医疗服务管理

1、会计学1医疗服务管理医疗服务管理第四节第四节 医疗服务安全管理医疗服务安全管理第三节第三节 医疗服务质量管理医疗服务质量管理第二节第二节 医疗服务准入管理医疗服务准入管理第一节第一节 医疗服务管理概述医疗服务管理概述第六节第六节 血液管理血液管理第五节第五节 医疗急救管理医疗急救管理无形性无形性不可分离性不可分离性不可储存性不可储存性公益性和伦理性公益性和伦理性 差异性差异性高风险性高风险性患者隐私权的保护患者隐私权的保护执业医师法执业医师法传染病防治法传染病防治法 2009 2009年起，新医改政年起，新医改政策实施，向公民免费提供策实施，向公民免费提供1111项基本公共卫生服务，项基本公共

2、卫生服务，在城市由社区卫生服务机在城市由社区卫生服务机构提供，农村由乡镇卫生构提供，农村由乡镇卫生院提供。院提供。 确诊是传染性肺结核、重确诊是传染性肺结核、重症涂阴病人（新发空洞、急性症涂阴病人（新发空洞、急性血性播散型肺结核），活动性血性播散型肺结核），活动性涂阴病人可以享受政府提供的涂阴病人可以享受政府提供的免费抗结核治疗和免费管理免费抗结核治疗和免费管理随机性和连续性随机性和连续性不易监督与评价不易监督与评价专业性专业性 医患关系的特殊性医患关系的特殊性定标准定标准定职能定职能定责任定责任服务行为服务行为监管监管打击非法打击非法行医行医社会各界和人民群众通过知情权、参与权和监督权行使管

3、理，也是主体社会各界和人民群众通过知情权、参与权和监督权行使管理，也是主体Company Logo同类型的医疗机构进行管理；Company Logo2015年年6月国务院办公厅月国务院办公厅印发关于促进社会办医印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知加快发展若干政策措施的通知 国务院办公厅印发关于促进社国务院办公厅印发关于促进社会办医会办医.docxCompany LogoCompany Logo1计划手段：计划手段：方向性方向性指令性指令性指导性指导性行政手段：行政手段：集中统一集中统一灵活具体灵活具体2稳定性、民主性、科学性较差。法律手段：法律手段： 概括性概括性 规范性规范性 强制

4、性强制性 稳定性稳定性3Company Logo经济手段：经济手段： 经济规律经济规律 经济杠杆经济杠杆45社会监督手段：社会监督手段： 社会组织监督社会组织监督 群众监督群众监督6宣传教育手段：宣传教育手段：提高医务人员思提高医务人员思想觉悟想觉悟准入准入管理管理医疗机医疗机构准入构准入医疗卫医疗卫生技术生技术人员人员医疗技医疗技术准入术准入大型医大型医疗设备疗设备医疗机医疗机构药品构药品准入准入此外，医疗保障定点医疗机构及准入管理此外，医疗保障定点医疗机构及准入管理 一、医疗机构及其准入管理一、医疗机构及其准入管理按所有制性质分为按所有制性质分为公立医疗机构和公立医疗机构和非公立医疗机构非

5、公立医疗机构按经营性质分为按经营性质分为营利性医疗机构和营利性医疗机构和非营利性医疗机构非营利性医疗机构医院分类医院分类200520052008200820092009201020102011201120122012公立医院公立医院154831548314309143091405114051138501385013539135391338413384民营医院民营医院322032205403540362406240706870688440844097869786营利性医疗机构营利性医疗机构非营利性医疗机构非营利性医疗机构筹资渠道筹资渠道通过出通过出 让所有权而获得必让所有权而获得必要的资金要的资

6、金依靠政府拨款或其它的渠依靠政府拨款或其它的渠道筹集资金道筹集资金运行目标运行目标利润最大化利润最大化特定的社会目标特定的社会目标利润分配利润分配税后利润可以给投资者一税后利润可以给投资者一定的回报定的回报利润不能用于分红，而要利润不能用于分红，而要用于更新医疗设备，引进用于更新医疗设备，引进新技术或扩大医院规模等。新技术或扩大医院规模等。纳税纳税免除公司收入税、财产税免除公司收入税、财产税和销售税和销售税不免除不免除转归转归股东有权决定出卖营利性股东有权决定出卖营利性医疗机构或宣布其破产医疗机构或宣布其破产难以买卖难以买卖非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机非营利性医疗机构

7、指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。营利性医疗机构指医疗机构所得收益可用于投资者经济回报的营利性医疗机构指医疗机构所得收益可用于投资者经济回报的弥补医疗机构。弥补医疗机构。居民需求居民需求合理合理配置配置属地属地化和全行业化和全行业有审批权的卫生行有审批权的卫生行政部门依据区域卫政部门依据区域卫生规划和医疗机构生规划和医疗机构设置规划审批。设置规划审批。必须取得必须取得医疗医疗机构执业许可证机构执业许可证根据医疗机构的根据医疗机构的功能、任务、规功能、任务、规模、技术、管理模、技术、管理划分划分设

8、置设置规划规划设置设置审批审批登记登记制度制度分级分级管理管理 医疗机构的准入管理医疗机构的准入管理提出提出设置设置医疗医疗机构机构申请申请卫生卫生行政行政部门部门审批审批筹建筹建医疗医疗机构机构执业执业登记登记注册注册申请申请卫生卫生行政行政部门部门审核审核发证发证医疗医疗机构机构执业执业并接并接受监受监管管医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证设置医疗机构批准书设置医疗机构批准书医院评审医院评审一类指标一类指标（否决指标）（否决指标）二类指标二类指标（准入指标）（准入指标）三类指标三类指标（评分指标）（评分指标）Company Logo级别级别床位数床位数功功 能能一级一级100100张张

9、直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。复服务的基层医院、卫生院。二级二级101-500101-500 向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。科研任务的地区性医院。三级三级501501 向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的。高等教育、科研任务的。 按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等，依据等，依据医院分级管理标准医院分

10、级管理标准进行评审，确定为甲，乙、进行评审，确定为甲，乙、丙三等，丙三等， 三级医院增设特等。三级医院增设特等。等级等级得分（得分（10001000分）分）审批权限审批权限甲等甲等900900分分省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会乙等乙等750-899750-899分分省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会丙等丙等749749分分地（市）卫生和计划生育委员会地（市）卫生和计划生育委员会Company Logov医师医师是指取得执业医师资格或者执业助理医师资格，是指取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、

11、预防、保健机构（包括计划生育技经注册在医疗、预防、保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业医务人员。术服务机构）中执业的专业医务人员。v医师准入管理依据：医师准入管理依据：中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法v未经许可批准，不得从事医师职业。未经许可批准，不得从事医师职业。v医师分为四类两级：医师分为四类两级：临床类别、口腔类别、公共卫临床类别、口腔类别、公共卫生类别、中医类别（中医、中西医、民族医）。生类别、中医类别（中医、中西医、民族医）。 分为执业医师和执业助理医师两级。分为执业医师和执业助理医师两级。Company Logov准入实施分为五个环节：准入实施分为五个环

12、节：报名资格审定、实践技能报名资格审定、实践技能考试、综合笔试、医师资格认定和执业注册。考试、综合笔试、医师资格认定和执业注册。v医师注册内容：医师注册内容：医师执业的地点、类别、范围医师执业的地点、类别、范围v临床包括临床包括1717个一级专业：个一级专业：内科；外科；妇产科；内科；外科；妇产科；儿科；眼耳鼻咽喉科；皮肤病与性病；精神卫生；儿科；眼耳鼻咽喉科；皮肤病与性病；精神卫生；职业病；职业病； 医学影像和放射治疗；医学检验；病理专业；全科医学影像和放射治疗；医学检验；病理专业；全科医学；急救医学；康复医学；预防保健；特种医医学；急救医学；康复医学；预防保健；特种医学与军事医学；计划生育

13、技术服务；省级以上卫生学与军事医学；计划生育技术服务；省级以上卫生行政部门规定的其他专业行政部门规定的其他专业Company Logov护士护士指经执业注册取得护士执业证书，依法从事护指经执业注册取得护士执业证书，依法从事护理活动，履行保护生命，减轻痛苦，增进健康职责理活动，履行保护生命，减轻痛苦，增进健康职责的卫生技术人员。的卫生技术人员。v护士准入管理依据：护士准入管理依据：护士条例护士条例20082008年年5 5月实施月实施v资格考试制度；执业注册制度资格考试制度；执业注册制度v执业注册有效期执业注册有效期5 5年。护士在其执业注册有效期内年。护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应

14、当向主管卫生部门申请变更。变更执业地点的，应当向主管卫生部门申请变更。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo第三类：指安全性、有效性尚需进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，卫生行政部门应当加以严格控制管理。（克隆治疗技术、基因治疗技术、变性手术、器官移植技术）的手术。Company Logo甲类大型医用设备甲类大型医用设备乙类大型医用设备乙类大型医用设备PET-CTCT伽马刀伽马刀医用核磁共振成像设备（）医用核磁共振成像设备（）医用电子回旋加速治疗系统医用电子回旋加速治疗系统数字减影血管造影线机数字减影血管造影

15、线机质子治疗系统质子治疗系统医用电子直线加速器医用电子直线加速器其他单价在其他单价在500万元及以上的大万元及以上的大型医用设备型医用设备单光子发射型电子计算机断层扫单光子发射型电子计算机断层扫描装置（）描装置（）国务院卫生行政部门审批国务院卫生行政部门审批省级卫生行政部门审批省级卫生行政部门审批医疗服务医疗服务质量质量医疗质量医疗质量终末质量终末质量工作质量工作质量基础质量基础质量过程质量过程质量n医疗工作效率和效益性n设备齐全、完好和先进性；n后勤保障及时有效人员人员技术技术物资物资时间时间规章制度规章制度门急诊服务：门急诊服务：挂号、候诊、就医挂号、候诊、就医检查、取药、治疗检查、取药、

16、治疗根据服务组织结构根据服务组织结构划分划分住院服务：住院服务：就诊、住院、诊断、就诊、住院、诊断、治疗、疗效评价、治疗、疗效评价、出院出院 又称为医疗服务过程质量，是指某项医疗服务又称为医疗服务过程质量，是指某项医疗服务提供全过程的具体步骤和经过。提供全过程的具体步骤和经过。安全安全性性有效有效性性 价廉价廉性性便捷便捷性性 效益效益性性舒适舒适性性忠诚忠诚性性 卫生行政部门质量监管：卫生行政部门质量监管： 医疗机构内部质量监管医疗机构内部质量监管 社会公众医疗服务质量监管社会公众医疗服务质量监管 临床医疗安全管理临床医疗安全管理护理安全管理护理安全管理医院感染控制管理医院感染控制管理药品安

17、全管理药品安全管理医技安全管理医技安全管理仪器设备安全管理仪器设备安全管理临床用血安全管理临床用血安全管理后勤安全管理后勤安全管理 患者在接受患者在接受服务时不受任何服务时不受任何意外伤害所进行意外伤害所进行的全部管理活动的全部管理活动建立三级监控体系建立三级监控体系 院、科、全体员工院、科、全体员工建立健全各项制度并组织落实建立健全各项制度并组织落实 制度、操作规程、技术规范制度、操作规程、技术规范医院建筑布局合理医院建筑布局合理 有利于消毒隔离有利于消毒隔离人员控制人员控制 控制感染源和易感人群控制感染源和易感人群合理使用抗生素合理使用抗生素积极开展健康教育积极开展健康教育那，不用，医疗纠

18、纷医疗纠纷非医疗过失非医疗过失纠纷纠纷医疗医疗意外意外医疗医疗并发并发症症疾病疾病自然自然转归转归医疗过失纠纷医疗过失纠纷医医疗疗事事故故医医疗疗差差错错。.:.患者死亡,应在48小时内进行尸检.具备尸体冻存条件的,可以延,处理.n综合性综合性中心医院中心医院专科医院急诊室专科医院急诊室专科医院急诊室专科医院急诊室急救中心急救中心区级综合医院区级综合医院街道社区医疗机构街道社区医疗机构三级三级二级二级急救分站急救分站（一）安全的血液（一）安全的血液 安全的血液是指不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精安全的血液是指不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受血者带来损害、危险或疾病的外

19、来、化学物质或其他能给受血者带来损害、危险或疾病的外来物质。献血者必须身体健康，没有也未曾患过任何严重的疾物质。献血者必须身体健康，没有也未曾患过任何严重的疾病。受血者不应因受血而受到损害，献血者也不应因献血而病。受血者不应因受血而受到损害，献血者也不应因献血而招致风险。招致风险。 （二）安全输血（二）安全输血 安全输血不仅要求血液产品本身具有良好的安全性，同安全输血不仅要求血液产品本身具有良好的安全性，同时还包括血液的采集、加工、保存和临床使用全过程都是安时还包括血液的采集、加工、保存和临床使用全过程都是安全的；不仅对受血者是安全的，对献血者也是安全的。全的；不仅对受血者是安全的，对献血者也

20、是安全的。安全血液与安全输血安全血液与安全输血 随着艾滋病等经血液途径传播疾病在全球的流行，血随着艾滋病等经血液途径传播疾病在全球的流行，血液安全工作得到了我国政府和卫生行政部门的高度重视。液安全工作得到了我国政府和卫生行政部门的高度重视。19921992年，卫生部颁布实施了年，卫生部颁布实施了采供血机构和血液管理办采供血机构和血液管理办法法；19951995年，卫生部在全国开展了采供血机构和血源整治；年，卫生部在全国开展了采供血机构和血源整治；19961996年，国务院颁布实施了年，国务院颁布实施了血液制品管理条例血液制品管理条例；19971997年年刑法刑法对血液领域的犯罪做出了明确的刑事

21、处对血液领域的犯罪做出了明确的刑事处罚规定；罚规定；19971997年全国人大颁布实施了年全国人大颁布实施了中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法。我国已经建立了较为完整的血液管理法规和政策体系，我国已经建立了较为完整的血液管理法规和政策体系，血液管理工作也走上了法制化管理的轨道。血液管理工作也走上了法制化管理的轨道。 我国血液管理工作概况我国血液管理工作概况 血液管理的血液管理的主要任务主要任务是通过制定政策和立法，是通过制定政策和立法，提供和有效配置采供血资源，建立和完善采供血服提供和有效配置采供血资源，建立和完善采供血服务体系，依法监督管理采供血和临床用血，保护献务体系，依法监督管理采供血和临床用血，保护献血者和受血者健康，并为临床提供足够、安全的血血者和受血者