页。Endometral Ca5第4页/共142页第五页，共143页。Endometral Ca6第5页/共142页第六页，共143页。Endometral Ca7第6页/共142页第七页，共143页。Endometral Ca8第7页/共142页第八页，共143页。Endometral Ca9第8页/共142

2、页第九页，共143页。Endometral Ca10第9页/共142页第十页，共143页。Endometral Ca11第10页/共142页第十一页，共143页。Endometral Ca12第11页/共142页第十二页，共143页。Endometral Ca13第12页/共142页第十三页，共143页。Endometral Ca14第13页/共142页第十四页，共143页。Endometral Ca15第14页/共142页第十五页，共143页。Endometral Ca16第15页/共142页第十六页，共143页。Endometral Ca17第16页/共142页第十七页，共143页。End

3、ometral Ca18第17页/共142页第十八页，共143页。Endometral Ca19n以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内膜增生可以发展成癌第18页/共142页第十九页，共143页。Endometral Ca20n非典型增生（非典型增生（atypical atypical hyperplasiahyperplasia）n癌前病变癌前病变(bngbin)(bngbin)第19页/共142页第二十页，共143页。Endometral Ca21This is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium

4、in the menstrual cycle. The proliferative phase is the variable part of the cycle. In this phase, tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium following shedding with previous menstruation.Here is early secretory endometrium. The appea

5、rance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2. The histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and can be utilized to date the endometrium. 正常子宫内膜 增生期 早期(zoq)分泌期(proliferative endometrium) (

6、early secretory endometrium)第20页/共142页第二十一页，共143页。Endometral Ca22This is normal secretory phase endometrium. Note the larger tortuous glands with secretions. The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation.晚期晚期(wnq)分泌期（月经前期）分泌期（月经前期

7、）(secretory phase endometrium)第21页/共142页第二十二页，共143页。Endometral Ca23第22页/共142页第二十三页，共143页。Endometral Ca24第23页/共142页第二十四页，共143页。Endometral Ca25第24页/共142页第二十五页，共143页。Endometral Ca26This is endometrial cystic hyperplasia in which the amount of endometrium is abnormally increased and not cycling as it sh

8、ould. The glands are enlarged and irregular with columnar cells that have some atypia. Simple endometrial hyperplasias can cause bleeding, but are not thought to be premalignant. However, adenomatous hyperplasia is premalignant.子宫子宫(zgng)内膜非典型增生内膜非典型增生第25页/共142页第二十六页，共143页。Endometral Ca27浸润。浸润。第26页/

9、共142页第二十七页，共143页。Endometral Ca28质浸润质浸润第27页/共142页第二十八页，共143页。Endometral Ca29型明显型明显(mngxin)(mngxin)。腺体搭桥、共壁，腺体搭桥、共壁，但无间质浸润。但无间质浸润。第28页/共142页第二十九页，共143页。Endometral Ca30第29页/共142页第三十页，共143页。Endometral Ca31n月经、不孕症。此类患者长期月经、不孕症。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药卵巢功能异常，应用促排卵药物治疗无效时，应注意有无内物治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别是有无癌前病变。膜病变，特别

10、是有无癌前病变。第30页/共142页第三十一页，共143页。Endometral Ca32第31页/共142页第三十二页，共143页。Endometral Ca33第32页/共142页第三十三页，共143页。Endometral Ca34第33页/共142页第三十四页，共143页。Endometral Ca35第34页/共142页第三十五页，共143页。Endometral Ca36第35页/共142页第三十六页，共143页。Endometral Ca37第36页/共142页第三十七页，共143页。Endometral Ca38第37页/共142页第三十八页，共143页。Endometral

11、Ca39第38页/共142页第三十九页，共143页。Endometral Ca40第39页/共142页第四十页，共143页。Endometral Ca41第40页/共142页第四十一页，共143页。Endometral Ca42第41页/共142页第四十二页，共143页。Endometral Ca43第42页/共142页第四十三页，共143页。Endometral Ca44第43页/共142页第四十四页，共143页。Endometral Ca45第44页/共142页第四十五页，共143页。Endometral Ca46第45页/共142页第四十六页，共143页。Endometral Ca47第

12、46页/共142页第四十七页，共143页。Endometral Ca48n5%;n25岁以下患者极少 。第47页/共142页第四十八页，共143页。Endometral Ca49第48页/共142页第四十九页，共143页。Endometral Ca50延迟延迟n有近亲家族肿瘤史有近亲家族肿瘤史第49页/共142页第五十页，共143页。Endometral Ca51第50页/共142页第五十一页，共143页。Endometral Ca52第51页/共142页第五十二页，共143页。Endometral Ca53第52页/共142页第五十三页，共143页。Endometral Ca54第53页/共

13、142页第五十四页，共143页。Endometral Ca55第54页/共142页第五十五页，共143页。Endometral Ca56第55页/共142页第五十六页，共143页。Endometral Ca57This adenocarcinoma of the endometrium is more obvious. Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly. The cervix is at the bottom of th

14、e picture. This enlarged uterus was no doubt palpable on physical examination. Such a neoplasm often present with abnormal bleeding.The endometrial adenocarcinoma is present on the lumenal surface of this cross section of uterus. Note that the neoplasm is superficially invasive. The cervix is at the

15、 right. 子宫内膜癌子宫内膜癌 III 期期 侵肌全层、宫颈侵肌全层、宫颈(n jn)、附件、附件 侵肌侵肌 第56页/共142页第五十七页，共143页。Endometral Ca58第57页/共142页第五十八页，共143页。Endometral Ca59This is endometrial adenocarcinoma which can be seen invading into the smooth muscle bundles of the myometrial wall of the uterus. This neoplasm has a higher stage than

16、 a neoplasm that is just confined to the endometrium or is superficially invasive.子宫子宫(zgng)内膜癌侵肌内膜癌侵肌第58页/共142页第五十九页，共143页。Endometral Ca60The endometrial adenocarcinoma in the polyp at the left is moderately differentiated, as a glandular structure can still be discerned. Note the hyperchromatism a

17、nd pleomorphism of the cells, compared to the underlying endometrium with cystic atrophy at the right. 子宫内膜增生(zngshng)子宫内膜 癌（息肉样） 子宫内膜增生(zngshng)第59页/共142页第六十页，共143页。Endometral Ca61第60页/共142页第六十一页，共143页。Endometral Ca62第61页/共142页第六十二页，共143页。Endometral Ca63第62页/共142页第六十三页，共143页。Endometral Ca64第63页/共14

18、2页第六十四页，共143页。Endometral Ca65第64页/共142页第六十五页，共143页。Endometral Ca66第65页/共142页第六十六页，共143页。Endometral Ca67第66页/共142页第六十七页，共143页。Endometral Ca68第67页/共142页第六十八页，共143页。Endometral Ca69第68页/共142页第六十九页，共143页。Endometral Ca70第69页/共142页第七十页，共143页。Endometral Ca71第70页/共142页第七十一页，共143页。Endometral Ca72第71页/共142页第七十

19、二页，共143页。Endometral Ca73第72页/共142页第七十三页，共143页。Endometral Ca74第73页/共142页第七十四页，共143页。Endometral Ca75第74页/共142页第七十五页，共143页。Endometral Ca76第75页/共142页第七十六页，共143页。Endometral Ca77第76页/共142页第七十七页，共143页。Endometral Ca78（3 3）癌侵犯肌层）癌侵犯肌层子宫浆膜层子宫浆膜层输卵管、卵巢输卵管、卵巢盆腹腔。盆腹腔。第77页/共142页第七十八页，共143页。Endometral Ca79髂内、外髂内、外

20、髂总淋巴结。髂总淋巴结。第78页/共142页第七十九页，共143页。Endometral Ca80第79页/共142页第八十页，共143页。Endometral Ca81第80页/共142页第八十一页，共143页。Endometral Ca82第81页/共142页第八十二页，共143页。Endometral Ca83第82页/共142页第八十三页，共143页。Endometral Ca84第83页/共142页第八十四页，共143页。Endometral Ca85第84页/共142页第八十五页，共143页。Endometral Ca86* * B B超提示宫腔内有回声团超提示宫腔内有回声团第85

21、页/共142页第八十六页，共143页。Endometral Ca87第86页/共142页第八十七页，共143页。Endometral Ca88第87页/共142页第八十八页，共143页。Endometral Ca89第88页/共142页第八十九页，共143页。Endometral Ca90第89页/共142页第九十页，共143页。Endometral Ca91第90页/共142页第九十一页，共143页。Endometral Ca92Normal cavityHysteroscopyPolyp第91页/共142页第九十二页，共143页。Endometral Ca93第92页/共142页第九十三页

22、，共143页。Endometral Ca94 阴道流血、排液或宫腔积脓、积液者 妇科检查 细胞学检查 腹部或阴道B超检查 宫腔镜检查 分段刮宫(gugng) 病理组织学检查确诊 图 子宫内膜癌的诊断步骤第93页/共142页第九十四页，共143页。Endometral Ca95第94页/共142页第九十五页，共143页。Endometral Ca96第95页/共142页第九十六页，共143页。Endometral Ca97第96页/共142页第九十七页，共143页。Endometral Ca98治疗方案。治疗方案。第97页/共142页第九十八页，共143页。Endometral Ca99第98页

23、/共142页第九十九页，共143页。Endometral Ca100第99页/共142页第一百页，共143页。Endometral Ca101第100页/共142页第一百零一页，共143页。Endometral Ca102全子宫切除全子宫切除(qich)筋膜外子宫切除筋膜外子宫切除(qich)次广泛子宫切除次广泛子宫切除(qich)广泛子宫切除广泛子宫切除(qich)第101页/共142页第一百零二页，共143页。Endometral Ca103第102页/共142页第一百零三页，共143页。Endometral Ca104第103页/共142页第一百零四页，共143页。Endometral

24、Ca105n对未术前放疗者有效防止复发对未术前放疗者有效防止复发第104页/共142页第一百零五页，共143页。Endometral Ca106n( z h o s h )( z h o s h ) 及 腔 内 照 射及 腔 内 照 射(zhosh)(zhosh)，大剂量照射，大剂量照射(zhosh)(zhosh)后一般需间隔后一般需间隔4646周后手术。周后手术。第105页/共142页第一百零六页，共143页。Endometral Ca107第106页/共142页第一百零七页，共143页。Endometral Ca108第107页/共142页第一百零八页，共143页。Endometral C

25、a109第108页/共142页第一百零九页，共143页。Endometral Ca110第109页/共142页第一百一十页，共143页。Endometral Ca111第110页/共142页第一百一十一页，共143页。Endometral Ca112n周交替使用。周交替使用。第111页/共142页第一百一十二页，共143页。Endometral Ca113n- -第112页/共142页第一百一十三页，共143页。Endometral Ca114第113页/共142页第一百一十四页，共143页。Endometral Ca115复发后存活复发后存活11月；死亡月；死亡54% ）n治疗：手术、化疗。

26、治疗：手术、化疗。第114页/共142页第一百一十五页，共143页。Endometral Ca116第115页/共142页第一百一十六页，共143页。Endometral Ca117第116页/共142页第一百一十七页，共143页。Endometral Ca118第117页/共142页第一百一十八页，共143页。Endometral Ca119第118页/共142页第一百一十九页，共143页。Endometral Ca120第119页/共142页第一百二十页，共143页。Endometral Ca121第120页/共142页第一百二十一页，共143页。Endometral Ca122第121页/共142页第一百二十二页，共143页。Endometral Ca123第122页/共142页第一百二十三页，共143页。Endometral Ca124第123页/共142页第一百二十四页，共143页。Endometral Ca125第124页/共142页第一百二十五页，共143页。Endometral Ca126道断端。道断端。第125页/共142页第一百二十六页，共143页。Endometral Ca1