临床患者使用无创呼吸机引起腹胀地原因及护理干预

1、临床患者使用无创呼吸机引起腹胀的原因及护理干预杜莎 隆燕（四川省内江市资中县人民医院呼吸内科，四川 资中 641000 ） 摘要：目的：探讨临床患者使用无创呼吸机并发腹胀的原因及护理干 预。 方法：2015 年 10 月至 2016 年 6 月，我院呼吸内科使用无创 呼吸机治疗共 86 例。随机分为观察组及对照组， 每组例 43 。我科将 对照组给予常规的护理，观察组给予提高患者对呼吸机使用的依从 性，开放气道，调整 IPAP 参数等，比较两组，腹胀发生率、患者治 疗的依从性、患者舒适度。 结果 ：观察组的腹胀的发生率明显低于对 照组，观察组的治疗的依从性明显高于对照组， 观察组的患者舒适度

2、明显高于对照组（ P<0.05） 。结论 ：对使用无创呼吸机的患者进行有 效健康宣教；开放气道，减少通气过程中气体的吞入；调整无创呼吸 机 IPAP 参数等，大大降低了使用无创呼吸机引起的腹胀。关键词 ：无创机械通气 ；腹胀；原因；护理无创正压通气 （NIPPV ）是指在无气管插管或气管切开的情况下 通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连， 为有自主呼吸存在的患者提 供通气支持。与有创机械通气相比， NIPPV 具有无创伤性、不适感 少、相关并发症低、缩短住院时间以及降低医疗费用等特点，已经成 为呼吸支持技术中常用的方法。 但无创正压通气治疗中常发生一些并 发症，影响治疗的顺利进行，其中腹胀

3、是常发生的一种现象，增加患者痛苦，严重影响治疗效果。 本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀 的原因分析及护理对策，报告如下。1、对象与方法1.1 研究对象自 2015 年 10 月至 2016 年 6 月，我院呼吸内科对 86 例 COPD 患者使用无创呼吸机治疗， 其中男 51 例、女 35 例；年龄 39-78 岁， 平均年龄 65 岁；病程 5-30 年，使用无创呼吸机时间 1-13d 。根据 腹胀诊断标准 1），出现不同程度的腹胀 34 例，经分析原因和针对性 处理后， 30 例患者腹胀明显缓解， 4 例腹胀无缓解，因病情危重， 行气管插管机械通气或转至上级医院继续治疗。1.2 无创机械

4、通气 腹胀定义及原因分析1.2.1 通气过程中张口呼吸 患者张口呼吸时，上气道的稳定 性下降，而上气道塌陷使阻力上升，更容易引起张口呼吸，形成恶性 循环7；并且通过文献查阅和临床观察，患者每一次呼吸过程中都 会误吞一部分气体入胃肠道，当胃肠道的气体增多而不能顺利排出 时，就会导致胃肠胀气。 另外使用无创机械通气越长发生腹胀的几率 越高。1.2.2 患者主动配合差 患者首次使用无创呼吸机治疗，对呼 吸机缺乏正确的认识， 部分患者急性发病时病情危重， 未接受相关知 识宣传，不知道如何配合； 呼吸机使用过程由于面罩的限制，患者不 能随意进食和限制了语言交流， 生活需求无法得到及时满足， 从而产 生抗

5、拒心理； 部分患者对使用呼吸机情绪紧张和烦躁， 从而导致人机 对抗。正常人静态时食管括约肌压力为 2.45-2.94kPa ，当面罩内压 力 2.45kPa 时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气 2。在患者配 合不佳情况下，护士为达到通气效果，调高吸气压，当患者张口呼吸 时，随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃内，长时间后导致胃肠 胀气、腹部膨隆。1.2.3 气道阻力增加、 无创机械通气 IPAP 参数过高 无创机械 通气可同时设定吸气正压水平（ IPAP）和呼气正压水平（ EPAP），与 有创机械性通气相比， IPAP 相当于压力支持（ PSV），提供吸气压力 支持，增强病人吸气深度和吸入气量

6、，起到吸气辅助作用。 IPAP 主 要影响潮气量大小， EPAP 可增加肺容积，增加功能残量。 AECOPD 合并呼吸衰竭患者主要病理生理为气道阻力升高， 呼吸驱动增强， 肺 动态过度充气，形成内源性呼气末正压，呼吸功耗增加，呼吸肌疲劳 等4。呼吸机本身采用流速触发减少呼吸功 5，气道阻力增加时， 需增加 IPAP 以克服气道阻力，随着 IPAP 的增高，腹胀的风险随之 增加。压力选择不当，会导致潮气量过大和 IPAP 过高，当面罩内压 力大于 16cmH 2O 时（正常人静态下食管 括约肌的压力为 16-27cmH 2O ），可打开上食管括约肌，气体在进入呼吸道的同时， 也有部分气体进入消化

7、道，发生腹胀。随着压力支持水平的升高，患 者腹内压的水平也有升高趋势，与压力支持水平为 10-14cmH 2O 、 15-19cmH 2O 相比较，压力支持水平为 20-25cmH 2O 时，患者腹内 压有升高趋势，而且在机械通气早期腹内压升高更明显。1.2.4 胃肠道功能紊乱 患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应 用使卧床时间延长、活动少，导致肠蠕动减弱，致使粪便在肠道内停 留时间过长，导致便秘，发生腹胀。另外应用抗生素可导致菌群失调， 产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类，发酵腐 败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀 .本组 11 例严重全身感染者， 抗生素使用 4-5d 后发

8、生腹胀。使用无创呼吸机治疗时需采用面罩治 疗时，在一定程度上影响患者排痰和饮水，并且 COPD 患者均存在 营养不良及抵抗力降低，易出现感染，而合并感染时，毒素作用引起 肠麻痹，机械通气后，随着低氧和二氧化碳潴留的纠正，钾离子进入 细胞细胞内，或应排钾利尿药，导致低血钾，低血钾可引起神经肌肉 兴奋性降低，导致肠麻痹而出现腹胀。1.2.5 低氧血症 需要用无创呼吸机治疗的 COPD 患者均伴有 不同程度的缺氧，缺氧可造成胃肠道黏膜缺血、水肿，导致消化能力 减弱，产生腹胀 6，严重者可发生消化道应激性溃疡。本组 6 例长 期低氧血症，血气分析血氧分压在 8kPa 以下，无创呼吸机治疗 3-5d 后

9、发生腹胀。1.3 方法1.3.1 对照组 医护人员对无创呼吸机使用患者进行常规宣教 及护理（包括正确的选择和佩戴面罩，腹部热敷及按摩，肛管排气 .1.3.2 观察组 在对照组的基础上再给予专业和人性化的健康 宣教,同时加强医护人员在观察巡视过程中根据患者的病情变化正确 调节无创呼吸机的参数。方法 :（1） 加强医患沟通，耐心听取患者自己 的真是的感受；加强科内低年资护士对无创呼吸机使用知识的掌握， 并进行专人护理。 派送两名护士参加华西医院主办的 无创通气治疗 及护理的培训班，将经验教训带回来一同分享，并且能够随时与上 级医院联系获得更全面的护理知识 （2） 改变患者张口呼吸的习惯，减 少通气

10、过程中气体吞入。 使用无创通气前， 护士向患者和家属详细讲 解应用呼吸机的目的及注意事项，治疗初专人护理 3），以消除患者 紧张、恐惧心理， 使得患者能够积极配合呼吸机治疗；上机之前教会 患者正确的呼吸方法，在呼吸机送气时，做闭嘴吸气的腹式呼吸，告 知患者呼吸机是随着患者的呼吸而送气的，而非患者随着呼吸机呼 吸，这样可提高人机协调性；无创通气过程中，护理人员要给予患者 生活上的关心，告知非语言沟通方法如手势、眼神、写字板等表达自 己的感受，尽量在治疗过程中不说话，减少气体吞入 8-10 ，从而降 低了腹胀的发生。（3）开放气道，降低气道阻力，采用仰面抬颌开放 气道的方法， 这样会使患者的口腔与

11、气道呈一水平线， 暴露气道和声 门，降低气道阻力，有效的降低腹胀发生。如果治疗时取半卧位、坐 位，头颈肩要在同一水平线上，透绿后仰，保持呼吸道通畅。 （4 ）调 节呼吸机参数。调节参数时，吸气压从低渐高，使患者有一个适应过 程，吸气压末值 <2.45kPa 为宜,SpO 2 能维持>90% 情况下尽量避免 高氧流量，病情许可时，间歇使用无创呼吸机，对减轻腹胀有较好的 效果。本组 40 例腹胀患者间歇使用无创呼吸机， 间歇时间 2-4h ，并逐步延长到停机，腹胀均有不同程度缓解。2、评价指导和方法2.1 腹胀 ：无创机械通气引起腹胀即在无创通气过程中进入胃肠道和 其产生的气体总量超过

12、其吸收与排除的气体总量时，患者有腹胀感。 体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音。2.2 治疗依从性 ：对治疗中的患者进行观察，收集资料并继续分析。 （即：患者对相关健康知识的认知，正确的开放气道，调节呼吸机参 数）。调查例数共 86 人次，调查合格率 100%2.3 患者的舒适度 : 对两组患者均进行舒适度的调查，分为非常不舒 适，不舒适，较舒适，舒适等五个等级进行问卷调查。内容包括:佩戴面罩带来的舒适度，患者体位的舒适度，患者产生腹胀的感受。2.4 统计学方法 采用 IBM spss13.0 统计软件对数据进行分析和处 理。计数资料采用百分比表示，组间比较采用 2 检验 P<0.05 ，表

13、示 结果具有统计学意义3、结果3.1 两组发生腹胀的比较表 1组别 例数腹胀发生例数对照组 4322观察组 4312x2=4.8643 , p <0.053.2 表 2 两组治疗依从性的比较（观察组 n=43 ，对照组 n=43 ）项目观察组对照组x2值p值健康知识的认知34236.2952p < 0.05正确的开放气道40316.5408p < 0.05调节呼吸机参数36265.7796p < 0.053.3 表 3 两组患者舒适度的比较（观察组n=43 ，对照组 n=43 ）组别非常不舒适不舒适基本舒适非常舒适舒适满意度观察组14622 1088对照组651216

14、474x 2 =6.3678 , p<0.054、小结COPD 患者应用无创呼吸机通气治疗时，部分患者由于配合不 佳、活动少、胃肠蠕动减弱、 胃肠道黏膜水肿、 感染等原因引起腹胀； 也与气道阻力增加、无创机械性通气 IPAP 参数过高有关；还与长期 低氧血症及通气过程中患者张口呼吸等因素有关。 对患者加强无创呼 吸机相关知识宣教，做好舒适护理，准确调节呼吸机参数，做好腹部 按摩、灌肠、胃肠减压等腹胀的对症护理，协助患者适当活动，可减 少或避免产生腹胀，促进患者康复。参考文献： 1 李水英，廖燕，殷小容等 .老年病人机械通气并发腹胀的相关 因素分析 J.护士进修杂志， 2005,20 （7

15、）： 568.2 单秀莲 .无创通气病人并发症的分析与护理对策 J.护士进修杂 志， 2005,20 （7）：658.3 严莉，张继英 .无创双水平正压通气治疗重症哮喘的护理 J. 护 理与康复， 2009,8 （1 ）：34-35.4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 .慢性阻塞性 肺疾病诊治指南（ 2007 年修订版 J. 中华结核和呼吸杂志， 2007 ， 30（1）：8-17.5 张波，俞梦孙 .无创正压通气技术 J.国外医学呼吸系统分册， 2003,23 （5）： 233-236.6 汤明娟.45 例应用 BiPAP 患者腹胀的原因分析及护理体会 J. 健康大视野， 2013,21 （ 4）：456-457.7殷红梅，冯先琼，郑玉霞 .BiPAP无创呼吸机辅助通气