甲状腺切除术后出血风险因素分析与护理对策研究

1、    甲状腺切除术后出血风险因素分析与护理对策研究    王琼华牟海蓉杨华【摘 要】目的 探讨分析甲状腺切除术后出血风险因素与护理对策。方法 随机选取本院收治的行甲状腺切除术患者90例作为研究对象，按照护理方法分为两组，每组各45例，分别采用常规护理和在此基础上增加针对性护理，比较两组的护理效果。结果 b组术后出血的总发生率为22.22%，明顯低于a组的62.22%（p<0.05）。b组的护理总有效率为95.56%，明显高于a组的77.78%（p<0.05）。b组患者术后手术切口出血、呼吸窘迫、声音嘶哑、甲状腺危象等并发症发生率为8.89%

2、，明显低于a组的28.89%（p<0.05）。b组患者术后的总舒适度为97.78%，明显优于a组的80.00%（p<0.05）。b组患者对护理的总满意率为93.33%，明显高于a组的75.56%（p【关键词】 甲状腺切除术；出血；风险因素；护理对策abstract objective to explore the risk factors and nursing strategies of bleeding after thyroidectomy. methods 90 patients with thyroidectomy were randomly selected and d

3、ivided into two groups according to nursing methods， 45 cases in each group. routine nursing and increasing targeted nursing were used， respectively. results the total incidence of postoperative hemorrhage in group b was 22.22， which was significantly lower than that in group a （62.22） （p < 0.05）

4、. the total effective rate of nursing in group b was 95.56， and it was significantly higher than that in group a （77.78） （p < 0.05）. post operative incision bleeding， respiratory distress， hoarseness， the incidence of complications such as thyroid crisis was 8.89， which was significantly lower th

5、an that in group a （28.89g p < 0.05.b）， and the total comfort of group b was 97.78， which was significantly better than that of group a （80.005 p < 0.05）， and the total satisfaction rate of group b was 93.33， which was significantly higher than that of group a （75.565.p < 0.05）. to assess t

6、he risk factors for bleeding after thyroidectomy， positive nursing intervention with pertinence and foresight can effectively control postoperative operation. complications such as hemorrhage improve the prognosis of the patients.keywords thyroidectomy； hemorrhage； risk factors； nursing countermeasu

7、resr619 a 1672-3783（2018）09-03-01甲状腺切除术是用于治疗各种甲状腺疾病的常见外科手术，可以取得较为理想的治疗方法。但是由于甲状腺周围解剖结构较为复杂，各种血管和神经数量繁多，血液供应较为丰富，术后容易发生手术切口出血、呼吸窘迫、声音嘶哑、甲状腺危象等并发症，其中以术后出血最为常见，也最为凶险、严重，可危及到患者的生命安全。因此，在甲状腺切除术后采取科学合理的护理干预措施，对于降低术后并发症的发生率，促进患者尽快康复具有非常重要的作用和意义1。本次研究着重探讨分析甲状腺切除术后发生出血的风险因素分析及相关的护理对策，现报道如下。1 资料和方法1.1 基本资料 随机

8、选取本院2017年3月2018年3月收治的行甲状腺切除术患者90例作为本次研究的对象，按照护理方式将患者分为两组，a组45例患者中男性20例，女性25例；年龄3568岁，平均年龄（43.4±8.3）岁；手术原因：甲状腺乳头癌10例，甲状腺滤泡状癌6例，甲状腺髓样癌3例，甲状腺癌单侧切除后对侧复发2例，巨大结节性甲状腺肿11例，桥本甲状腺炎2例，原发性甲状腺机能亢进3例，结节性甲状腺肿4例，结节性甲状腺肿行单侧或部分切除后对侧复发4例。b组45例患者中男性19例，女性26例；年龄3469岁，平均年龄（43.6±8.7）岁；手术原因：甲状腺乳头癌11例，甲状腺滤泡状癌5例，甲状

9、腺髓样癌2例，甲状腺癌单侧切除后对侧复发3例，巨大结节性甲状腺肿10例，桥本甲状腺炎3例，原发性甲状腺机能亢进4例，结节性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿行单侧或部分切除后对侧复发4例。两组间基本资料比较不存在明显差异（p>0.05），具有可比性。1.2 方法两组均采用围手术期常规护理，术前详细询问患者的既往病史和家族病史，对其身体状况、心理状态及对手术的耐受能力进行全面准确地评估。协助患者完成常规体格检查和血尿常规检查，了解其肝肾功能状况；进行甲状腺b超、心电图、检查，甲状腺功能测定，同时了解甲状腺旁腺功能状态；进行血清电解质检查，测定血钙及血磷含量；部分患者行甲状腺同位素扫描和颈部ct检

10、查，了解气管是否存在受压或移位情况；进行喉镜检查，确定声带功能状态。密切观察患者的脉搏、体温、血压、呼吸、意识等生命体征情况，给予有针对性的心理疏导，指导其完成术前准备。b组在此基础上增加有针对性的护理干预措施，具体内容如下：心理及健康教育护理患者面对手术治疗难免会产生焦虑不安的紧张情绪，护理人员应当积极与其沟通交流，疏导其烦躁抑郁的心理压力。详细向其手术的方案、过程及相关注意事项，耐心解答所提出的疑难问题。消除内心的疑虑和担忧。鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗和护理，争取早日康复。手术切口护理甲状腺切除术后出血一般发生在术后2448h内，以术后24h最为集中。发生出血的风险因素主

11、要包括：甲状腺切除后止血不彻底、不完善；缝扎线过松發生脱落，导致切口无法愈合；剧烈的呛咳或者呕吐、频繁说话或者剧烈的颈部活动等造成切口撕裂。术后应当密切监测患者生命体征变化情况，维持正常的血压水平，叮嘱其尽可能减少颈部活动。使用弹力颈部固定带进行适当约束，调节好固定带的松紧度，即要保持一定的压迫力度，又不能因过紧而影响正常呼吸。严密监护切口出血、渗血情况，如果患者出现有颈部压迫感、呼吸困难、躁动不安、心跳加快、紫绀等异常症状，应怀疑是否存在术后出血，应保持沉着冷静，立即报告医生及时采取措施进行床边紧急处置。同时尽量安抚患者的紧张情绪，防止其因挣扎而导致出血量增加。呛咳护理协助患者采用半坐卧体位

12、，减轻呼吸道的压力，要求其尽量少说话。给予低流量吸氧，对于痰多且黏稠者可采取超声雾化吸入治疗，稀释并排除痰液，保持呼吸道畅通。术后6h内禁食禁饮，随后可进食少量流质食物，提醒其进食饮水时应当慢吞慢咽，避免引起呛咳。1.3 观察指标2-3 术后出血发生率。 护理效果，显效：术后无出血症状及其它并发症发生；有效：术后有轻度出血症状及其它并发症发生，经过处置很快得到改善；无效：术后有较为严重的出血症状及其它并发症发生。 其它手术切口出血、呼吸窘迫、声音嘶哑、甲状腺危象等并发症发生率。 患者术后舒适程度，采用问卷调查表对患者进行调查统计，分为舒适、一般、不适。 患者对护理的满意程度。1.4 数据处理

13、采用spss19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以p<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 术后出血发生率比较 b组患者术后出血的总发生率明显低于a组（x2=14.757，p=0.000<0.05），详见表1。2.2 护理效果比较 b组的护理总有效率明显高于a组（x2=7.778，p=0.013<0.05），详见表2。2.3 并发症发生率比较 b组患者术后手术切口出血、呼吸窘迫、声音嘶哑、甲状腺危象等并发症发生率明显低于a组（x2=7.601，p=0.006<0.05），详见表3。2.4 舒适度比较 b组患者

14、术后的总舒适度明显优于a组（x2=7.200，p=0.007<0.05），详见表4。2.5 护理满意度比较 b组患者对护理的总满意率明显高于a组（x2=5.414，p=0.012<0.05），详见表5。3 讨论甲状腺切除术后出血是常见的术后并发症，大多发生在术后24h48h内，尤其是以术后24h发生的最多。引起术后出血的风险因素主要包括：术后止血不彻底、不完善；残留甲状腺及手术切口的缝合线过松，甚至发生脱落，导致切口无法愈合；剧烈的呛咳或者呕吐、频繁说话；搬运患者时动作用力过猛；剧烈的颈部活动等，均可能造成切口撕裂4。术后应当在常规护理的基础上增加有针对性的护理干预措施，以最大限度

15、防止手术切口撕裂为主要目的。首先护理人员应当严密监测患者的生命体征变化情况，如果出现呼吸困难、躁动不安、心跳加快、血压升高、紫绀等异常症状，应当首先怀疑是否存在术后出血。应立即报告医生，及时采取有效措施进行处理。术前充分做好甲状腺疾病和手术治疗相关健康知识的宣传教育，提高患者对于自身疾病的的自我管理意识和能力，增强对治疗和护理的依从性。术后应当积极疏导患者的心理压力，缓解其烦躁不安的紧张情绪。严格要求患者尽量少说话，减少颈部活动，保持呼吸道畅通，防止发生呛咳而导致切口撕裂。本次研究结果显示，通过采取有针对性的护理干预措施，b组患者在护理效果、术后出血发生率、其它并发症发生率、术后舒适程度及对护理的满意程度等方面，均明显优于a组（p<0.05）。通过本次研究，我们深切地体会到，对于行甲状腺切除术患者的术后出血护理，关键在于熟悉诱发术后出血的风险因素，密切观察患者生命体征变化情况，采取有针对性的护理干预措施，以降低术后出血及其它并发症的发生