医学信息学论文：用CD率校正指标值综合评价科室工作情况

1、此稿发表在中国医院统计2007年第14卷第2期用cd率校正指标值综合评价科室工作情况谭礼萍【摘要】目的 用cd率校正指标值对临床科室进行合理评价的探讨。方法 用cd率对指标值 进行校正，正向指标校正值=原始评价指标值xcd率/cd率最人值，反向指标校正值=原始评价指标 值xcd率最小值/cd率。采川秩和比法对校正后的指标进行综合评价。结果cd率校正后评价结果 显示科室排位在前三位的为妇科、肝胆外科、胃肠外科，排在后三位的为计牛科、眼科、脊柱外科。 结论排位结果较符合实际情况，cd率能起较好的校正作川。【关键词】秩和比cd率 科室评价中图分类号：r195.1using cd% as the co

2、rrection factor of comprehensive evaluation method to evaluate clinical departments by rsr method tan li-ping. statistic department, shenzhen people's hospital, shenzhen, 518020, guangdong, china.abstract objective to explore a sound evaluation of clinical departments by using rsr method with cd

3、% as the correction factor. methods using cd% as the correction factor of comprehensive evaluation method, (the correction value of high priority index)=(the initial value of the index) xcd%/ (max of cd% ), (the correction value of low priority index)=(the initial value of the index) x (min of cd% )

4、/ cd% . results by using cd% as the correction factor , we got the results that the first three departments were department of gynecology, hepatobiliary surgery and neurosurgery. conclusions the results correspond with the actuality, cd% can provide corrective action.key words rsr cd%evaluation of c

5、ilinical department秩和比法(rsr法尸 山我国统计学家田凤调教授于1988年提出，是利用rsr进行统计分析的一 组方法。该方法已普遍运用于卫牛事业管理中，它可在多个不同指标、不同计量单位的情况下，全面、 客观、合理地反映医院在一定时期内医疗工作的实际情况，并做出综合评价0役为了更好地反映病人 的病情情况，近年來有学者研究出了病例分型，即将病例按病情严重程度分为a、b、c、d四型，cd 率也即危亜病例率，用来反映医院收治病例的复杂和危虫程度。在科室综合评价中，由于各科室疾 病病种、疾病构成及疾病危亜稈度均不相同，在进行综合评价时，应根据各科室危亜病例所占比例来对综合评价值进行

6、校止。病例分型中的cd率完全反映了科室中危重病例所占比例，是一种与病情结 合紧密、计算简便的指标，可以作为对综合评价值进行校正的很好指标。木处即将cd率作为校正值 对手术科室进行综合评价，具体介绍如下。1资料与方法1.1资料來源 数据取自某院2005年的医院统计工作报表。1.2指标选取对手术科室进行综合评价，选取了 15个指标：每病床出科人数(xi)、病床使用率(x2)、病床周转 次(x3)、平均住院h(x4)、医院感染率(x5)、治愈好转率(x6)、危亜病人抢救成功率(x7)、门诊与出院 诊断符合率(x8)、入院与出院诊断符合率(x9)、入院三汁确诊率(xi0)、手术前后诊断符合(xii)率

7、、甲 级病案率(x12)、每病床手术例数(x13)、择期手术5 h内实施率(x14)、cd率(x15)。其中前14个指标 作为秩和比评价的指标，cd率作为对这14个指标进行校止的指标。指标值见表1。表1手术科室2005年15个指标情况科室xix2x3x4x5x6x7x8x9x10xiix12x13x14x15肝胆外科47.1109.647.19492.195598598.994.399.498331.872.992.1胃肠外科45.8102.545.89.0395390.299.499.596.199.7100.()35.880.689.3甲乳外科493115.049.38.50.392310

8、0.099.199.681.999.596.738.090.956.9神经外科20.7116.820.723.()17.482.975.999.199.395.899.795.012.149392.7心胸外24.210124.216.34.688.792599399590.1100.098.014.260.283.7泌尿外41.8104.041.89.41.597.072.799.899.897.299.696.720359.664.6骨关节科23.797.823.716.43.596.2100.099.799.797.999.596.717.85&878.9显微手外3095.930.

9、112.62.096.8100.099.599.394.399.695.024.869.952.9脊柱外38.9116.338.911.10.996.5100.098.899.197.099.596.710571.944.7整形外科64371.564.34.7().044.90.099.299.696.11(x).o100.()63396.680.5妇科44101.044.18.51.693.6100.099.299595.699.7100.034.463391.3产科753111.675.35.5().384.899.0100.01(x).()99.31(x).o100.()35.191.8

10、77.1计生科45.156.945.15.00.567.8100.0100.0100.09&2100.09834.593.211耳鼻喉44.890344.88.()1.294.690.098.498.492.798.6100.()38.292.559.9眼科20.660.120.610.50.996.6100.099.799.796.6100.096.713575.639.3口腔科21.456.221.410.21.793.8100.098.599.593.099.4100.017.279.967.41.3统计方法 应用秩和比法对某院2005年手术科室的医疗质量进行综合评价。本文釆取的

11、校止方式 为叫 止向指标校正值=原始评价指标值xcd率/cd率最大值，本文中cd率最大值为100.0,最小值 为27.0,如每病床出科人数校正值=(xl)x(x/92.7；反向指标校正值=原始评价指标值xcd率最 小值/cd率，如平均住院日校正值=(x4) x11.1/x12。秩和比计算过程在sas软件完成0。2结果表3用cd率校正的结果科室rsr值2.1 rsr值结果及概率单位(见表2、表3、表4) 表2不用cd率校正的结果科室rsr值整形外科0.691964286肝胆外科0.839285714计生科0.678571429胃肠外科0.816964286甲乳外科0.629464286产科().

12、75(k)(x)(xx)胃肠外科0.622767857整形外科0.714285714妇科0.569196429神经外科0.647321429泌尿外0.564732143心胸外0.580357143眼科0.522321429骨关节科0.549107143耳鼻喉0.493303571耳鼻喉0.504464286脊柱外0.486607143甲乳外科0.491071429骨关节科0.462053571泌尿外0.486607143肝胆外科0.459821429口腔科0.433035714显微乎外0.448660714显微手外0.299107143口腔科0.395089286脊柱外0.254464286心

13、胸外0.377232143眼科0.174107143神经外科0.274553571计生科0.084821429表4 2005年手术科室rsr结杲及概率单位科室rsrff累计rr/n*100y计生科0.084821411116.253.4618眼科0.1741071177212503.8197脊柱外0.2544643133318.754147显微手外0.2991071144425.004.3255口腔科0.4330357155531254.5098泌尿外0.4866071166637.504.6814甲乳外科0.4910714177743.754.8440耳鼻喉0.5044643188850.0

14、05.000()骨关节科0.5491071199956.255.1560心胸外0.5803571110101062.505.3183神经外科0.6473214111111168.755.4902整形外科0.7142857112121275.005.6745产科0.7500(x)0113131381.255.8853胃肠外科0.8169643114141487506.1503肝胆外科0.8392857115151593.756.5382妇科0.8750000116161698.447.0335注：*为（l-l/4n）的估计值，2162.2回归方程 根据回归方程rsr二a+by,将确定后的rsr值

15、为因变量，将rsr累计频数对应的概率单位y值为自变量，求得：a=-0.69255,b=0.23878,所得回归方程rsr =-0.69255+0.23878yo2.3优劣分档根据以上计算的rsr值和y值确定最佳档数，结果将16个手术科室的医疗工作运行 情况分别分为差、中等、良、优四个档次（见表5）。表5手术科室rsr的排序与分档分档等级概率单位（yrsr值rsr的排序与分档0.262570.501350.74013显微手外（02991071） 口腔科（0.4330357）泌尿外科（0.4866071）甲乳外科（0.4910714）耳鼻喉科(0.5()44643)骨关节科0.5491071)心胸

16、外科(05803571)神经外科(0.6473214)整形外科(0.7142857)产科(0.7500000)胃肠外科(0.8169643)肝胆外科(0.8392857)妇科(0.8750000)3讨论由于手术科室和非手术科室医疗行为上存衣差异，故保院在评价科室时经常将手术科室和非手术 科室分别考评，本处即采用秩和比法与cd率校正值对手术科室的综合评价进行探讨。结果可见，评 价为优的有妇科、肝胆外科、胃肠外科、产科；评价为良的有整形外科、神经外科、心胸外科、骨关 节科、耳鼻喉科；中筹的有甲乳外科、泌尿外科、口腔科、显微手外；差的为脊柱外科、眼科利计生 科。与不用cd率进行校正相比，位置变化较大

17、的有计生科、肝胆外科、神经外科、心胸外科、眼科 等，从中可以看ib cd率起了较大的作用，计生科l+l于cd率很低（11.1%）,导致它校正后从前三位 跌到了最后一位；其次为眼科其cd率也较低（39.3%）,下跌了 7位；肝胆外科和神经外科的cd率 达到92.1%和92.7%，校正后其位置均上升了 10位,心胸外科也上升了 8位（cd率83.7%）。这与本 院的实际情况也比较相符，比如神经外科是我院病情故严重、故累的科室，医务人员的工作负荷、工 作强度都挺大，但是当不校正时，由丁-神经外科病人的病情需要使得它的平均住院日长，其他相应指 标也表现为较低，所以每次的综合评价都是将神经外科排到了最后

18、几位，经过cd率的校正，突出了 病情严重程度给工作负荷带来的影响，能较合理地对神经外科进行评价。秩和比法是近年来应川较广泛的-种综合评价方法，有学者认为能将其川于医院科室的综合评价 w 病例分型是我国学者近年来发展起来的一种更疗质量管理方法，是依据患者的病情和相应基木医 疗行为特征将病例划分为单纯普通型（a）、单纯急症型（b）、复杂疑难型（c）、复杂危重型（d）的 分类规则。cd率是反映收治病例的复杂和危重程度的指标，考虑了疾病严重程度以及病种复杂程度的 差异，可以用来校正综合质量评价；有人也成功地将其作为校正系数应用到了医护质量指标评价体 系中。本文是对cd率作为校止系数的一种探讨，结果也表现为通过cd率校止对以较好的把科室的 病种病情复杂程度体现出来，认为cd率是一个较好的校正指标，通过校正可以克服以往的科室为了 追求医疗质量和效率指标而不愿收取危重患者的弊端，为医院的医疗工作管理捉高依据。参考文献1 山风调.秩和比法的应川m.北京:人民卫生岀版社,2002.2 吴峰，周新科,杨秀丽，等.利用秩和比法综合评价医院临床科室工作效益的探讨j中华医院管理杂 志,1997,17(2):3