市政工程竣工表格

1、云南省市政基础设施工程工程完工报告（建设单位名称）：我单位承建的工程，于年月日开工，于年月日完工。经自检，工程质量符合相关法律法规对工程建设强制性标准及验评标准；符合设计文件及合同要求，施工技术资料汇集整理齐全。现报请进行初步验收。项目经理（签字）：监理单位意见：施工单位负责人（签字）：总监理工程师（签字）：（公章）（公章）年月日年月日云南省市政基础设施工程初验必备条件核查记录工程名称工程主要内容建设单位施工单位监理单位实际开工日期年月日设计单位实际完工日期年月日序号初验必备条件施工自查情况监理核查意见1 设计及合同约定内容2 施工完成后，施工单位自确认工程质量符合相关法律法规的强制性标准及验

2、评标准符合设计文件及合同要求3 技术资料汇集齐全、报监理工程师验收合格4 施工单位向建设单位提交了完工报告（表一）施工单位自查结论：项目经理检查日期：年月日监理单位检查意见：检查人检查日期：年月日建设单位核查意见：检查人检查日期：年月日注：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程初步验收计划书工程名称工程地点工程类别开工日期主要工程数量（1）初步验收情况：由建设单位（或监理单位）组织各参建单位负责人及相关单位专家组成验收组。并根据工程特点设若于专业组（见附表）勘测单位项目负责人专业负责人设计单位项目负责人专业负责人施工单位项目负责人质检负责人技术负责人监理单位总监理

3、工程师专业监理工程师建设单位邀请单位（2）验收按排本工程己按设计文件和合同约定的各项内容施工完毕，施工质量经施工单位自检，符合有关法律、标准要求，并经监理工程师检查和总监理工程审查认可，具备初步验收的有关规定。经与各方协商 定于年月日时在对该工程进行验收，请派人参加。建设单位项目负责人（签字）（公章）年月日注：参加验收人员及分组情况见附表云南省市政基础设施工程初步验收计人员签到表日期：年月日参加初步验收人员及分组情况初步验收小组（委员会）职务姓名单位职务验收项目云南省市政基础设施工程工程竣工验收签到表日期：年月日工程名称单位姓名职务电话云南省市政基础设施工程竣工验收必备条件核查记录工程名称序号

4、竣工验收必备条件监理检查意见建设核查意见1 己完成工程设计和合同约的各项内容2 施工单位己提交工程竣工报告（表5）3 监理单位己提交工程质量评估报告（表6）4 勘测单位己提交勘测单位质量评估报告（表7）5 设计单位己提交设计单位质量评估报告（表8）6 有完整的技术档案和施工管理资料7 有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件、设备的出厂合格证、进场的试验报告、见证取样送检资料，结构实体检测及功能性检测报告（汇总表）8 建设单位己按合同支付工程款，见工程款拨付证明书表 99 施工单位签署的质量保修书（表10）10 城乡规划、公安消防、环保、国土资源等行政主管部门出具了认可文件或者准许使用文件（表11

5、、表 12、表 13、表 14）11 建设行政主管部门质监站等有关部门以及初验责令整改的问题全部整改完毕，相关责任单位己提交质量问题整改报告12 应提交的其它文件（如城建档案部门出具的施工技术文件预验收合格证明等）监理单位检查意见：检查人检查日期：年月日建设单位核查意见：检查人检查日期：年月日注：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程竣工验收报告工程名称项目批准文号工程地点开、竣工日期主要工程数量设计单位勘测单位施工单位监理单位施工许可证号竣工验收日期1 竣工验收组织形式及验收组成员名单2 竣工验收必各备条件的检查情况3执行竣工验收程序及验收规范的情况4对勘测、设

6、计、施工、监理等方面的评价5工程验收意见和质量结论建设单位项目负责人（签字）建设单位负责人（签字）年月日注。检查项目应写明：1。可附签到表； 2明确是否符合国家有关规定； 3执行有关法律、法规强制性标准及验评标准情况； 4勘测、设计、施工、和监理各自对工程质量的评价意见。云南省市政基础设施工程竣工报告工程名称项目批准文号工程地点主要工程数量开、竣工日期1施工单位质量责任行为履行情况（如是否依法承揽工程、分包工程，是否建立工程质量保障体系，是否建立各级质量责任制和质量控制程序）2本工程是否按设计要求和合同约定完成各项内容3本工程在施工过程中执行强制性标准和条文情况4施工过程中对监理和监理机构提出

7、的要求整改的质量问题是否己闭合。5 确认工程是否达到竣工标准，单位工程自检自评情况，是否满足结构安全和使用要求。6 施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，留存的问题及其对工程质量的影响。7 其它需要说明的情况项目经理（签字）项目技术负责人（签字）施工单位负责人（签字）年月日监理单位意见总监理工程师（签字）年月日注：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程勘测单位质量检查报告工程名称项目批准文号建设单位勘测合同编号1本工程是否依法进行勘测工作的情况2本工程是否按强制性标准和强制性条文进行勘测工作3为本工程提供的工程勘测成果是否符合合同要求，且真实、准确。

8、4勘测单位是否按建设部建（1999）176号通知要求，参加工程地基基础检验，是否参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案。5本工程地基验槽情况是否与本工程地质勘测报告书内容相符。6其它需要说明的情项目负责人（签字）单位负责人（签字）年月日注：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程设计单位质量检查报告工程名称项目批准文号建设单位勘测合同编号1本工程是否依法进行设计、执行有关部门的批文及根据勘测成果文件进行设计的情况2本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计，施工图纸是否通过有关机构的审查，是否按审查意见进行了修改。3在施工过程中，签发的

9、设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）是否符合国家规范、强制标准要求，实物质量与设计文件是否相符。4施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷（如沉降超标、变形、裂缝等），并提出设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案进行处理。5本工程是否己完成工程设计文件要求的各项内容，工程质量是否符合设计文件要求的质量检查结论。6其它需要说明的情项目负责人（签字）单位负责人（签字）年月日注：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程单位工程质量评价汇总表工程名称：序号单位工程名称质量评定情况质量控制资料核查安全功能检测观感验收1 （进水泵房）（齐全、有效、完整）（齐全、完整）（好

10、）2 3 n 注：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程质保资料总计汇总表工程名称：序号资料名称单位数量备注1 （钢筋原材）（份）（ 95）（复检报告）2 3 n n n 注：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程质量评估报告工程名称：监理单位：年月日云南省市政基础设施工程质量评估报告工程名称项目批准文号建设单位监理合同编号1监理单位的质量责任行为的履行情况（如是否依法承揽工程，是否签订书面合同，资质是否相符，是否建立以总监为中心的现场质量保证体系，是否制定专业人员岗位责任制，是否对隐蔽工程、工程过程及时进行验收签证）。2监理单位执行

11、工程监理规范的情况。3在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、强制性条文和设计文件、承包合同的情况（如是否严格执行工程报验制度、建筑材料进场检验、验见证取样制度等到）。4地基基础、主体结构安全及使用功能检查的质量评价。5施工过程中签发的“监理工程师通知单”、“监理工程师通知回复单”、以及监督机构签发的“质量问题整改通知单”监督施工单位是否按要求、按时效进行整改，并组织复查。6执行旁站、巡视、平行检验监理形式的情况。7工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价。8本工程监理平行抽检质量情况统计及汇总。9对工程存在的质量缺陷的处理意。10 对施工单位的竣工报告的审查意见。11其它需要说

12、明的情12 监理人员名单姓名专业及职务证件号码总监理工程师（签字）单位负责人（签字）（公章）年月日注：本表一式四份，建设、监理、施工、质检机构各一份云南省市政基础设施工程质量保修书工程名称：监理单位：年月日（ 保修书由施工单位根据中华人民共和国建筑法、建筑工程质量管理条例和合同的有关条款向建设单位签署）云南省市政基础设施工程工程款拨付证明书工程名称建设单位施工单位工程承包合同总造价增加工程量造价己支付工程款按合同约定应支付款剩余未支付工程款剩余工程款支付时间和方式建设单位意见：法人代表：（公章）检查日期：年月日施工单位意见：法人代表：（公章）检查日期：年月日注：本表一式四份，建设、监理、施工、

13、质检机构各一份验收申请报告（由施工方根据工程概况、施工过程、质控情况、完工状况等因素对工程进行全面总结和汇报。承诺对工程实行全方位的质量责任保证、保修。然后申请专家及政府职能部门对工程进行验收。验收申请报告结尾由施工单位签名，并加盖单位公章）云南省市政基础设施工程竣 工 验 收 合 格 证 明 书工程名称：建设单位：勘测单位：设计单位：施工单位：监理单位：年月日云南省市政基础设施工程竣工验收合格证明书工程名称项目批准文号工程地点开完工日期工程造价竣工验收日期建设单位勘测单位设计单位施工单位监理单位监督机构施工许可证号完成设计和合同约定的内容及完成的主要工程数量工程质量缺陷和遗留问题的处理意见。

14、质量是否合格，是否通过验收的认定意见。参加竣工验收单位意见：建设单位签名（盖章）设计单位签名（盖章）监理单位签名（盖章）施工单位签名（盖章）勘测单位签名（盖章）邀请单位签名（盖章）注：附分项工程质量验收记录表、分部（子分部）工程质量验收记录表、单位（子单位）工程质量竣工验收记录表、单位（子单位）工程质量控制资料核查表、单位（子单位）工程观感质量核查表、单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表云南省市政基础设施工程竣工验收备案表年月日云南省市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位备案申请单位工程名称工程地点主要工程量开工日期竣工验收日期项目批准文号施工许可证号施工图审查批复文号勘测单位名称

15、资 质 等 级设计单位名称资 质 等 级施工单位名称资 质 等 级监理单位名称工程质量监督机构名称云南省市政基础设施工程竣工验收意见勘测单位意见单位（项目）负责人（签字）（公章）年月日设计单位意见单位（项目）负责人（签字）（公章）年月日施工单位意见单位（项目）负责人（签字）（公章）年月日监理单位意见监理工程师（签字）（公章）年月日建设单位意见单位（项目）负责人（签字）（公章）年月日云南省市政基础设施工程工程竣工验收备案文件目录内容份数验证情况备注1工程竣工验收报告2工程竣工验收合格证明书3施工许可证4施工图文件审查意见5勘测、设计、施工、监理等单位分别签暑的质量合格文件6市政基础设施的有关质量检测和功能试验资料7 法律、行政法规规定应当由规划、公安消防、环保、国土资源等行政主管部门出具的认可文件或者准许使用文件8施工单位签暑的工程质量保修书9法律、法规规定必须提供的其它文件备案文件查收意见该工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，文件齐全。备案经手人：（盖备案文件收讫章）年月日备案部门意见备案部门负责人（公章）年月日注：本表前三页由申请单位填写，最后一页由备