PB呼吸机呼吸模式学习教案

1、会计学1PB呼吸呼吸(hx)机呼吸机呼吸(hx)模式模式第一页，共89页。u辅助(fzh)/控制(A/C)模式u同步间隙指令通气(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u双水平通气（BILEVEL）模式第1页/共88页第二页，共89页。新模式(msh)VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)第2页/共88页第三页，共89页。TimePressure第3页/共88页第四页，共89页。n容量n流速n压力第4页/共88页第五页，共89页。控制模式控制模式(msh)通气（通气（ CMV）-VC预设

2、预设 VT容量容量(rngling)切换切换取决于取决于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL预设峰流速预设峰流速时间时间(shjin)触触发发流速限定流速限定 容量切换容量切换第5页/共88页第六页，共89页。吸气吸气(x q)相相呼气呼气(h q)相相第6页/共88页第七页，共89页。第7页/共88页第八页，共89页。CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level时间触发时间触发(chf)压力限定压力限定时间切换时间切换(cm H2O)第8页/共88页第九页，共89页。Assist

3、ed Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling病人触发病人触发流速流速(li s)限定限定容量切换容量切换 第9页/共88页第十页，共89页。n可引起过度通气n需设定高呼吸频率和分钟通气量报警第10页/共88页第十一页，共89页。SIMV(VC)自主自主(zzh)呼吸呼吸流速流速(li s)L/m压力压力(yl)cm H2O容量容量mL第11页/共88页第十二页，共89页。压力压力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主自主(zzh)呼吸呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)第12页/共88页第十三页

4、，共89页。n供气流速为递减流速第13页/共88页第十四页，共89页。通气第14页/共88页第十五页，共89页。PCV（压力（压力(yl)控制模式）控制模式）第15页/共88页第十六页，共89页。适应症适应症:ARDS单侧肺组织单侧肺组织(zzh)病变病变限制性肺疾病限制性肺疾病肺部外伤。肺部外伤。PCV（压力控制（压力控制(kngzh)模式）模式）第16页/共88页第十七页，共89页。PRESSUREI-timeFLOWPresure constant第17页/共88页第十八页，共89页。, 人可能需要使用镇静剂或麻醉剂第18页/共88页第十九页，共89页。TimePressure病人触发(

5、chf)的强制通气病人作功自主呼吸第19页/共88页第二十页，共89页。u缺点u如果设定频率(pnl)或潮气量太低，对病人的支持就会不足第20页/共88页第二十一页，共89页。n1 2 6+12=18n1 3 4+12=16第21页/共88页第二十二页，共89页。设定设定(sh dn)(sh dn)呼吸机频率呼吸机频率1010次次/ /分分第22页/共88页第二十三页，共89页。n发第23页/共88页第二十四页，共89页。PSVTime (sec)流速流速(li s)L/m压力压力(yl)cm H2O容量容量(rngling)mL设置压设置压力力病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，

6、压力限制流速切换第24页/共88页第二十五页，共89页。峰流速和潮气量第25页/共88页第二十六页，共89页。10cmTimePressure第26页/共88页第二十七页，共89页。nPS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量n可达到病人几乎总的通气要求第27页/共88页第二十八页，共89页。不足n病人(bngrn)有疲劳或顺应性、阻力的变化n不管病人(bngrn)驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平第28页/共88页第二十九页，共89页。n有完整呼吸中枢的自主呼吸病人第29页/共88页第三十页，共89页。压力压力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS

7、 BreathSet PS levelTime (sec)时间时间(shjin)切换切换流速流速(li s)切换切换(cm H2O)(L/min)(ml)第30页/共88页第三十一页，共89页。SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第31页/共88页第三十二页，共89页。第32页/共88页第三十三页，共89页。肺顺应性肺顺应性: 压力压力(yl)-容量曲线容量曲线02040602040-60LITERSPawcmH2OVTUse P-V curve as a guide t

8、o set the appropriate level of PEEP第33页/共88页第三十四页，共89页。Inflection PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection Point第34页/共88页第三十五页，共89页。CPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第35页/共88页第三十六页，共89页。第36页/共88页第三十七页，共89页。10 cm H2O PEEPTime第37页/共88页第三十八页，共89页。时，就是CPAP第38页/共8

9、8页第三十九页，共89页。5 cm H2O PEEP第39页/共88页第四十页，共89页。n第40页/共88页第四十一页，共89页。第41页/共88页第四十二页，共89页。n有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。n由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。第42页/共88页第四十三页，共89页。PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第43页/共88页第四十四页，共89页。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲线显示压力呈直线上升，气

10、道压力较高。定容通气定容通气(tng q)与定压通气与定压通气(tng q)的比较的比较- PIP更低？更低？ 第44页/共88页第四十五页，共89页。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺内压的升高与气道压相似（容量不变，肺的顺应性不变，则肺内压不变）定容通气定容通气(tng q)与定压通气与定压通气(tng q)的比较的比较- PIP更低？更低？肺内压肺内压第45页/共88页第四十六页，共89页。FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较- 压力压力(yl)波形波形?减

11、速气流容量通气的压力波形与方波PCV的压力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 ml第46页/共88页第四十七页，共89页。FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较(bjio)(bjio) 对顺应性和病人需求增加时的反应对顺应性和病人需求增加时的反应VCV - Volume 容量通气时可能会导致 容量通气时 是顺应性增高的反映第47页/共88页第四十八页，共89页。定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较(bjio)(bjio) 对顺应性和病人需求增加时的反应对顺应性和病人需求增加时的反应Flow

12、PressureInspExhVCV - Volume 定压通气时压力保持恒定。容量和流量不断变化以维持同步。PCV - Volume 300 - 第48页/共88页第四十九页，共89页。C顺应性（compliance）V容量(rngling)变化P压力变化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第49页/共88页第五十页，共89页。PressureTimeABCD第50页/共88页第五十一页，共89页。第51页/共88页第五十二页，共89页。PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第52页/共88页第五十三页，共89页。Pres

13、sureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第53页/共88页第五十四页，共89页。第54页/共88页第五十五页，共89页。第55页/共88页第五十六页，共89页。nTransient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第56页/共88页第五十七页，共89页。n可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient oversho

14、otPressure relief第57页/共88页第五十八页，共89页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD第58页/共88页第五十九页，共89页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5

15、RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC第59页/共88页第六十页，共89页。CABD第60页/共88页第六十一页，共89页。地满足病人对吸气流量的要求。n在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABD第61页/共88页第六十二页，共89页。最大地满足患者对吸气流量的需要CABD第62页/共88页第六十三页，共89页。第63页/共88页第六十四页，共89页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s261

16、0Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD第64页/共88页第六十五页，共89页。OK, OK, OK. Everyone just calm down and well try this thing one more time第65页/共88页第六十六页，共89页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous Effort

17、sPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve第66页/共88页第六十七页，共89页。1PB 840 电脑呼吸机独家专利(zhunl)设计 主动呼气阀第67页/共88页第六十八页，共89页。压力由于任何原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气第68页/共88页第六十九页，共89页。n在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂第69页/共88页第七十页，共89页。主动(zhdng)呼气

18、阀临床特性第70页/共88页第七十一页，共89页。第71页/共88页第七十二页，共89页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD第72页/共88页第七十三页，共89页。气灵敏度(通过提高或降低目标流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS第73页/共88页第七十四页，共89页。患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow第74页/共88页第七十五页，共89页。20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)Flow第75页/共88页第七十六页，共89页。VT吸气峰流速5%20%40%目标流速著(xinzh)的差别n目标流速是计算呼气触发值的基础第76页/共88页第七十七页，共89页。第77页/共88页第七十八页，共89页。第78页/共88页第七十九页，共89页。1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%(jxi)通气和面罩/鼻罩等无