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附件2:护士执业注册健康体检表体检医院名称:体检日期:年月日姓名性出生日别期身份证号近期二寸工作单位免冠正面民婚半身彩色照出生地片族否既往病史家族史厘(盖体检医身高体重千克米院公章)裸眼视力医师意见:眼矫正视力左右签名:眼疾年月色觉日耳听力医师意见:鼻耳疾左右签名:咽鼻及鼻窦年月/4下载文档可编辑喉嗅觉日咽喉粘膜医师意见:口牙及牙龈签名:腔年月舌日脉次/血/呼吸次/分mmHg搏分压发育及营养医师意见:神经及精神内签名:肺及呼吸道科年月心脏及血管日肝、脾、双肾腹部包块其他皮肤淋巴结医师意见:头、颈甲状腺外脊柱四肢签名:科年月肛门生殖器日其他/4下载文档可编辑辅胸透或胸X签名:助片检心电图签名:查肝功能签名:血常规签名:附报告尿常规签名:单结果(请在以下项目序号前打“√”表示体检结果):1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲体5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍检9、有慢性病:①心血管病;②脑血管病;③慢性呼吸系统病;④慢性消化系统病;结 ⑤慢性肾炎;⑥结核病;⑦糖尿病;⑧其它慢性病(具体):果 ※如属上述结果第 6、7、8项之一者,请具体说明:(体检医院盖章)主检医师签名: 年 月 日/4下载文档可编辑用 (对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)人 盖 章负责人签名: 年 月 日单位意见注:1、体检医院为二级以上综合医院。2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在 A4纸上。4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关。5、此表用A4纸双面印制。(学习的目的是增长知识,提高能力
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