一般心理问题的咨询案例报告

1、    一般心理问题的咨询案例报告    张传敏摘要：一计生办工作人员郑某，因无法接受男友的女儿而产生情绪低落、失望、失眠、食欲不振等问题，前来求助.诊断为一般心理问题，经和来访者共同商量后决定主要采用认知疗法，使来访者对自己的不合理认知和错误思维方式有所了解，逐步引导来访者实施自我行为训练，缓解消极情绪，改善人际关系，建立良好的情绪与行为模式。最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了来访者的心理健康发展和人格完善.关键词：合理情绪疗法；情感问题 ；认知治疗、一般资料（一）人口学资料：郑某，女性，24岁，汉族，在街道办事处计生办工作。（二）个人成

2、长史：来访者出生于一个普通的农民家庭，有一哥哥。自小身体健康，没有重大疾病。家庭经济条件一般。父母关系良好，由于比哥哥小七岁，家人都随着来访者的性子。形成一种只顾自己的性格。来访者和家人关系并不是很融洽。上学时朋友不多，比较喜欢独处。工作后，就更没有朋友了。（三）来访者目前精神、身体和社会功能状态：精神状态：伤感，情绪低落，失落，总觉得生活学习没意思，经常哭泣。自我价值感降低。身体状况：身体状况不佳，经常失眠，头痛，胃胀，食欲下降，但身体检查没有器质性病变。社会功能：工作能勉强应付，与人交往的兴趣降低。（四）心理测量结果：scl-90：总分115分（分界值为160分），躯体化1.00，抑郁2.

3、46，焦虑2.40，强迫1. 6 （求助者有抑郁问题）；sds：48分（分界值为53分）；sas：40分（分界值为50分）。二、主诉和个人陈述（一）主述：情绪低落，工作效率下降，与人交往的兴趣下降，感到孤独空虚，觉得自己没有价值， 对自己很失望，没心情，感觉未来生活一片黑暗。（二）个人陈述：我在某某街道办事处计生办工作。有一次单位抽调计生人员下村，大概是三月份，我认识了现在的男友（他是街道管区书记，三十岁，离异，有一个五六岁的女儿跟他前妻。），他和我不在一处工作，他长得不错，又关心人，做事周全，我依赖他。想留在他那里工作，而他也想将我调到自己身边工作。我是七月份调到他那里的。十月份我们确定了男

4、女朋友关系。我告诉家人，父母均不反对。但一进入十二月，男友就说快放寒假了，要接女儿回来过寒假。我开始烦闷，焦虑，坚决反对。威胁男友说如果让我见，我就打她。我让你家鸡犬不宁。但男友还是让他女儿来了。我无法接受，哭啊哭啊。哭掉一卷纸。我狠心放下这段感情却又难以割舍，内心极其矛盾冲突，情绪低落。对工作感到厌倦。一个多月来，没有和男友联系。经常失眠，头痛，胃胀.食欲下降。三、咨询师观察和他人反映咨询师观察：来访者身材高挑，匀称，面容娇好，扎着马尾辫。语言沉稳，气质不凡。但眉头紧锁，目光茫然，神情抑郁，长吁短叹。对人有礼貌，说话有条理。朋友陈述：她各方面条件还可以，人长得也不错，又有能力，为人较真诚。最

5、近段时间，发现好像心情不太好，不爱和大家说话，也不愿参加集体活动。母亲陈述：她从小就非常好强，什么都随着她。家里什么活儿也不让他干。我和她爸爸哥哥都惯着她。四、评估与诊断（一）、求助者的主要症状：抑郁、焦虑、睡眠障碍。（二）、对该求助者诊断：一般心理问题诊断依据：1、根据正常与异常心理活动的“三原则”进行判断，该求助者知情意三者协调，有很好的自知力，主动就医求助，无精神病的感知觉和思维的异常症状，排除精神病，属于非精神病性的心理紊乱的一般心理问题。求助者表现出抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状，病程不长，没有造成很严重的社会功能障碍，排除抑郁神经症。有焦虑的现实情况，排除焦虑神经症。没有易激惹的症状，

6、并没有感觉想控制或控制不了的情况，因而排除神经衰弱。按照许又新的神经症的诊断依裾，来访者患病不到三个月1分，自己可以主动摆脱1分，能正常工作学习及人际交往只有轻微1分，总分为3分，还不够诊断为神经症。自我认知良好，因此可以诊断为一般心理问题。2、痛苦情绪间断或不间断持续在一个月左右，半年以下。来访者的痛苦情绪持续1个多月。3、反映强烈。来访者常常感到孤独、空虚，生活没有意义，感到前途渺茫，自我价值感低。4、生理、心理及社会功能受到影响。对学习感到厌倦，情绪低落，学习效率下降， 与人交往的兴趣下降。5、情绪内容泛化。来访者的情绪低落泛化，对生活感到厭倦，觉得生活没有意义。（三）鉴别诊断1、与精神

7、病相鉴别。根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉，妄想，行为异常等。该来访者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与神经症相鉴别。根据心理冲突的性质判别，来访者的心理冲突属于常形，排除神经症的可能。心理冲突有常形和变形之分。常形与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件，具有道德性质；变形与现实处境没有什么联系，涉及生活中鸡毛蒜皮的小事，不带明显的道德色彩。如果心理冲突限于常形，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。来访者的心理冲突时由于放不下过去的感情而造成的，与现实处境直接联系，具有道德性质。3

8、、身体检查没有器质性病变。4、从测验结果来看，来访者躯体化、抑郁情绪明显。主要症状是，心情低落，失望、兴趣下降，自我评价低。（四）原因分析（1）社会原因：父母对女儿过于溺爱，想怎么样就怎么样，妈妈很少管；男友的女儿就要来了，不想接受与自己一起分享男友的感情。 （2）心理原因：从小养成较内向，要强的个性。行为模式上，较多顾自己，不考虑他人感受。五、双方协商制定咨询方案（一）根据以上的评估和诊断，与来访者协商，确定以下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：改变情绪低落状态，主动与外界沟通。打开自己的心胸，包容别人，关心别人，关注别人的感受。重新树立自信心，转变不合理认知，提高认知水平。（2）长期目标

9、及终极目标建立健康的生活方式，懂得关爱家人，增强杜会功能。促进人格成长，促使潜能发挥。（二）咨询选用的方法与原理1，支持疗法-通过创设真诚、尊重、温暖的氛围，运用通情达理、解释、安慰、鼓励、指导等技术，给予来访者以心理上的支持，使其尽情地渲泄痛苦、抑郁情绪，使一个月以来的压抑心情得到放松。这种疗法不用去分析求治者的潜意识，而主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实，故又称为非分析性治疗。 2，合理情绪疗法-运用艾利斯的abc理论，找出来访者头脑中存在的不合理信念， 针对这些不合理的信念进行辩论，促使来访者产生合理的认知、情绪，并建立新的有效行为。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径

10、，改变来访者的非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。（三）双方的责任、权利和义务1，来访者的责任、权利和义务责任：（1）向咨洵师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师-起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容存知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵

11、守和执行商定好的咨询方案各力向的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2，咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助来访者解决心理问题；（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的来访者；（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：（1）向来访者介绍自己的受训背景。（2）遵守咨询机构的有关规定：（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方而的内容；（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。（四）咨询时间和费用时间安排：每周一

12、次，每次60分钟，共5次。收费标准：每次60元。六、咨询过程（一）咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系的建立阶段：建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标：心理帮助阶段：首先，帮助来访者进行放松训练：其次，帮助求助者分析问题，让其了解和识别不合理信念并对行为负责，从而努力改变不合理的认知；建立新的合理信念，并加以运用。结束与巩固阶段：将来访者在咨询中建立的合理信念应用到日常生活中、提高心理健康水平的目的。（二）具体咨询过程：第一阶段（第一次咨询）1，目的：建立良好的咨访关系，收集来访者的症状及其原因的有关信息和资料。2，方法：通过倾听、共情、无条件地积极关注，具体化等技术让其尽情倾诉

13、，建立良好的咨询关系，并完成心理测验。确立适当的咨询目标，制定可行的咨询方案。3，过程：（1）填写咨询登记表，询问基木情况；介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与规则。（2）协助来访者做相关的心理测验，同时了解来访者的成长经历。（3）了解来访者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己的问题出在里，对咨询的期望是什么。（4）发现来访者问题，做出评估和诊断。（5）与来访者协商、确定咨询目标咨询方案。（6）安排日程。第二阶段1次）：支持与领悟。1、使来访者尽情地倾诉心中的烦恼，渲泄不良情绪，咨询师通过倾听，以言语和非言 语的形式表达理解、共情、支持。2、使用解释等技术，帮助来访者

14、达到认知领悟，明确自已心理问题产生的原因。通过这一阶段的咨询，来访者一吐为快，感到前所未有的轻松。并初步认识到自己的消极情绪固然是由负性生活事件引起，但与自身的人格和认知因索也有密切的关系，比如自己过于自私。因此，自己应负责任。既然选择了当前男友，就意味着选择了其女儿。第三阶段（2次）：帮助与改变。通过前几次的咨询，我感到来访者有很多认知方式和观念是不合理的，在良好咨询关系的基础上，我采用了合理情绪疗法，让郑某认识到使自己难过痛苦的，不在于事件本身，而是她对事件不正确的理解和评价。第一步：运用理论1、解释abc理论，并帮助來访者接受这一理论的观点。在更深的层次上领悟到她的情绪问题是由于她现在持

15、有的不合理信念造成的。2、与来访者共同找出其头脑中的不合理信念。“无论我对别人好不好，别人都应该对我好”等。 3、辩论：咨询师积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑，使其认识到自己信念的不合理之处，进而放弃这信念。4、布置认知家庭作业，鼓励来访者自己与不合理信念辩论。来访者有很强的领悟力，并能积极配合咨询师，认真完成家庭作业。通过不断地反思.来访者逐渐消除了一些不合理信念，建立起积极的合理的信念，并对自己有了新的认识，心中常有踏实而温暖的感觉。现摘取咨询过程的一段，如下：来访者：我妈妈什么也不管我，什么也不让我干。咨询师：相对于你哥哥，妈妈更疼哪一个？来访者：我哥哥比我大七岁

16、，妈妈当然疼我了！连哥哥也不敢怎么样。咨询师：你嫂子呢？来访者：她更不敢了，我根本不理她！咨询师：她是你嫂子，你也不理吗？来访者：当然不理了，我想理就理，不想理就不理他们。咨询师：如果他们让你买东西给他们，你怎么样？来访者：不可能，我才不会买给他们呢。咨询师：如果爸爸妈妈让你买东西呢？来访者：我就说你怎么又让我给您买东西？咨询师：给侄子、侄女买过东西吗？来访者：（摇头）没有。咨询师：如果你结婚，我们都需要哥哥嫂子送的，你怎么处理？来访者：（思索）.我是不是太自私了？咨询师：你说呢？别人家的小姑是怎么做的呢？来访者：嗯，我明白了，我以后也像别人一样关心家人。咨询师：我们在包容关心别人的同时，也得

17、到别人的关心和帮助。第二步：鼓励来访者包容别人，关心别人。关爱家人，悉心体贴家人。扩大交往，主动向亲人、朋友倾诉自己的痛苦，寻求情感上的支持，感受到人与人之间的温暖和真情，从而建立起强大的社会支持系统。第三步：确立生活目标。敞开胸怀，拥抱家人，包括公公婆婆，拥抱男友的女儿。接纳生活给予的一切。这是帮助来访者走出情绪低落，真正进入健康状态的根本保证。第四阶段（1次）：结束与巩固。1、总结收获.指出来访者在咨询中取得的成绩、进步，以及今后应注意的问题。2、回顾咨询要点，检查咨询目标实现的情况，进一步巩固咨询成果。七、咨询效果评价1、来访者自我评估：情绪变得开朗、乐观，头痛减轻，食欲、睡眠良好，只是偶尔失眠，对自己和其他事物有了重新认识，心态平和，并对未来充满信心。2、咨询师的评估：来访者进步很大，情绪低落明显好转；认知水平显著提高，由于惯性，偶尔还会出现不合理信念，但自己能意识到，并自觉地进行辩论；社会功能增强， 能主动与人交往，并树立了人生的奋斗目标。3、他人及朋友的评估：家人及朋友都觉得来访者变得比较开朗，跟来访者交流更加顺畅，关系也较之前更加融洽。4、心理测验结果：scl-90：总分44