甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果研究

1、    甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果研究    张红英【摘 要】目的：研究甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果。方法：2017年3月至2018年1月期间，选择我院收诊的70例输卵管妊娠患者作为研究对象，根据随机数表法将其分成两组，每组各35例。对照组行保守性手术，实验组在此基础上联合甲氨蝶呤治疗，观察比较两组患者持续性宫外孕发生情况，分析术前与术后的血-hcg。结果：实验组1例持续性宫外孕，对照组5例，发生率比较，有统计学意义（p0.05），术后，实验组与对照组差异显著，有统计学意义（p<0.05）。结论：甲氨蝶呤可预防持续性宫外孕，有推广价值。【关键

2、词】甲氨蝶呤；持续性宫外孕；效果r462.2 b 1672-3783（2018）09-03-01宫外孕也称“异位妊娠”（ectopic pregnancy），是指孕卵于子宫腔外着床并发育的异位妊娠过程，临床上，最为常见的是输卵管妊娠1。这些年，有研究发现，宫外孕发生率呈逐年升高趋势，逐渐引起了人们的关注。本文笔者将70例患者分成两组，通过不同方式干预治疗，取得了较好的成效，现汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料2017年3月至2018年1月期间，选择我院收诊的70例输卵管妊娠患者作为研究对象，根据随机数表法将其分成两组，每组各35例。对照组，最小21岁，最大34岁，平均（28.4±

3、;2.47）岁，停经时间33-60d，平均（51.4±3.48）d，其中，25例位于壶腹部，10例位于伞部。实验组，最小20岁，最大37岁，平均（27.9±1.96）岁，停止时间34-63d，平均（52.8±4.01）d，其中，27例位于壶腹部，8例位于伞部。比较两组患者的基础资料，无明显差异，p>0.05，有对比价值。1.2 方法对照组行保守性手术，实验组在此基础上联合甲氨蝶呤治疗。（1）保守性手术，根据患者实际病情，选择开腹或者腹腔镜手术，以受精卵着床部位，进行对症处理。针对壶腹部者，行输卵管切开术，将胚胎取出后，再缝合。针对伞部者，通过挤压，挤出妊娠物

4、。采用生理盐水，反复冲洗输卵管管腔，尽可能减少绒毛组织残留。术后，常规对症治疗。（2）甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字h33021155），病变组织周围局部浆膜下浸润给药，并压迫止血待肉眼见吸收。1.3 观察指标统计两组患者持续性宫外孕发生情况，同时，比较两组患者术前与术后（术后1d、3d、7d及12d）的-hcg。1.4 统计学方法计数资料用百分比（%）进行表示，卡方（）检查，计量资料用（）表示，t检查，有统计学意义则用“p<0.05”表示。2 结果2.1 持续性宫外孕数据显示，实验组持续性宫外孕发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。如表1所示。2.2 -h

5、cg水平两组患者术前与术后的-hcg水平，如表2所示。3 讨论由于输卵管管腔或者周围炎症等因素，造成管腔通畅不佳，或因患者气血不足，劳累，盆腔水肿等原因而导致输卵管通畅不佳，阻碍了孕卵正常运行，促使其停留于输卵管内，并着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。流产或破裂前，一般情况下无明显症状，也可能出现少量阴道出血、停经、腹痛等症状。破裂后，伴有急性剧烈腹痛症状，可反复发作，部分患者出现阴道出血现象，甚至引起休克2。检查时，腹腔内常有出血体征，子宫旁可见包块，超声检查可辅助临床诊断。现目前，临床上以手术治疗为主，在纠正休克的同时，开腹探查，切除患侧输卵管，若是需要保留生育功能，可切开输卵管，取出孕

6、卵3。宫外孕保守性手术治疗时，由于侵蚀的滋养细胞与种植部位并无明确界限，难以彻底清除滋养细胞，一般而言，残留滋养细胞可坏死吸收，如果残留滋养细胞得以存活，且持续生长，便会引起持续性宫外孕。持续性宫外孕，需继续药物或者手术治疗，大大增加了患者痛苦，加重经济负担。因此，如何预防、减少持续性宫外孕，成为了妇产科医生探讨的重要话题之一。甲氨蝶呤属于嘧啶类抗代谢药，化学结构类似于叶酸，能够竞争性抑制二氢叶酸还原酶，有效阻断二氢叶酸还原为四氢叶酸，实现对细胞内核酸合成的抑制，抑制细胞生长及繁殖。研究证实，滋养细胞对甲氨蝶呤敏感性高，给药后，形成多聚谷氨酸盐并长期滞留于滋养细胞中，抑制滋养细胞生长，对绒毛结

7、构产生破坏作用，促使胚胎组织坏死、脱落并吸收4。本次研究中，实验组持续性宫外孕发生率低于对照组（2.85% vs 14.28%，p=0.003）。另外，hcg是一种由胎盘滋养层细胞所分泌的糖蛋白，包括a与二聚体的糖蛋白，其中，亚单位是hcg特有的。-hcg为妊娠特异性标志。本研究中，术后，实验组-hcg水平低于对照组（p<0.05）。综上，甲氨蝶呤在预防持续性宫外孕中，应用价值高，尤其是没有腹腔镜的基层医院，开腹手术局部注射可以减少用药次数和用药量，同时减少住院观察天数，在临床上有适应价值。参考文献陈秋燕. 甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果观察j. 社區医学杂志，2012，10（21）：1-3.张丽芳，李发红，韩娜，王倩. 腹腔镜手术前后应用甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果比较j. 中国医药指南，2013，11（24）：222-223.谢燕萍，史双宏. 单次肌注甲氨蝶呤在预防腹腔镜保守性宫外孕