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文档简介
1、妇产科案例分析(含答案)病例分析题1、经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查: 宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心音152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部 平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmH,gP110次/分。该患者可能的诊断是什么?在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,BP70/40mmH,g P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么?首选的处理原则是什么?1、孕2产1,妊娠37周LOA先兆子宫破裂子宫破裂、失血性休克抗休克、同时行子宫切除2、26岁初产妇妊娠38周,出现规律宫缩17小时,阴道有少量淡黄色液体流
2、出,宫缩25秒/6 8分,胎心音150次/分,肛查:宫口开大2厘米,宫颈轻度水 肿,胎头S 2,无明显骨产道异常。该患者可能的诊断是什么?应行何种处理?(3)如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护出现频繁的晚期减速,此时有何 新诊断?应行何种处理?2、孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力缩宫素静点胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠妇产科案例分析(含答案)3、29岁初孕妇,妊娠32周,3周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛, BP100/80mmH,g P96次份,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规 则的胎儿部分,胎心音清楚144次/分。应考虑的诊断是什么?首选的辅助检查是
3、什么?该患者合适的治疗原则是什么?3、孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 盆腔彩超 期待疗法4、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日开始右下腹轻 痛,今晨加强,呕吐2次。妇查:子宫颈举痛(+ ),子宫前倾前屈,较正常稍大, 软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG (士),后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象:白细胞10x109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温 37.5 ,血压 75/45mmH。g该患者最可能的诊断是什么? 最合适的治疗原则是什么?4、宫外孕,失血性休克(2)抗休克同时急诊开腹探查5、42岁女性患者,G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包
4、块,实性,未定 期复查。一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。查:子宫正常大小,子宫右上方可及 一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动。B超提示右附件 区有14cmx3cmx4cm大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么?合适的处理是什么?5、卵巢肿瘤蒂扭转急诊开腹探查6、患者34岁,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊。半年来月经周期规则,经 期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm(1)该患最可能的诊断是什么?对诊断最有意义的轴助检查是什么?最恰当的治疗方案是什么?6、黏膜下子宫肌瘤宫腔镜宫腔镜下切
5、除肌瘤7、35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75 mmH。g因近一个月双下肢浮 肿 及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+),未见颗粒管 型及红细胞。该患者的诊断是什么?治疗原则是什么?7、孕1产0,妊娠36周,重度妊高征,先兆子痫解痉,降压,镇静,合理扩容,必要时利尿,适时终止妊娠8、50岁妇女,接触性出血1个月,月经规律,妇查:宫颈重度糜烂,宫体后倾, 大小正常,活动好,双附件(-),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细 胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是什么?(2)应行何种治疗?8、宫颈癌lb期广泛性子宫切除术及
6、盆腔淋巴结清除术9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型,量多。上次月经持续10多天未净, 量多,基础体温呈单相型。该患最可能的诊断是什么?应行哪种治疗较合适?妇产科案例分析(含答案)9、无排卵型功血雌孕激素序贯疗法10、李某,女,28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半 天,昨日起畏寒、发热。查体:Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分,T : 38.5 神清,面 色苍白。妇检:外阴:有活动性流血。子宫:孕50天大小,压痛明显。宫口:检查可容 1指,有组织堵塞。双侧附件(-)。化验:HB 88g/L,WBC 18x 109/L,N 0.85。问: 你的诊断?诊
7、断依据?如何处理?10、诊断:早孕不全流产并感染休克早期依据:(1) 28岁妇女,停经10周(2)阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热(3) Bp:11.4/8Kpa,P:110 次/分,T : 38.5 ,面色苍白(4)子宫:孕50天大小,压痛明显。宫口可容1指,有组织堵塞,双侧附件 (-)(5)化验:HB 88g/L,WBC 18x109/L,N 0.85处理:(1)补液输血抗休克(2)上抗生素静脉点滴(3)清理宫腔内容物,禁搔耙,禁刮宫(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、女性患者,32岁,平时月经准,G3P1,LMP3月1日,停经42天,尿妊免(+ ),要
8、求人流。术前检查:外阴阴道正常,清洁度I度,滴虫(),宫颈轻度着色,子 宫稍软,饱满,前位,双附件()。术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。追问病史, 平时坚持工具避孕,于3月22日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例诊断有 几种可能性,根据是什么?11、有三种可能1 )、宫内孕:虽停经42天,但受孕仅20天,可能胚胎还在宫前,故未吸出2)、未妊娠:尿妊免假阳性,因精神因素使月经延后。3)、宫外孕:妊娠在输卵管故吸不出;因未破裂与流产,故无典型症状体征。12 >26岁妇女,G3Po,现孕35周,因1 h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经 规律5/28天。2年来人工流产2次,此次妊娠9
9、周时出现少量阴道出血,保胎治疗一周 后好转。孕20周时感有胎动,产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及里胀感。检查一般情况好,血压14/9KPa (105/67.5mmHg) ,P:88 次/min。头浮,腹软,无宫缩,胎 心 140 次/min,Hb : 85g/L,尿蛋白(士)。请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做 哪些检查?12、诊断:(1)、G3P。孕35周,宫内妊娠,头位(2)、前置胎盘鉴别诊断:胎盘早剥,早产。进一步检查,B超。13 >35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊 入院。平时月经3-6d/3
10、0d,量中,无痛经,LMP98-1-15。7h前无诱因突然右 下腹 痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。25岁结婚,GR,带环避孕5年,体检:心肺(),P : 100 次/min,BP : 14/10KPa (110/70mmH) g,T : 37.2 ;下腹压 痛, 反跳痛(+)。妇检:外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cmx 2cmx2cm包块,压痛明显,左附件()。化验:Hb80g/L,WBC19.1x109/L ,分叶 95%,淋巴5%,尿常规()。请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。13、( 1)初步诊断:异位妊娠依据有:停经史,阴道出血,急腹痛,上环史。查体:宫颈举痛,右附件区扪及小包 块,压痛2)鉴别诊断:阑尾炎;因WBC增加,腹痛。但体温不高,不支持急性盆腔炎:停经,出血及体温
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