上消化道出血的外科护理

1、上消化道出血的外科护理上消化道出血是常见的内科急诊之一， 通常发病突然、 出血 量大、并发症多且死亡率高， 除临床医师的及时、 有效的治疗外， 护理干预的作用也不容忽视。 积极做好基础护理， 加强病情观察、 心理护理、饮食护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，可以 提高消化道出血护理质量及抢救成功率， 降低死亡率， 避免再次 出血和减少并发症，从而达到康复的目的。1 一般资料2010年5月至 2012年3月期间入我院内科住院治疗的上消化道出血患者。纳入标准：住院时间 >10d，意识清晰，能够正 常语言交流，治疗依从性强。排除标准：凝血功能障碍患者、 出血性疾病患者。主要临床表现：暗红或柏

2、油样便；出血量大 者，可伴呕血，并有面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压体 征。共收集病例 54例，包括溃疡性出血 23例、出血性胃炎 16 例、食管或胃底静脉曲张 10例、消化道恶性肿瘤 4例、贲门黏 膜撕裂 1 例。2 护理体会 出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以防呕血 导致窒息；明显出血或严重呕血时，应禁食。呕血后，应做好口 腔护理，预防口腔感染，并及时清除口腔内的积血异物，减少口 腔异味，避免再次引起恶心、呕吐。具体有如下干预措施。2.1 一般护理。出血期禁食，需每日 2次清洁口腔，呕血 时应随时清洁口腔， 保证口腔清洁无味。 便血后应及时擦拭干 净，保持臀部清洁、干燥，以

3、防发生湿疹或压疮。出血停止后 可按序给予温凉、流质、半流质和易消化的软饮食，绝对避免粗 糙、坚硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定时进食，严禁 暴饮暴食，以防引起胃不适。也有患者怕出血不敢进食，护士应 鼓励患者进食， 可以增强抵抗力。 使用双气囊三腔管压迫止血 时，严格执行双气囊三腔管的护理常规。使用特殊药物，如生 长抑素、垂体后叶素时，滴速不宜过快。2.2 饮食护理。合理饮食可促进止血， 饮食不当可加重出血。 大量出血伴恶心呕吐时， 应指导患者禁饮食。 呕血停止后及时清 除污物，进行口腔护理，减少口腔异味。有休克、大出血、有呕 吐现象、 食管破裂出血者等情况时应当禁食， 如果有少量出血但

4、无呕吐者，或止血时间24h，可给予无刺激、温凉、清淡流食， 随后逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食。少量出血不伴呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。尤其对溃 疡引起出血的患者， 进食可中和胃酸， 促进溃疡愈合， 有利止血。 出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化无刺激性的半流质饮食， 开始宜少量多餐， 逐渐过渡到正常饮食。 对于因食管胃底静脉曲 张引起出血的患者， 止血后 1-2 天可进高热量、 高维生素流质饮 食，限制钠和蛋白质的摄入，避免加重腹水诱发肝性脑病。指导 患者避免食用粗糙、坚硬、刺激性的食物，并注意细嚼慢咽，以 免损伤曲张静脉，引起再次出血。病情好转后可改成软食、易消 化且营

5、养丰富的食物。 整个治疗过程应忌食生硬、 粗纤维食物和 油炸食物。对过量饮酒患者，治疗期间应绝对禁酒，对患者强调 过量饮酒与消化道出血的相关性。2.3 心理护理。 上消化道出血病情来势凶猛， 当患者看到自 己大量呕血、便血时，恐惧、紧张、痛苦、忧郁、悲观、绝望等 心理交织在一起，个别患者甚至会拒绝治疗，产生轻生的念头。 因此护理人员态度应和蔼、 亲切，使患者有一种“放心”的感觉。 应了解患者的心理、 各种反应及态度， 关心、同情、 体贴、耐心、 细致地安慰患者， 鼓励患者树立战胜疾病的信心。 适时地告知患 者，心理负担过重会给治疗带来困难。因为在忧郁时，胃黏膜缺 血苍白，分泌减少，胃运动减弱；

6、兴奋时，胃黏膜充血，分泌增 加，胃运动增强，两者均不利于疾病的治疗，嘱患者一定要情绪 平稳、配合治疗。要以高度的责任感满足患者的心理、生理的合 理需求，协助患者顺利渡过难关。当患者出现大呕血时，护士一 定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的 护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。 缓解期给患者及家属讲 解疾病的一般知识、 诱发因素， 使患者及家属了解日常生活中应 该注意的一些细节和注意事项， 可以减少出血周期， 降低复发率， 促进疾病康复。3 讨论上消化道出血是消化内科入院治疗的常见急症， 快速准确的诊断与有效处置措施在上消化道出血的治疗中至关重要。然而， 科学系统的护理措施对

7、于该疾病的治疗同样必不可少。上消化道出血患者的护理应充分考虑病情特点。 首先，上消化道出血多是 消化性溃疡等消化道疾病的并发症， 患者消化功能的紊乱在发生 出血后更为严重。因此，对患者进行科学的饮食指导，在不损伤 消化道的前提下，保证充足的营养摄入，是护理干预的重要内容。 其次，消化道出血，特别是大出血，常常引起患者恐慌情绪。护 理人员在充分了解患者出血原因后， 对患者进行健康教育和心理 疏导，让患者了解消化道出血病因、预防措施与治疗措施，消除 畏惧心理、增强战胜疾病的信心尤为重要。上消化道出血患者病情急，变化快，涉及系统器官多，易造 成失血性休克和循环衰竭而危及生命，因此，高质量的护理在抢救治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，减 少出血次数的重要措施之一，是促进患者康复的关键性