《中医学基础》第13章4问诊ppt

1、 第三节第三节 问问 诊诊 中医免费资料中医免费资料http:/ 一、一、 问诊的意义和方法问诊的意义和方法素问素问征四失论征四失论：“诊病不问其始，忧患诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中言此，卒持寸口，何病能中”景岳全书景岳全书：“诊病之要领，临证之首务诊病之要领，临证之首务” （二）问诊的方法（二）问诊的方法 发热恶寒三天二、二、 问诊的内容问诊的内容 （三）现病史（三）现病史3.诊疗经过 他人诊断 他人治疗 4.现在症（四）既往史（四）既往史1.既往健康状况 2.既往患病状况 （五）个人生活史（五）个人生

2、活史（六）家族史（六）家族史 （略）（略） 三、问现在症三、问现在症恶寒恶寒洒淅憎恶得温不减（衣被、近火）洒淅憎恶得温不减（衣被、近火）恶有余恶有余 （阴寒盛）（阴寒盛）畏寒畏寒隐约畏怯得温则缓隐约畏怯得温则缓喜不足喜不足 （阳（阳气衰）气衰）自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）易伴恶热（热有余）易伴恶热（热有余）他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）或反恶寒（阳气郁）或反恶寒（阳气郁） 2.但寒不热但寒不热 主里寒证主里寒证 1.恶寒发热恶寒发热主外感表证主外感表证 (1)恶寒重发热轻恶寒重发热轻风寒表证风寒表证

3、(2)发热重恶寒轻发热重恶寒轻风热表证风热表证 (3)发热轻恶风发热轻恶风伤风、风湿表证伤风、风湿表证 3.但热不寒但热不寒 主里热证主里热证 (3)潮热热势起伏如潮汐之有定时 阳明热结（腑实）日晡热盛 ,多兼，腹满便秘 湿温郁蒸（中焦）午后热显,多为身热不扬，不能自觉 阴虚火旺（阴分）夜间热显 有热自骨蒸之感4. 寒热往来寒热往来主半表半里证主半表半里证 （二）问（二）问 汗汗 1.有汗无汗有汗无汗 2. 特殊汗出特殊汗出 3. 局部局部汗出汗出 （三）问饮食（三）问饮食 1.饮水情况饮水情况 2.进食情况进食情况 （3 3）消谷善饥）消谷善饥胃火炽盛胃火炽盛食多便结食多便结胃强脾弱胃强脾弱

4、食多便泄食多便泄 （4 4）饥而不食）饥而不食胃阴不足胃阴不足饥而不欲食饥而不欲食中焦湿热中焦湿热饥而不能食饥而不能食（5 5）食物偏嗜）食物偏嗜（6 6）饮食进退与）饮食进退与“除中除中” 3.问口味问口味 （四）问二便（四）问二便 1.问大便问大便 大便泄泻大便泄泻 大便夹杂大便夹杂溏结不调 时结时溏多属肝脾不调 先结后溏脾虚湿滞、湿热内结 （2 2）排便感异常排便感异常 2.问小便问小便 小便癃闭：小便癃闭：小便不畅，点滴而出为小便不畅，点滴而出为癃癃小便不通，点滴不出为小便不通，点滴不出为闭闭意义意义： 下焦湿热下焦湿热急胀、色深急胀、色深 肾虚不化肾虚不化无力、色淡无力、色淡 瘀、石

5、阻结瘀、石阻结掣痛，色平掣痛，色平 （2 2）排尿感异常排尿感异常 （五）问疼痛（五）问疼痛 1. 问疼痛的性质问疼痛的性质 2.问痛处问痛处 明确部位明确部位定病位定病位 分析疼痛性质、兼症分析疼痛性质、兼症定病因、定病因、病性病性 分清喜恶分清喜恶定病机定病机大腹大腹小腹小腹少腹少腹少腹少腹脾胃脾胃肝肝肾、膀胱、肾、膀胱、大小肠大小肠 （6 6）肩背痛）肩背痛和督脉、三阳经脉有关和督脉、三阳经脉有关（7 7）腰痛）腰痛腰脊连骶而痛腰脊连骶而痛督脉受病督脉受病腰二侧为主腰二侧为主肾脏受病肾脏受病腰侧，横连肋腹腰侧，横连肋腹带脉受病带脉受病 (8) (8)四肢痛四肢痛四肢肉痛四肢肉痛肌肉风湿肌

6、肉风湿四肢筋痛四肢筋痛筋脉风湿筋脉风湿四肢节痛四肢节痛骨节风湿骨节风湿 (9)(9)周身疼痛周身疼痛新病骤起，持续不减，按之不舒新病骤起，持续不减，按之不舒外邪袭表（风外邪袭表（风寒为主）寒为主）久病渐至，时轻时重，按之则舒久病渐至，时轻时重，按之则舒气血久亏气血久亏 3.问痛势问痛势 （六）问睡眠（六）问睡眠1.失眠失眠(1)(1)阴虚阳旺类证阴虚阳旺类证心烦不寝，不易入睡心烦不寝，不易入睡(2)(2)营血亏虚类证营血亏虚类证心悸寝浅，睡短易醒心悸寝浅，睡短易醒(3)(3)痰火内扰类证痰火内扰类证烦闷不安，寝而惊醒烦闷不安，寝而惊醒(4)(4)胃浊扰心类证胃浊扰心类证胃脘不舒，夜卧不安胃脘不舒，夜卧不安 2. 嗜睡嗜睡 （七）问经带（七）问经带 1.月经月经 （2 2）经量异常经量异常 （二）带下（二）带下 1. 1. 妊娠病妊娠病胎动下血胎动下血-先兆流产先兆流产妊娠头晕目眩妊娠头晕目眩, ,肢肿肢肿-当防子痫当防子痫2. 2. 产后病产后病恶露过多恶露过多, ,鲜红有臭气鲜红有臭气-血热血热恶露量少有块恶露量