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文档简介

1、学习内容 肿瘤患者常见护 理诊断及措施 主讲 禄蔚 时间 2015 年 1 月 14 地点 内科办公室 参加人员: 肿瘤患者常见护理诊断及措施 护理诊断 护理措施 护理诊断 护理措施 焦虑、恐 惧 相关因 素: 健康状况 改变 环境 改变有关 感到 死亡威胁 有关 (1)(1)认识到病人的焦虑,承 认病人的感受,对病人表示 理解(2 )(2 )主动为病人介绍 环境,消除病人的陌生和紧 张感(3)(3)给予心理支持和疏 导,鼓励病人改变他们的情 绪和情感,评价自己的症状 (4)(4)提供可供选择的既能减 轻病人的焦虑恐惧,又能让 病人接受的方法, 在病人 感到恐惧时,留在病人身边 以增加其安全感

2、(5)(5)通过交 替使用放松技术如:看电 视、听音乐、娱乐等分散注 意力的方法,减轻病人的焦 虑 皮肤完整 性受损 相关因 素: (1)(1)长 期卧床可 能发生压 疮 癌 肿的破溃 (1 )(1 )加强预防压疮的护 理,每 2 2 小时更换卧位, (2)(2) 保持衣物床单清 洁、干燥、平整,必要时 睡气垫床。 (3)(3) 鼓励病人加强营养 摄入,改善机体营养状 况,提高机体修复能力 (4)(4) 对已存在的伤口积 极正确的处理 预感性悲 哀 相关因 素:疾病 晚期、 对疾病治 疗上丧失 信心有关 (1 )(1 )与病人和家属建立融 洽的关系,倾听并鼓励病人 表达悲哀 (2 )(2 )确

3、认悲哀的不同阶段, 采取合适的护理措施,告诉 其随着医学的发展,癌症已 不是不治之症,通过手术 放、化疗可延长人的寿命, 甚至可以完全治愈(3 )(3 )经 常与病人交谈, 以了解病人 的想法 疲乏、自 理能力缺 陷 相关因 素:疾病 消耗及疼 痛有关 (1 )(1 )观察记录病人疲乏 程度(2)(2)引导病人报告可 加重疲劳的活动(3)(3)帮 助病人辨别能够预防和减 轻疲劳的方法(4)(4)和病人 亲属一起制定活动的计 戈腹把疲劳降到最低限度 (5)(5)指导病人使用全身放 松技术,解除精神负担和 心理压力(6)(6)必要时在日 常生活中给予帮助 疼痛 相关因 素:与肿 瘤压迫及 肿瘤的生

4、 物学因素 有关 (1 )(1 )提供充足的休息时 间,协助病人满足生活需要 (2 )(2 )指导病人采取想家、 分散注意力、放松技术、适 当的按摩等方法,缓解疼痛 (3)(3)晚期病人发生疼痛 时,遵医嘱给予止痛药物, 尽量少用麻醉性止痛药,以 免成瘾(4)(4)保持周围环境 安静,清洁、整齐、安全, 减少病人因周围环境而加重 疼痛(5 )(5 )保持室内光线轻 柔,语言温和,以增强病人 的舒适感 知识缺乏 相关因 素: (1 ) (1 ) 病人机体 功能的变 化病 人对病情 的错误概 念有关 (1 )(1 )告诉病人目前的身 体状况和必要的治疗 (2 )(2 )向病人讲述治疗计 戈山注意事

5、项及化疗药物 副作用的预防(3)(3)向病人 及家属讲述病程发展的一 般过程,使病人有所了解 (4 )(4 )告诉病人如果有异 常的症状与体征,应及早 报告医护人员(5)(5)与病人 一同制定护理计划,以便 顺利实施 睡眠型态 紊乱 相关因 素: 疼 痛(2)情绪 改变(3) 病理牛理 因素有关 (1)为病人提供安静、舒适的 环境(2)有计划地安排护理活 动、尽量减少对病人睡眠干扰 (3 )提供促进睡眠的措施: 1) 睡前喝一杯热牛奶; 2)热水泡 脚,洗热水澡、背部按摩; 3) 缓解疼痛,给予舒适体位及止 痛剂;4)听音乐,给予娱乐性 的读物(4)遵医嘱给予镇 静、催眠药物并评价效果 营养失

6、调 低于机体 需要量 (或舒适 改变:恶 心、呕 吐) 相关因 素: (1) 疾病的消 耗治 疗的影响 心理 因素有关 (1) .在病人恶心、呕吐最严 重间,餐后可给予止吐药 (2) .教会病人并实施减轻或 预防恶心、呕吐的措施: 1) 在治疗前应少食; 2)摄入不 引起呕吐、恶心的食物,女口 面包、脆饼干、啤酒、新鲜 水果或烤、蒸土豆; 3)不要 摄入加香料的食品、肉汁或 油腻的食物;4)应少食多 餐,摄易消化食物; 5)当接 受带有金属味的化疗药物 时,可吸吮硬水果糖 (3).提 供舒适、安静、凉爽通风良 好的休息环境教会病人放松 /分散注意的技巧 有口腔粘 膜改变的 危险相关 因素: 化

7、疗 (2) 口腔 感染有关 (1)告诉病人不要吃对口腔粘 膜有刺激性的食物,食后应用 抗生素漱口液漱口 ( 2)指导病 人每日 3 次口腔护理,不能自 理者由护士协助(3 )制定合 理的饮食计划,保证营养和热 量(4)向病人讲解口腔粘膜改 变的危险及口腔护理的意义以 便取得病人的合作 _ 潜在的电 解质紊乱 相关因 素:(1) 放化疗 (2)肾损害 有关 (1 )限制含钾高的食物摄 入,如香蕉、葡萄、巧克力 和肉等(2 )病人高钾时, 可鼓励摄入适量的钠盐 (3) 严格遵医嘱给予药物治 疗,认真执行输液计划 (4) 严密监测出入量并做好 记录 体液过多的 危险 相关因素: 大量静脉化 疗有关

8、(1) 遵医嘱给予利尿药 (2) 鼓励病人多休息,以 恢复体力(3) 必要时限 液、限盐、制定 24h 液体 摄入计划(4) 告诉病人若 出现心慌、呼吸急促等症 状要立即报告(5 )评估并 记录皮肤水肿的情况 有局部组织 完整性受损 的危险 相关因素: 化疗药物渗 出于血管外 (1)在给化疗药物时,要 选择合适的静脉 (2)告 诉病人,如果在静脉注射 的部位,出现触痛、刺 痛、烧灼感或其他异常的 感觉时,要立即报告 (3)评估病人关于静脉输 注部位疼痛的主诉,鉴别 疼痛原因,采用相应的处 理措施(4 )当怀疑药物 外渗时,应立即停止输 注,针对药物种类给予相 应的处理(5 )若化疗药 物应用的

9、时间较长,则要 采取套管针或中心静脉插 管 清理呼吸道 无效 相关因素: (1) .与痰液粘 稠有关。(2). 与痰量多有 关。(3).与 身体虚弱或 疲乏有关。 (4) .与气管插 管(气管切开 使用呼吸 机)有关。 (5) .与限制咳 嗽疼痛有 关。(6).与 护理措施:(1).观察病人痰液的性质、量、是否咳出,以及干、湿罗音 和痰鸣音的变化情况。(2).注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、 烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。 (3).嘱患者每 2-4 小时 做深呼吸,同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。 (4).教给病 人有效咳嗽的方法,具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位,先进行 几次深呼吸,然 后再深吸气后,用力进行两次短促的咳嗽,将痰从深 部咳出。(5).保持病室清洁,维持室湿在 18-22 C,湿度在 50-60%。( 6). 对于咳嗽时疼痛的患者,护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼 痛部位如腹部伤口。 ( 7).有大量脓液的患者应做好体位引流,每日 1- 3 次,每次 15

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