(完整word版)肿瘤患者常见护理诊断及措施

1、学习内容 肿瘤患者常见护 理诊断及措施 主讲 禄蔚 时间 2015 年 1 月 14 地点 内科办公室 参加人员： 肿瘤患者常见护理诊断及措施 护理诊断 护理措施 护理诊断 护理措施 焦虑、恐 惧 相关因 素： 健康状况 改变 环境 改变有关 感到 死亡威胁 有关 (1)(1)认识到病人的焦虑，承 认病人的感受，对病人表示 理解(2 )(2 )主动为病人介绍 环境，消除病人的陌生和紧 张感(3)(3)给予心理支持和疏 导，鼓励病人改变他们的情 绪和情感，评价自己的症状 (4)(4)提供可供选择的既能减 轻病人的焦虑恐惧，又能让 病人接受的方法， 在病人 感到恐惧时，留在病人身边 以增加其安全感

2、(5)(5)通过交 替使用放松技术如：看电 视、听音乐、娱乐等分散注 意力的方法，减轻病人的焦 虑 皮肤完整 性受损 相关因 素： (1)(1)长 期卧床可 能发生压 疮 癌 肿的破溃 (1 )(1 )加强预防压疮的护 理，每 2 2 小时更换卧位， (2)(2) 保持衣物床单清 洁、干燥、平整，必要时 睡气垫床。 (3)(3) 鼓励病人加强营养 摄入，改善机体营养状 况，提高机体修复能力 (4)(4) 对已存在的伤口积 极正确的处理 预感性悲 哀 相关因 素：疾病 晚期、 对疾病治 疗上丧失 信心有关 (1 )(1 )与病人和家属建立融 洽的关系，倾听并鼓励病人 表达悲哀 (2 )(2 )确

3、认悲哀的不同阶段， 采取合适的护理措施，告诉 其随着医学的发展，癌症已 不是不治之症，通过手术 放、化疗可延长人的寿命， 甚至可以完全治愈(3 )(3 )经 常与病人交谈， 以了解病人 的想法 疲乏、自 理能力缺 陷 相关因 素：疾病 消耗及疼 痛有关 (1 )(1 )观察记录病人疲乏 程度(2)(2)引导病人报告可 加重疲劳的活动(3)(3)帮 助病人辨别能够预防和减 轻疲劳的方法(4)(4)和病人 亲属一起制定活动的计 戈腹把疲劳降到最低限度 (5)(5)指导病人使用全身放 松技术，解除精神负担和 心理压力(6)(6)必要时在日 常生活中给予帮助 疼痛 相关因 素：与肿 瘤压迫及 肿瘤的生

4、 物学因素 有关 (1 )(1 )提供充足的休息时 间，协助病人满足生活需要 (2 )(2 )指导病人采取想家、 分散注意力、放松技术、适 当的按摩等方法，缓解疼痛 (3)(3)晚期病人发生疼痛 时，遵医嘱给予止痛药物， 尽量少用麻醉性止痛药，以 免成瘾(4)(4)保持周围环境 安静，清洁、整齐、安全， 减少病人因周围环境而加重 疼痛(5 )(5 )保持室内光线轻 柔，语言温和，以增强病人 的舒适感 知识缺乏 相关因 素: (1 ) (1 ) 病人机体 功能的变 化病 人对病情 的错误概 念有关 (1 )(1 )告诉病人目前的身 体状况和必要的治疗 (2 )(2 )向病人讲述治疗计 戈山注意事

5、项及化疗药物 副作用的预防(3)(3)向病人 及家属讲述病程发展的一 般过程，使病人有所了解 (4 )(4 )告诉病人如果有异 常的症状与体征，应及早 报告医护人员(5)(5)与病人 一同制定护理计划，以便 顺利实施 睡眠型态 紊乱 相关因 素： 疼 痛(2)情绪 改变(3) 病理牛理 因素有关 (1)为病人提供安静、舒适的 环境(2)有计划地安排护理活 动、尽量减少对病人睡眠干扰 (3 )提供促进睡眠的措施： 1) 睡前喝一杯热牛奶； 2)热水泡 脚，洗热水澡、背部按摩； 3) 缓解疼痛，给予舒适体位及止 痛剂；4)听音乐，给予娱乐性 的读物(4)遵医嘱给予镇 静、催眠药物并评价效果 营养失

6、调 低于机体 需要量 (或舒适 改变：恶 心、呕 吐) 相关因 素: (1) 疾病的消 耗治 疗的影响 心理 因素有关 (1) .在病人恶心、呕吐最严 重间，餐后可给予止吐药 (2) .教会病人并实施减轻或 预防恶心、呕吐的措施： 1) 在治疗前应少食； 2)摄入不 引起呕吐、恶心的食物，女口 面包、脆饼干、啤酒、新鲜 水果或烤、蒸土豆； 3)不要 摄入加香料的食品、肉汁或 油腻的食物；4)应少食多 餐，摄易消化食物； 5)当接 受带有金属味的化疗药物 时，可吸吮硬水果糖 (3).提 供舒适、安静、凉爽通风良 好的休息环境教会病人放松 /分散注意的技巧 有口腔粘 膜改变的 危险相关 因素： 化

7、疗 (2) 口腔 感染有关 (1)告诉病人不要吃对口腔粘 膜有刺激性的食物，食后应用 抗生素漱口液漱口 ( 2)指导病 人每日 3 次口腔护理，不能自 理者由护士协助(3 )制定合 理的饮食计划，保证营养和热 量(4)向病人讲解口腔粘膜改 变的危险及口腔护理的意义以 便取得病人的合作 _ 潜在的电 解质紊乱 相关因 素：(1) 放化疗 (2)肾损害 有关 (1 )限制含钾高的食物摄 入，如香蕉、葡萄、巧克力 和肉等(2 )病人高钾时， 可鼓励摄入适量的钠盐 (3) 严格遵医嘱给予药物治 疗，认真执行输液计划 (4) 严密监测出入量并做好 记录 体液过多的 危险 相关因素： 大量静脉化 疗有关

8、（1） 遵医嘱给予利尿药 （2） 鼓励病人多休息，以 恢复体力（3） 必要时限 液、限盐、制定 24h 液体 摄入计划（4） 告诉病人若 出现心慌、呼吸急促等症 状要立即报告（5 ）评估并 记录皮肤水肿的情况 有局部组织 完整性受损 的危险 相关因素： 化疗药物渗 出于血管外 （1）在给化疗药物时，要 选择合适的静脉 （2）告 诉病人，如果在静脉注射 的部位，出现触痛、刺 痛、烧灼感或其他异常的 感觉时，要立即报告 （3）评估病人关于静脉输 注部位疼痛的主诉，鉴别 疼痛原因，采用相应的处 理措施（4 ）当怀疑药物 外渗时，应立即停止输 注，针对药物种类给予相 应的处理（5 ）若化疗药 物应用的

9、时间较长，则要 采取套管针或中心静脉插 管 清理呼吸道 无效 相关因素： （1） .与痰液粘 稠有关。（2）. 与痰量多有 关。（3）.与 身体虚弱或 疲乏有关。 （4） .与气管插 管（气管切开 使用呼吸 机）有关。 （5） .与限制咳 嗽疼痛有 关。（6）.与 护理措施：（1）.观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音 和痰鸣音的变化情况。（2）.注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、 烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。 （3）.嘱患者每 2-4 小时 做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。 （4）.教给病 人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行 几次深呼吸，然 后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深 部咳出。（5）.保持病室清洁，维持室湿在 18-22 C,湿度在 50-60%。（ 6）. 对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼 痛部位如腹部伤口。 （ 7）.有大量脓液的患者应做好体位引流，每日 1- 3 次，每次 15